5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Нарпослодныеикрылатыевырицыотражаюткженпсихосоматия

ческие

взаимосвязи,например:Человек«,тебя,бытьможет,удивит,чпослед

нейру

башкинет

карманов;то,чемможноблеснутьотечестве,должноначинать

сядома;челбогат,когдавек

емухва;еслитычтоает

-томожешь,тогдатычто

-тоизсебяпредставляешь,еслитычто

-то

сэкономишь,тогдатычто

-топриобрет;лучшекрысывподвале, шь

чемродственники

доме;послеменя

— хотьпотоп;зани

матьсясамо;перебиаппедством;земляушлаизьит

-

подног;жизньегослома

ла;изойтижелчью;волосывсталидыбом;испытыватьчье

- то

давление;кипиткровь;ломатьсебеголову;этоударилоемупоже

лудку;этонеговкрови;

ничегонеслышу,ничегоневижу;потедаречи;меняятьвыворачиваетнаизнан

ку»идр.

ПривлекательтранскультурногоподходанаосразличиймвестьВостокомжду

Западомещеболееусилил,когдпомогаля своимсьродственни

камидрузьям,которые

приезжаливЕвропузамедсовецинским.Приэтоммне,какпереводчику« между

мирами»,бросвглазато,чтолосьдиагнозытерапияспециалистовмалосоответствовали

жалобамбольныхиихстраданиям.Уменявозник,почемуросвра

чилечаттолькотело,

хотяповсемпроявлениямпри

чинанесчастьябылавдуше?Точнотакжезаметиля

разногласмеждумнения

мимоихколечениилегбольныхссердечно

-сосудистыми

заболеваниями.Вы

яснилось,чтерапиясуществзависитотспециализанно

цииврача,ноне

отфи зическогоилидушевногосостояниябольного.

Есещетретийьпуть,котоказываетрыйразличностьобразамышле

нияв

восточнойизападнкультурах.ВоспитанныймоимиродввереБахайтелями,все

-таки

посещвТегеранек толическ

уюшколу.Ужездяпочувстсь

вовалвлияниеразличных

миров.УсвоившБахайтерпимостьрел,япостагии

вилпередсобойвопрос,каквозникают

улюдпредрассудки.й

Подобнразмыобратмоешленвнимназнтакиячениепсихосо

циальных

нормдлясоци

аливозникновезацмежличностныхия

внутриличностных конфликтов.

Приэтяобнаружилм,исходяизпсихотерапии,чтокакувосточных,такуевропейских

американскихпациентов,онисводятся,зави

симостиотсимптомовконфликта,ряду

повторяющихся способовповедения.Затемпопробовалвыделитьэтиповеденческиенормы

иполучитьпредставлениеподобныхфеноме.Похожиебылнятахобъявленыи,

наконец,былсо

ставленсписок,пом можнтщьюбылорогоописатьсодержательный

компонентцентра

льныхконфликтныхсфер.То,чтовв спитательномпсихотерапев

-

тичсектпредставлялосьреск мкакконфлпотенцинапрразвитияктный,вление

обнаружилвсфемо еелигиивнормативномсмыслекакдоб

родетель.

Модельконфлвпозпсихвнойкта

отерапиикраткая( форма)

а)

Актуальныйконфликт

Жизненныесобытия

(«Life events*, как,например,изменениявпрофессио

нальной

деятельности,переселение,чья

-тосмеидр.) ть

имикротравмы

(накап ливающиесясобытия,

как,например,непунктуальностьпартнера

,опоздание

езда,ненадежностьи

несправедливоссотрудн)сочетаютодночностикаья

гочеловекаихфизическом,

социдуховнизмеренияхальном( опрсоб10поссытияхле5)Вэтом. дних

сочетанвнешнперегрузокиличностнохдетерминирова

нныхвозможностейи

способностейдляперерэтогоапряжеботки

ниявозниактуальныйонфликт.ет

Научныеисследопоказали, чтовнескоя« различающихсякультуько

рах

совершенноодинакопсихическпроцвсоциальнойыефересызв стны

классифицируютсякакстресс»Так.,однаамериканскаяисследовательскаягруп

па (Holmes &

1.

Смертьсупруга

100

9.

Усыновлениеребенка

45

2.

Развод

73

...

10.

Уходнапенсию

45

3.

