1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_бессонницы_Пошаговое_руководство
.pdf20Введение
•Treating Sleep Disorders:The Principles & Practice of Behavioral Sleep Medicine. Eds. Perlis & Lichstein. Wiley & Sons. 2003.
•Insomnia: A Clinician's Guide to Assessment and Treatment Eds. Morin &
Espie. Plenum Pub Corp. 2003.
Майкл Л. Перлис, д-р философии Карла Бенсон-Юнгквист, семейная медсестра Майкл Т Смит,д-р философии
ДоннА. Познер,д-р философии
Об авторах
Майкл Л. Перлис, д-р философии
Доктор Перлис служит доцентом кафедры психиатрии и руководи-
телем программы неврологии в Медицинском центре Рочестерского университета. Он также заведует исследовательской лабораторией сна
и службой медицины сна при Рочестерском университете. Его клиниче-
ская компетенция относится к области поведенческой медицины сна,
а научные интересы — к области психических расстройств и нейроког- нитивных явлений при бессоннице, механизмов действия КПТБ и седа- тивно-гипнотических средств и разработке альтернативных методов ле- чения бессонницы. Он является старшим редактором первого учебного
пособия в области поведенческой медицины сна, членом редколлегии
издания Journal of Behavioral Sleep Medicine, а также основателем и чле-
ном комитета поведенческой медицины сна в Американской академии
медицины сна.
Карла Бенсон-Юнгквист,
магистр медсестринства, семейная медсестра
Мисс Юнгквист служит семейной медсестрой, специализируясь на боли и сне. Она работает в составе практикующего персонала служ-
бы медицины сна при Рочестерском университете, а также служит
медицинским консультантом в исследовательской лаборатории сна
Рочестерского университета и одним из главных участников программы исследования, финансируемой Национальными институтами здоровья в США и проводимой с целью оценить эффективность когнитивно-пове-
денческой терапии бессонницы для лечения пациентов, испытывающих
хронические боли. Она является членом совета директоров Ассоциации медсестер противоболевой терапии, а также аспиранткой школы медсе-
стер при Рочестерском университете.
Майкл Т. Смит, д-р философии
Доктор Смит служит доцентом кафедры психиатрии и поведенческих
наук в школе медицины при университетеДжонса Хопкинса. Он является
лицензированным клиническим психологом и специалистом в области
24 От издательства
От издательства
Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик и комментатор.
Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правиль-
но, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть издан-
ным нами. Нам интересно услышать илюбыедругие замечания, которые
вам хотелось бы высказать в наш адрес.
Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете при- слать нам электронное письмо, либо просто посетить наш веб-сайт
иоставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас
способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также вы-
скажите свое мнение о том, как сделать наши книги более интересными
для вас.
Посылая письмо или сообщение, не забудьте указать название книги
иее авторов, а также ваш обратный адрес. Мы внимательно ознакомим-
ся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке
кизданию последующих книг. Наши электронные адреса:
E-mail: infо.dialektika@gmail.com
WWW: http://www.dialektika.com
26 Глава 1. Определение бессонницы
Первичная бессонница
Термин “ первичная бессонница” , принятый в номенклатуре диагно-
стики (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации [7], упо- требляется для того, чтобы отличать бессонницу, которая считается от- дельной диагностической формой, от той бессонницы, которая является
симптомом исходного медицинского и/или психического состояния.
Американская психиатрическая ассоциация определяет критерии про-
должительности такой бессонницы в течение одного месяца и огова-
ривает, что диагноз должен быть поставлен, когда преобладает жалоба на трудности засыпания или поддержания сна или же такого сна, кото-
рый не восстанавливает силы. Так или иначе, жалоба должна быть связа-
на со значительным нарушением функций или расстройством в дневное время и не должна быть результатом других медицинских и психических расстройств или нарушений сна.
Психофизиологическая бессонница
По нозологии Американской академии медицины сна (исправленной
Международнойклассификациинарушенийсна (InternationalClassification of Sleep Disorders-Revised — ICSD-R), [8]) первичная бессонница называ-
ется “ психофизиологической бессонницей”. Определение бессонницы по классификации ICSD-R более тесно связано с этиологическими осно-
вами данного расстройства. Преимущество описания данного расстрой-
ства подобным термином заключается в том, что оно обозначает, каким
образом бессонница начинается и сохраняется. Психофизиологическая
бессонница описывается как “ нарушение соматизированного напряже-
ния и приобретение ассоциаций, препятствующих нормальному сну, что
в итоге приводит к жалобе на бессонницу и связанному с ней снижению
функционирования во время бодрствования” [8]. “ Соматизированное на-
пряжение” означает возникающие у пациента субъективные ощущения или объективные показатели соматического перевозбуждения при по- пытке заснуть. Соматическое возбуждение характеризуется повышением
активности периферийной нервной системы, которое обычно выража-
ется в виде увеличения мышечного напряжения, учащения сердцебие-
ния, потоотделения и т.д. А “ приобретение ассоциаций, препятствующих
нормальному сну” означает характер возбуждения перед сном, которое
28 Глава1. Определение бессонницы
еесимптомы не ослабевают в течение хотя бы одного месяца, а чаще все- го на протяжении шести месяцев или ещедольше.Следует, однако, иметь
в виду, что эти предельные сроки относительно произвольны и соответ-
ствуют традиционным медицинским определениям коротких и долгих периодов времени. В настоящее время ни в одном из исследований не
применяются модели риска для оценивания естественного развития
бессонницы. Таким образом, “ хроничность” бессонницы невозможно однозначно определить терминами, которые обозначают, когда это рас- стройство становится тяжелым, постоянным и “ самозакрепляющимся”,
если можно так выразиться.
В качестве клинического ориентира для различения острой и хрони- ческой бессонницы служит способ, которым пациенты выражают свои жалобы. Когда пациенты перестают находить причинную связь своей бессонницы с провоцирующим ее фактором, а вместо этого указывают на то, что возникающие у них трудности со сном, по-видимому, “ живут своей жизнью” , такая перемена в представлении может, во-первых, слу- жить для определения “ границы” между острой и хронической стадиями расстройства, а, во-вторых, для выявления момента, когда когнитив- но-поведенческая терапия бессонницы (КПТБ) должна быть показана.
Тяжесть заболевания
Как правило, тяжесть заболевания определяется частотой и интен-
сивностью появления симптомов. И то, и другое можно применить и к
бессоннице, хотя, как отмечалось выше, только частота появления сим- птомов обычно принимается во внимание как уместный диагностиче-
ский фактор.
Частота
Для “ частых” симптомов не существует фиксированного критерия.
Большинство клинических исследователей требует, чтобы пациенты ис- пытывали трудности со сном в течение трех или больше ночей в неделю.
Установление такого предела может быть в большей степени связано
с тем, что имеется больше шансов исследовать появление данного рас- стройства в лабораторных условиях, чем изначально полагать “ нормаль-
ным” проявление бессонницы меньше трех ночей в неделю.