Биохимические показатели эндотоксикоза и активности воспалительного процесса

Тяжесть клинических проявлений при ОП может быть обусловлена накоплением в крови токсических компонентов, в частности, продуктов протеолиза - МСМ и низкомолекулярных азотистых шлаков - мочевины и креатинина (рис. 6). Накопление их идет однонаправленно, но имеет свои особенности.

Во-первых, статистически достоверное увеличение содержания МСМ отмечается во всех группах больных ОП, а креатинина и мочевины только в группах со среднетяжелым и тяжелым течением. При этом увеличение содержания МСМ выражено в большей степени. В крови больных с легким течением ОП содержание МСМ возрастает на 25% по отношению к 0,280 0,007 усл.ед. в контрольной группе, а содержание мочевины и креатинина, как уже отмечено, не изменяется. У больных со среднетяжелым течением ОП МСМ увеличены на 34%, а креатинин и мочевина только на 14% и 17%, соответственно. В группе с тяжелым течением болезни МСМ в сыворотке крови увеличены на 60%, а мочевина только на 30%. Аналогичные изменения выявлены и другими авторами (Яковлев В.Н. и соавт., 1989). Содержание креатинина в сыворотке крови при тяжелом течении достоверно возрастает на 80%, достигая 139,4 8,9 мкмоль/л по отношению к 75,2  1,1 мкмоль/л у здоровых людей.

Рисунок 6

Изменения показателей эндотоксикоза (%) у больных

острой пневмонией по отношению к здоровым людям

Во-вторых, что более существенно, абсолютные величины содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови больных ОП с течением средней тяжести - 7,5 0,15 ммоль/л. и 86,2 1,8 мкмоль/л, соответственно, не выходят за пределы общепринятых в лабораторной диагностике нормальных значений для этих показателей. При выражении в виде верхнего и нижнего дискриминационных значений мочевина составляет 6,4-8,7 ммоль/л, а креатинин - 72-101 мкмоль/л. По данным Меньшикова В.В. и совт. (1987) у здоровых людей в сыворотке крови содержится 2,5-8,3 ммоль/л мочевины, а креатинина - 20,3-110,4 мкмоль/л.

При тяжелом течении достигают лишь верхней границы нормы, или незначительно превышают ее: мочевина - 9,1  0,19 ммоль/л (7,9-10,3 ммоль/л) , креатинин - 139,4  8,9 мкмоль/л (80-198 мкмоль/л).

Таким образом, хотя в содержании мочевины и креатинина у больных ОП и происходит достоверное увеличение по отношению к группе обследованных нами здоровых людей, с точки зрения общепринятых величин нормы патологических изменений этих показателей ни в одной из обследованных групп больных ОП не выявляется, за исключением умеренного увеличения содержания креатинина в группе больных с тяжелым течением ОП.

Совершенно иной будет ситуация в случае МСМ. Определение их содержания в крови до настоящего времени не вошло в повседневную практику большинства клинико-диагностических лабораторий. По- видимому, в связи с этим обстоятельством пределы нормальных значений содержания МСМ в сыворотке крови не приводятся в справочной литературе по клинической лабораторной диагностике. В нашей контрольной группе, включавшей 30 здоровых людей, содержание МСМ составило 0,280 0,007 усл.ед., а границы верхнего и нижнего дискриминационных уровней лежали в пределах 0,218-0,342 усл.ед. Весьма близкие нормальные величины содержания МСМ приводятся в статье И.М.Корочкина и соавт. (1988). По их данным, содержание МСМ в сыворотке крови 34 здоровых людей, составило 0,296 0,010 усл.ед. Определение МСМ авторы проводили аналогично тому методу, который использовали мы (по поглощению ароматических аминокислот при 280 нм). Если допустить, что измеренные индивидуальные значения величин содержания МСМ подчинялись нормальному распределению, и принять за дискриминационный уровень "нормальных" величин 95%-ый интервал (Титов В.Н., 1995), то его границы составят 0,180-0,412 усл.ед.

В группе больных с легким течением ОП содержание МСМ составит 0,290-0,410 усл.ед., со среднетяжелым течением - 0,295-0,455 усл.ед. и с тяжелым течением - 0,336-0,568 усл.ед.

Таблица 4

Биохимические показатели крови, отражающие активность

воспалительного процесса у больных острой пневмонией

Группы Обследованных		Серомукоид (усл. ед.)	Фибриноген (г/л)	СРБ
Здоровые люди (контроль) n=30 (1)		0,1250,002	3,50,07	_
Легкое течение ОП	До лечения n=25 (2)	0,1450,005 P1,2<0,01	5,50,10 p1,2<0,001	+
	После n=25 (3)	0,1270,003 p2,3<0,01 p1,3>0,5	4,40,14 p2,3<0,001 p1,3<0,001	_
Средне-тяжелое течение ОП	До лечения n=20 (4)	0,1630,006 p1,4<0,001	6,60,14 p1,4<0,001	++
	После n=20 (5)	0,1410,005 p4,5<0,01 p1,5<0,02	4,80,23 p4,5<0,001 p1,5<0,001	_
Тяжелое течение ОП	До лечения n=15 (6)	0,1960,012 p1,6<0,001	8,60,17 p1,6<0,001	+++
	После n=16 (7)	0,1470,008 p 6,7<0,01 p1,7<0,02	5,60,19 p6,7<0,001 p1,7<0,001	+-

Таким образом, содержание МСМ в сыворотке крови у больных с тяжелым течением ОП практически не перекрывается, а у больных с легким и среднетяжелым течением перекрывается незначительно со значениями контрольной группы - 0,218-0,342 усл.ед., существенно превышая их.

К моменту выписки из стационара у больных с легким и среднетяжелым течением ОП содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови не имеет различий с таковым у здоровых людей, входивших в контрольную группу, отражая исчезновение эндотоксикоза. В группе больных с тяжелым течением ОП содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови хотя и достоверно уменьшается, но все равно остается увеличенным на 10% и 47% по отношению к контролю. Содержание МСМ во всех группах достоверно уменьшается, но на 10-25% превышает их содержание в группе здоровых людей. Следовательно, к моменту выписки биохимические проявления эндотоксикоза частично сохраняются.

Развитие активного воспалительного процесса в легких при ОП сопровождается выраженными изменениями показателей "острофазовых реакций" - СРБ, серомукоида, фибриногена в сыворотке крови (табл.4).

У больных с легким течением ОП выявляется слабо положительная реакция на СРБ (+), содержание фибриногена увеличивается до 5,5 0,10 г/л, по сравнению с 3,5 0,07 г/л в контрольной группе, а серомукоида - всего лишь на 16%. Более существенно изменяются исследуемые показатели при среднем и тяжелом течении основного заболевания. Так, при среднетяжелом течении выявляется положительная реакция на СРБ (++), серомукоид увеличивается до 0,163 0,006 усл.ед., а фибриноген до 6,6  0,14 г/л. При тяжелом течении СРБ резко положителен (+++), серомукоид возрастает в 1,6 раза, а фибриноген в 2,5 раза.

Проведенное лечение приводит к клиническому выздоровлению больных, однако, упомянутые выше биохимические признаки воспаления к моменту выписки исчезают не полностью. Так, содержание содержание фибриногена в сыворотке крови во всех группах больных остается выше значений контрольной группы - на 26% при легком течении, на 37% при среднетяжелом течении и на 60% при тяжелой форме заболевания. Серомукоид не имеет различий с контролем в группе с легким течением ОП и остается слегка увеличенным в группах со среднетяжелым и тяжелым течением. В крови больных последней группы выявляется и СРБ (+-), (табл.4).