Разлукасупругов

65

вегетативнаянервнаясист)Нейропептиды. манапр(

имер,гогимоны

пофиза

гипоталамичеспе),тиродуцируэндокриннымиклеткамииеэндокриннымимые

железамигормонывузкомсмыслеслова,такжепродуцируе

мыецентральными

периферическнейронаммедиаторыиспользуютсякаксигнальныемивещества.Т

акмогут

возникатьфункционарушениятакзываемыельные«

Locus minoris resistentiae».

Процессыобмеждуразличныенастадиямиэтоймоделидолжныпредстав

ляться

динамичнымифункционироватьприпостояннойобратнойсвязи,кото

раяможетвлиять,

как индуцконфликт,такредуцируяего.Например,та

каясаморегулирующаяся

системаможетусиливатьвоздеймикротравмнасубъекттвиеграницыперегрузоквные

(невротическиенавязчивости)С.другойсто

роны,системапостояннойобратнойсвязи

определяетвоз

можностьтерапевтичес

коговоздействия.

Техникалече,ос ованнаяиятеориивозникновения

заболеваний

Ядромтерапевтическоговмешательпозитпсихотерапиивнойтваемей

нойтерапии

явлпятиэтетсястратегиялечения.Точкапнаяеетерапревтического

иложения —

актуибазовыеспособностильн.Приэтомемыисходимкакизрасстройств,такииз

имеющихвтожевремяспособностейчеловекая.Целитера

пииформулируются

индих, содержаниевидуальопредсл дующимимоментамиляется:

а)Позитивныйпроцесс

Зделаетсясьпопытканеупустизвниманиявсевозможностить,какрас

стройства,

такиспособностей.Так,например,зададимсявоп,какиепреимуосом

ществаимеет

застенч?Какфункцииевыполвостьнарушения?Чтояютзна

читдляменятотфакт,

чтояб

оюсьилиуменядепрессия?

Изаболеваниямогутинтерпрепозитивно: роваться

Агрессивность:

способреагироватьначтоость

-либосп ,эмоциональнтанно

нои

расторможено.

Алкоголизм:

споспомощьюбностьалкоголявременконфликтсделатьпереносимым.

Амбивалентность:

способностьнеприниматьокончатрешения. льного

Депрессия:

способреагироватьнаконфликтыстьглубэмоциональкой

ностью.

Нервнанорексия:

способнособходитьмалымисредСпособностьтв. яразделитьми

тяготымировогоголода.

Ночноенедержаниемочиэнурез( ):

способносплакатьнижнейполовиной.елаь

Ожирение:

спосдоставлятьбнудовольствдефицитстьивосполнятьвн

мания при

помощиеды.Акцентированиеощущений,такихкак,эстетикаусблюд,широтавзглядов

отношениипродуктовпитания.

Паранойя:

способностьвидетьсебяцентмиегорасилмйных.

Преждевременнаяэякуляция:

способностьбыстродостигатьцели.

Психосоматическиесимптомы:

способнязыкоргоансворитьм,омчто

данмоментнетыйдругихсредствспраконфликтомиться.

Распущенность:

способностьигноринятнормыроватьилипротивостое

ятьим.

Ревность:

способнолюбибезтого,ч своимьобытьпо

ведениемзаслюбовужик ать

себе.

Садизм:

способприактивнуюиматьостьроль.

Страходиночества:

потребытьвобщественостьдругихлюд. й

Стресс:

способностьи

приспосорганк сблениевой.туациизма

Упрямство:

спосказатьобность

нет.

Фиксация:

способноспридержтвердыхьустановокиповеденияваться.

Фригидность:

спосказаобностьнет«»своимтелом.

Шизофрения:

способноотдневыносилитьферысвоегоЯзаменитьые

неудовлетворяющокружмирфантастическющийвнутреннимм. ромй

Экзистенциальнаятревога:

спосготовитьсябноскбудущемунеподда

ватьсяиллюзии

безопасности.

б) Содержательныйпроцесс

Зачкзаболеваниямстуюведутнебольшиесобытия,постоянноповторяю

щиеся

маленьдушевныетравмы,которыеиеконцовформируютхарак

тер,особенно

восприимчивыйкотдельнымконфликтам.Если,напри,матьизоднявденьругает

ребенказанеаккуратнос,этопомогаеэтомобоим.В случаеьатериследовалобы

разобраться,какформиповееебениедувотношениисяподдержанияка

порядка,было

быпрейосознатьще,чтосущесразличныеточкивуютзрениянаакку.Дляребенкаатность

всвоюочередьбылолучше,еслибыегонетолькокритиковали,нобъяснили

показали,чегоотнегохотелибы.

