23. Онейроидное помрачение сознания. Клиника. Нозологическая принадлежность.

-помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, отличающихся сценоподобностью; постоянными аффективными (депрессивными или маниакальными) и двигательными, в том числе кататоническими расстройствами, алло- и аутопсихической дизориенторовкой (и в окружающем и в собственной личности), частичной или полной амнезией реальных событий при достаточной памяти на болезненный переживания.

Встречается при шубообразной шизофрении, фебрильной кататонии и шизоаффективном психозе.

Может иметь место при энцефалитах инфекционной природы, однако этапность развития онейроида при этом обычно не соблюдается.

Массивный наплыв псевдогаллюцинаций, происходящих перед взором больного

Этапы:

1.Инициальный этап онейроида(Продолжительность: от нескольких недель до нескольких месяцев.

Характеризуется аффективными, гиперестетическими и соматическими нарушениями. Аффективные колебания носят стертый характер и сочетаются с психической гиперестезией и нестойкими сверхценными идеями. Выражены соматические нарушения (головные боли, диспепсические нарушения) и нарушения сна.)

Что-то не так, что-то происходит, элементы деперсонализации, дереализации, нарушается сон, длится от нескольких дней до нескольких месяцев

2.Этап бредового аффекта (Длительностью до нескольких дней.Начинается остро, нередко после бессонницы. Аффект становится «острым», напряженным, появляется тревога, растерянность, возникают аффективно заряженные бредовые идеи преследования и воздействия, окружающая обстановка кажется «чужой», подозрительной, характерно психомоторное возбуждение.

3.Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации (Характеризуется феноменом двойной ориентировки с формальным сохранением аутопсихической ориентировки. Аффективные переживания становятся более стойкими.

Происходит усложнение клинической картины (появляются психические автоматизмы, ложные узнавания, симптом Фреголи - принимает чужих за своих) и генерализация бреда с формированием бреда значения и интерметаморфозы - больному кажется, что всё подстроено

4.Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации (Сохраняется двойная ориентировка, но нарастает отрешенность психической деятельности от реальности. Симптоматика приобретает грезоподобный, фантастический характер, характерны парафренные переживания (бред величия, высокого происхождения, бред Котара). Аффект соответствует переживаниям (гипотимия или мания с экстатическим компонентом). Двигательные нарушения приобретают кататонический характер с периодами ступора и возбуждения)

5.Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации (Характерно появление ярких псевдогаллюцинаторных сценоподобных картин, наплыва илюзий.

При сохранении двойной ориентировки превалирует ложная: фантастическое определение даты, течения время (замедление, ускорение), места нахождения больного. Психические автоматизмы приобретают фантастический характер. Характерны кататонические расстройства: периоды ступора и возбуждения, при котором больной принимает вычурные позы, декламирует, поет. Наблюдается частичная амнезия на реальные события с сохранением памяти на болезненные переживания)

6.Этап истинного онейроидного помрачения сознания (Характерна алло – и атуопсихическая дизориентировка. Реальность, даже в искаженном виде, перестает восприниматься: больные полностью отрешены от реальности. Наблюдается нарушение самосознания (дробление, перевоплощение личности). Галлюцинаторный бред имеет образный, фантастический характер. Аффективные переживания достигают степени экстаза. Максимально выражены кататонические расстройства: ступор с мутизмом и эпизоды возбуждения.

Резко выражена соматическая симптоматика, возможно развитие фебрильной температуры (фебрильный онейроид))

Выходы из этого состояния - 1. аментивное помрачение сознания , 2. фебрильная шизофрения

7.Этап аментивного помрачения сознания

с фрагментацией онейроидных переживаний (Симптоматика теряет целостность, становится фрагментарной. Тотальная дезориентировка, преобладает аффект растерянности, недоумения.

Фантастические переживания становятся спутанными, бессвязными. Речь невнятная, прерывается периодами мутизма. Возбуждение приобретает характер аментивного, в пределах постели.)