Вотдругойпример:чел,которыйвек

усвоил,чтоонтогдачегоько

-сто ит,когда

чего-тодобивается,достличныхпрофегаетуспехов,вдругсиональныхощущаетсебя

абсолютноподавлничтожнымыми ,есразулинесправляпоставленнойнимтсяред

задачей.

Следующиевопросыоблегчают

фокальныйдоступактуальномуконфлик

ту,

напримреагируе:КакВы , слиВашпартопаздываетнавстречуерВами;еслионне

делаеттого,чтоВысчитпраиетеважнильным?ЧтоВделаете,есликто

-нибудьиз

окружающоклевеВас?Ектолиалх

-тора

спространяетво

кругсебяневыносимыйзапахили

еслиВывынужденывестидлительнуюбесч дуловеком,которогооченьнеприятнопахнет

изорта?ЧтоВычувствуете,есликВамотнесправедливоеслилипресьВаспочлиругому?

ЧтоВычувству,когдазамете

чаете,чтоВасобманывиликогдВашпартнизменяетютр

Вам?ЧтоВыощущ,когдаВампредстоитетеэкзамен?

Еслинепростопрочестьэтивопросы,априслушатьсяктемощущени.мыслям,

которыеонивызывают,можнозаметить,чтонихсодержатсяактуаль

ныеспособности,

вызывающаффектысильныеэмоции.

Описанныйздесьподходпредлаговодитьпациентовросет,направлен

ныйна

выявлениеихготовкко .Втоостифлвремякакодниоченьтувысокоценят

усердие/деятельность

или бережливость,

другиеобра

щаютвниманиена

аккуратность,

пунктуальность,контакты,справедливосвежливость, ,че

стность ит.д.Каждаяизэтихнорм

всвоюочередьобладаетсвоимсобситуативнымвенным,групповым,общественным

значением.Кактолько« яподумаюнесправедливостимо

егошефа,ятутженачинаю

дрож,мнестановитсятьплохо.Послеэтогоумпоявняголбольяютсяирасстройствовна

желудка» (28

-летняяслужащаяпсихосоматическиминарушениями).

в)

Орицелейнтация

Этаориентациясопутствуетизменеустановокповиям

едения,помогаетпреодолеть

невротнавязчивоспосческиеб адекватномубствуетлрешеи

ниюконфликта

учтивость

— прямота.

Этооблчелгчаетдоступкеговеку

тенциалусамопомощи

позволяетразорватькругвозникновения

психосоматозов.

Описаннаямо

дельнеограничиваетсявнутриппр, стрецессомнаихическим

мится,

помимотелесныхинтрапсихических,затронутьтакжесемобщейные

ственныеусловия.

Критеридляэтоговляютсяресурсым,которыеудаетсямобидляизовать

терапевтическойситуации,гд

елокализованфокусконфликтанакакиепот нциалы

терапреодоленияевтическогоконфликтаможнорассчи

тывать.

Модельпозитпсихотерапстремитсяневнойпервобъясвозникчноть

новение

определенныхконфликтов,астарапонятьч тсяловекаегожизненн

ойситуации,вкоторой

онзаболевает.Такимобра,по психотерапияомитивнаяох

ватываетвсепсихические,

психососоматическиескиез бол.Онастремучитыватьван,кротсясимптомае

собственнодинамикиболезни,содержа

тельныеаспектыдлякаждо

гочеловека.Онанеследует

зачарованносимпто

мом,аспрашозначениисимпваетдлястжизниомавляцелом,его

«сигналь номдейств»,овытекающизэтогоишансахнаизменениех

— чтосущественно

— об

имеющихсяукаждогочеловекаспособностяхпрео

долеватьконфликты,ком

-

пенсинарушенирасстройстваоваилипереориентироватьязависотж зненноймости

ситуациисвоеотношениекбудущему.

Терапияосновыванатрехмоментах: тся

-

профилактика;

-

собственнотерапия;

- реабилитацияпоследующаяпомощь.

В основележиттранскультурнобразмышления,которыйвключаетмной

гообразие

индивид,семейныхкультурноальныхобусловлеявленийеди ных

ствоэтом

разнообразии.Терапевтическмодельразделенанапя упеней:ь я

ступень1:наблюде/дистанцированиие

е;

ступень2:инвентаризация;

ступень3:ситуативноеобозрение;

ступень4:вербализация;

ступень5:расширсистемыцелей. ние

Партнерприноситчелк векунфликты,сложности,проблемыкризисы.

Одновременносэтимондаеттакжешансдальнейшегоразвития

ичностиадек

ватного

решенияэтихконфликт.Конфрмногихнтацияво сферахчеловечес

кихвзаимоотношений

по-своемуможетбытьблаг:вотношенияхприятроди ой

телдетейи ,взаимоотношениях

родителей,отношенияхсродителямипартне

ра,взаимоотношениях

сокружающими.Видетьв

горетолькогоре,авконфликте

— толькоразноозначаетглубокоенепониманиеасия,чтовв с итанииси

хотерапии

кроютсянеобвозможности.римые

Отсюдаяс,чтедостн спрашивлишьточноПочему« ?»какоготь

-тона

рушения,

страданияилииспытания.Выостанетесьнепонятыми,еслизатембудетзаданвопросДля«

чего?»В. Дляпр«чего?»значареинтеграциюс,тен

денцкедидальнейшемунствую

развитию.

г)Стационарнамбулаторноеприменение

Методпозитпсихотерапиивной

привстационарныхмен,вамбулатор

ных

услов;случаеегоиспользоваяхстацибольныеобучаютсянарахсаия

мопомощи

переводятсязатемнаамбулаторноедолечивание« »Встационаре. ме

тодможетработатькак

конфликт-центрированная психотерапия.

Процесслеченияпоказывает,что,какправило,ужеспустяотносительноко

роткоевремя

(10—15встреч)на тупаетущественноеулучшениесост.К яния

трольныеисследования

черезгодвбольшинсслучаеввыявляютстойкийвеерапевтичэффект.Особыйуспехский

набвлечюдаетсян вротическихнпсихосоматическихрасстройств.Имеетсяопыт

лечметпозитниядомпсивной

хотерапиипартнепроблем,трудностейскихвоспитания,

депрессий,фобий,сек

суальныхрасстрой,психосомзаболеванийтв, кактческих

болезниже лудкаикиш,ревматчникажалобы,д ческиестмабет.Методтакжен одно

-

кратноиспоприлеченииьзовалсяпсихопатийшизофрении.

Теорияпозитпсихотерапииввной

психосоматичмедицинеской

а)Позитивноевидч ловекание

Каксодержащеевсебе

пособзернопрсебебиваетстипутьокружающейсреде,

взаимод,наприм,е емле,дожйствуя,садовникомр,емтакчеловекразсвоиивает

способвтесотныхостикружающимшенияхегомиром.Вос

новеконцепцпозитивнойи

психотележитточказрапии

ения,чтокаждый,безисключения,человекобладает

двумя

базовыми способн:кпознаниюк( стямиг

нитивностъ)клюбвиэмоциональность( ).

Споск оозначаетбнаниюость:способноучиучить. стья

Каждчеловекпытаетпозйнутренниеасвязидействить

ельности.Онспрашивает,

почемуяблокопадаетназемлю,почемурастетдерепочему, светитсолнце,почемудвижется

автомобиль,почемусуществуютболезнистрадания.Онинтересуетсятем,чтоонтакое,

собстгов,есть,откудаенряон,длячегоон.Этон

етольковопросыфил,ни софии

вопросы,соответствующиеоднойосново

полагающейчеловечпотр.Особенностьстискбн й

человестатакиевоитьа

проиискатьответынанихявляетсяпроявлением

когнитивности.Ввоспита

ниионаограничивапередачейзн тся

аний.

Изспособкпозразвносанвтиваюоричныеспособности, сякакакие

пунктуальносаккуратность,чистопло, ,послушание,вежливость,

честность/открытоссправедливость,вернос, , ьрудолюбие/деят, режливостьльность,

обязательность,точнос

тьидобросовестность.

Спосоклюбвиозн:спосоостьачаетлюибностьылюбимым.

Обакомпоодиважныак:ентаспособностьвоктивноустанавливатьэмо

циональные

отношениялюбить( )способностьэмоциональныеотношенияпри

ниматьподдерживать

(быт ьлюбимым)Способно. клюбвинеравнозначнасвоихтьпроявлензависимостиот ях

того,нак направленаго.Еслимычто

-тоизучаем,приобретаем,создаем,цельсмысл

этойдеятельнзависятоттогчего,длядлястикогоэтделается:длянассамих,

длянашего

партнераинашбли,длянашихзкихколлег,государств,наций,человечества,для

ближилидалекогойшегобудущилипротивнег.

Спосоклюбвиведетностьсвоемдалразвитнейшемкпервспоиичным

собностямтабл(.

2),такимкакумениелюбит

ь,бытьпри, мтерпеетьром

ние,уделятьвречему

-то,умение

устанавлконтакты,проявлятьиприниматьватьнежностьсексуальнос,уметьдоверя, ть

иметьнадежду,умв ритьуметьсомневать,приобувереиуснностьтанавливатья

единство.

Перввторичныеспосмыобозначаемноскактуальныеспособи

ности.

Вэтомсмыслепонимаемспособкпознаниюлюбвиостикакпркаждомусущую

человекуособуюпредрасположенно,требующуюееактуализациидифференциации.Всть

другиеспособностим

огутбытьразвитыизэтихдвухбазо

выхилирассмкактриваться

проявленихразличныхкомбинацийприменять

сякмногообразжизненным

ситуациям.Обебазовыеспособносфункциональнойнаходятсяв взаимосвязи:

соответствующееразвитиеодизнихподой

держиваетиоблегчаетразвитиедругой.Каждый

человекоблазовымидаетспособнос

тями,которыеоткрыемуогромныевозможностиают.

Взависотфизичесмости

когосостоян,окружающейсредывремения,которыхживет

человек,этиспо

собностидифференциру

ютсяиобразуютнеизменяемуюструктуру

сущностныхчертнепов( )Этооз. нрчтоачаетинто,мкак,чтостьчелсвоейкпо

сутидобр.

Принципбазовыхспособностейобнаруживаетсялитературазличномвы. ажении

Всегуманитарныенаучко исцепции

пользуютпрямоиликос

веннобазвеличинывые

илиспособности,наоснкотформируетсявеповеых

дениеиливосприят.Воднихтеорияхе

- этоинстинкты,вдру

гих — способностькнаучению,в

-третьих — эмоциональвеличиные

типаэндогамной« основы»Приэто.

мвиоценкадкакой

-либазовыхбоспособностей

соответствуютлежа

щемувосновевидч .ловеканию

Восприимчивоекомплементарноеотнош,кот росиегомответст

вуетбазовым

способнокпознаниюлюбви,связываетт междусобойрелигиюнауку.П

оследняяближе

стоитккогнитивности,товремякакрелигиимиро

воззрениюсоответствует

эмоци.Тогдакакрелигиянапреьнат,остьчтобыендует

давать смыслдача(смысла)и

предляэтогопбязательностьлаг,тонаукаетпосвоемуназначениювидит

адачейэтот

смысл найти (нахождениесмыс

ла)Религия. говоритнам,например,чмыдолжныбыть

вернымичестными;пс спрашиваетхолог,почемуктоя

- товеренилинев,честенилирен

нечестен?

Рис.

3Базовые. способностиусловияихразвприменетия

ниик

получсмысларе( )ннахождениюиигиясмысланаука( ).

б)Актуальныеспосионцепциибности

(внутрендинамикако )фликтаяя

Наоснованииэтихсопутствующихпсих еденческихустановочрапии

ныхнорм

былразработандифференциально

-аналитическийопросникДАО(,табл. ка3)относительно

всеобъемлющаясистемапонятий.Содержащиесянемпер

вичныевторичннормые

поведенияназвал

актуальнымиспособностями

(см.табл. Это2)понятие.считаю

необходимымпотому,чтоэтинормыданчелове

кувег

оразвитиикакспособности.Они

являютсяизмеренразвития,про ми

лениякоторыхусиливаютсяподавляются

благоприятнымиилитормозокружающейямивли среды.

Актуальными эти

способносявляютсяпото и

му,чтоонипостояннофигурируютвповседнев

нойжизнив

различныхситуаци

ях.Всвязиэтимипсихосоциальныминормамиуменявозникают

следующиево

просы: