5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Шизофрения_мултидисц_исследование

бенностей таковы, что их носители находятся на границе психического здоровья и болезни.

Среди родственников всех степеней родства (бабки и деды, тетки и дяди, родители, сибсы) в 2 с лишним раза чаще встречаются личности стеничного полюса (табл. 5).

Таблица 5

Аномалии характера в семьях 83 пробандов с непрерывно текущей шизофренией

1 Учитывались все лида старше 15 лет.

Личностями стеничного склада могут быть как мужчины, так и женщи­ ны, очень часто таковыми оказываются оба родителя и часть сибсов. Это не совсем соответствует представлениям Т. И. Юдина о том, что среди родителей больных шизофренией чаще всего встречается сочетание «стеник + астеник».

Личности стеничного склада обнаруживают большую стойкость к воз­ действию различного рода экзогенных вредностей. Даже тяжелые эмоци­ ональные потрясения не выводят их из состояния равновесия. Близкие называют их «толстокожими», «непробиваемыми оптимистами». Для лиц астеничного полюса, напротив, характерны реактивно провоцированные или аутохтонно возникающие «периоды переутомления», «невротические реакции», растянутые во времени аффективные фазы. У некоторых из них при высокой температуре во время инфекционных заболеваний развивается транзиторный «лихорадочный бред»; обычно после подобных психотиче­ ских эпизодов личность мало или совсем не меняется. Наблюдаются семьи, в которых подобные аномалии характера прослеживаются в 2—4 по­ колениях подряд и имеют прямой характер передачи от родителей к детям. При этом в ряде случаев обнаруживается (В. А. Шендерова) почти полное совпадение черт характера родителей с преморбидными особенностями личности пробанда. Совпадение иногда бывает столь полным, что родите­ ли, узнавая у детей собственные черты характера, не считают их боль­ ными.

Высокий процент аномалий характера среди родителей пробандов хоро­ шо согласуется с данными других исследователей (М. Bleuler, А. Г. Галачьян, Alanen, Gerard et Siegel и др.), детально и лично обследовавших родственников.

Интересно отметить, что среди 1382 родственников пробандов с непре­ рывно текущей шизофренией случаи хронического алкоюлиама наблюда­ лись исключительно редко (см. табл. 3).

171

ПРИСТУПООБРАЗНО-ПРОГРЕДИЕНТНАЯ (ШУБООБРАЗНАЯ) ШИЗОФРЕНИЯ

Среди 89 дробандов было 73 мужчины и 16 женщин. Возраст больных

ввозрасте 14 лет. Постепенно нарастали аутизм, эмоциональное снижение, присоединялись неврозоподобные, психопатоподобные или паранойяль­ ные расстройства. На этом фоне возникали острые психотические эпизоды (шубы), после которых обнаруживались выраженные изменения личности. Типичным для этой группы пробандов является сочетание признаков непрерывного течения процесса с очерченными приступами, клиническая картина которых определяется синдромами, характерными для рекур­ рентной шизофрении (кататоно-онейроидный, депрессивно-параноидный, острый парафренный, острый бредовой и частые аффективные фазы в виде депрессии или мании). Однако как сами приступы, так и все течение заболевания отличаются, с одной стороны, от непрерывных, а с другой — от рекуррентных форм шизофрении; они ближе всего стоят к шубообраз­ ному течению в понимании Mautz. В отличие от обострений непрерывно текущей шизофрении здесь в структуре острого приступа появляется со­ вершенно иной круг симптомов, не характерный для непрерывных форм — отчетливые аффективные расстройства и острый чувственный бред вплоть до фантастического. Отличаются эти формы и от рекуррентной шизофре­ нии, так как каждое новое обострение — это именно шуб (сдвиг), а не приступ и, следовательно, после нового обострения отчетливо нарастают негативные расстройства.

Врамках шубообразного течения наблюдаются формы с различной сте­ пенью прогредиентности процесса — от относительно благоприятного (которые по структуре дефекта приближаются к истинным рекуррентным формам) до грубо прогредиентного, когда после 2—3 приступов течение болезни становится непрерывным и обнаруживается дефект, по глубине мало отличимый от злокачественных форм. Эта группа пробандов, таким образом, занимает промежуточное положение между больными с непрерыв­ ными и с рекуррентными формами течения шизофрении.

Семейный фон в отличие от первой группы с непрерывным течением заболевания здесь иной. Наблюдается увеличение числа как манифестных психозов (шизофрения, «другие» психозы), так и суицидов среди родствен­ ников. Разница, как указывалось выше, оказалась статистически досто­ верной.

Всемьях пробандов с шубообразной шизофренией обнаруживается и иное распределение психозов среди родственников. Психозы наблюдаются

восновном не в боковой линии родства, а у самых близких родственников. Это те же шубообразные формы шизофрении, что и у пробанда. Однако если основная тенденция к приступообразному течению сохраняется, то очень часто различными оказываются преморбидные особенности, возраст нача­ ла заболевания и даже степень прогредиентности процесса у различных родственников в рамках одного и того же поколения.

Частота шизофрении среди ближайших родственников больных присту­

пообразно-прогредиентной формой шизофрении представлена в табл. 6. Среди сибсов и родителей пробандов не было обнаружено психозов нешизофренической природы. Цифра риска заболеваемости для сибсов (10,6%) полностью согласуется с данными других авторов (Kallmann —

172

Таблица 6

Шизофрения в семьях 89 пробандов с шубообразной шизофренией

11,5%; Luxenburger — 10,8%; М. Bleuler —10%; Trostorff — 10,6%). Несколько повышенный риск заболеваемости для родителей (17.4%) мож­ но, по-видимому, объяснить следующим. В настоящем исследовании были сознательно расширены границы опасного возраста для больных шизофре­ нией. Большинство авторов (М. Bleuler, Smith, Pollock, Malzberg) в своих исследованиях пользовались при расчетах пределами опасного возраста между 17 и 40 годами, полагая, что шизофрения после 40 лет, как правило, уже не манифестирует. Только Garorm расширил верхнюю границу опасного возраста до 70 лет, учитывая, что в его материале встретилось большое число случаев с поздней манифестацией процесса.

Наши исследования показали, что у большей части родителей заболе­ вание возникло.после 40 лет, а возраст между 25 и 40 годами относится

к«менее угрожаемому». «Пик» манифестации шизофренических психозов,

атакже возможной динамики в рамках «пограничных расстройств» (стер­ тые формы болезни) и аномалий характера приходится в основном на два кризовых периода — пубертатный и инволюционный. Из этих соображе­ ний и был расширен период опасного возраста, что не могло не сказаться при окончательных подсчетах риска заболеваемости у родителей пробандов.

Не менее важным обстоятельством, повлиявшим на цифру риска заболе­ ваемости, является и тот факт, что мы среди родителей пробандов этой группы, в противоположность всем другим авторам, не обнаружили

нешизофренических психозов. В материалах Pollock, Malzberg, Smith, М. Bleuler и др. количество «неясных» психозов среди родителей нередко превышает число больных явной шизофренией, что объясняется неполно­

той сведений о ближайших родственниках и тем, что они не обследовались

автором лично. Вместе с тем работами многих исследователей на боль­ шом, достаточно репрезентативном материале было показано, что в семьях ^больных шизофренией не наблюдается статистически достоверного нако­ пления лиц с психозами иной нозологии и потому имеется много оснований предполагать, что среди так называемых неясных психозов могли быть случаи шизофрении. Несмотря на то что цифры риска заболеваемости, полученные для теток и дядей, бабок и дедов соответствуют тем, что при­ водятся обычно в литературе, обращает на себя внимание тот факт, что -среди этой категории родственников наблюдается значительное число поздних «неясных» психозов, «под маркой которых, возможно, скрываются нераспознанные поздние шизофрении» (М. Bleuler).

Известно, что представители психодинамического направления в каче­ стве аргумента в пользу роли «шизофреногенной» матери в генезе шизофре-

173

174

сивного психоза наблюдались только в семьях пробандов с рекуррентной шизофренией (об этом подробнее будет сказано в разделе «Рекуррентная шизофрения»).

Все, кто занимался исследованием семей больных шизофренией (М. Bieuler, А. Г. Галачьян, Leonhard, Slater и др.), указывали, что среди род­ ственников, помимо развернутых, явных форм шизофрении, встречается большое число случаев «сомнительных», «вероятных» и весьма подозри­ тельных на шизофрению. Эти больные почти никогда не обращаются за помощью к психиатру. Наличие стертых, амбулаторно протекающих психотических эпизодов в их анамнезе впервые обнаруживается при детальном обследовании семьи.

Клиническая оценка стертых, рудиментарных форм шизофрении сопря­ жена с трудностями и требует тщательных анамнестических сведений, как субъективных, так и объективных. Только данные подробнейшего перекрестного анамнеза позволили выявить среди родственников пробанда группу лиц, у которых в течение жизни наблюдались транзиторные. а ино­ гда более длительные психотические эпизоды бредового пли аффективнобредового характера. Эти состояния носят амбулаторный характер п воз­ никают вслед за различного рода внешними вредностями (психогенпя, соматогения) или аутохтонно. В других случаях речь идет о наличии в анам­ незе «периодов переутомления», «невротических реакций», эффективных фаз или состояний, исчерпывающихся исключительно кругом неврозо­ подобных или психопатоподобных расстройств. Эти стертые, амбулаторно протекающие психотические состояния чаще всего бывают в двух возраст­ ных! кризовых периодах — пубертатном и инволюционном. В тех немно­ гих случаях, когда мы наблюдали родственников в еще более пожилом возрасте, следующий «пик» приходится на возраст после 65—70 лет.

Общим для всех этих родственников в настоящее время является нали­ чие свойств, хотя и не выходящих за рамки характерологических анома­ лий, однако сущность которых и наличие отчетливой динамики на протя­ жении жизни допускают предположение об их процессуальном или пост­ процессуальном характере. С годами у этих лиц обнаруживается отчетли­ вое усиление эмоциональной недостаточности, нарастание аутистических установок, черт ригидности, а в их статусе обнаруживается несвязанный с внешними факторами психический, а нередко и физический инфантилизм. Изменения личности, которые появляются вслед за стертым психотическим эпизодом, всегда характеризуются нарастанием черт стеничности, ригид­ ности, монотонности и эмоционального угасания. Мы не наблюдали лиц, у которых бы нарастали с годами черты, характерные для расстройства астеничного полюса. Клиническая оценка стертых форм психоза всегда затруднительна и подчас только^ длительное наблюдение и учет всего «семейного фона» позволяют думать о процессуальном их характере. Каждый конкретный случай всегда нуждается в тщательной дифферен­ циальной диагностике с возможной динамикой в рамках психопатии. «По­ давляющее большинство психопатов,— писал П. Б. Ганнушкин,— прояв­ ляет большую ранимость, большую"«лабильность», давая иногда по ничто­ жнейшим поводам разнообразные патологические реакции». Наблюдения, однако, показывают, что не у каждого лица с аномалией характера, ано­ малией склада личности наблюдается склонность к декомпенсации под влиянием различных внешних вредностей. Оказалось, что лица стеничного полюса (их большинство среди родственников) обладают удивительной стойкостью в отношении влияния экзогенных факторов; это касается как роли соматогений, так и психогений.

175

Стертые формы психоза являются клинической реальностью, несомнен­ ным клиническим фактором, который мы постоянно наблюдали среди близких родственников (особенно родителей) пробанда. Несмотря на все трудности в описании и трактовке этих форм, психиатры так или иначе с ними сталкиваются и потому вопрос об их сущности и клинике нуждает­ ся в тщательном дальнейшем исследовании. Из 1460 родственников пробандов с шубообразной шизофренией стертые, рудиментарные психотиче­ ские эпизоды были отмечены у 60, тогда как в семьях пробандов с непре­ рывно текущей шизофренией были лишь единичные наблюдения (у 15 из 1382).

Среди родственников всех степеней родства, как и в предыдущей группе (семьи больных непрерывно текущей шизофренией), преобладают лич­ ности стеничного полюса (табл. 8).

Таблица 8

Аномалии характера в семьях 89 пробандов с приступообразно прогредиентной шизофренией

1 Учитывались таца старше 15 лет.

Стеничные личности среди родственников пробандов с приступообразнопрогредиентной шизофренией практически ничем не отличаются от тако­ вых в предыдущей группе (непрерывная шизофрения). Для них характерны тот же машинообразный характер деятельности, отстутствие гибкости, неумение приспособиться к новой обстановке. Активность сочетается у них с гипертрофированным чувством долга и справедливости, им свой­ ственны черты «гиперсоциальности». Среди них встречается большое число людей жестоких, холодных, деспотичных. Их педантизм достигает кари­ катурных степеней. Вместе с тем в быту они беспомощны и непрактичны. Это сочетается с выраженной обедненностью чувств и недостаточностью аффективного резонанса, а также отгороженностью и отсутствием потреб­ ности в общении. Все эти черты крайне постоянны.

Мы уже говорили что стеничные личности встречаются как среди отцов, так и среди матерей. Это не вполне согласуется с некоторыми прежними представлениями (Т. И. Юдин) о том, что обычно родители больного шизо­ френией представляют собой пару «стеник — астеник». Полученные данные не вполне совпадают и с выводами Alanen о преобладании в родительской паре «стеничных» матерей. «Стеники», напротив, почти в 2 раза чаще встре­ чаются среди отцов, дедов и сибсов пробанда. Но в целом среди родителей как в первой, так и во второй группе (непрерывная и шубообразная) пре­ обладают стеничные личности. Это «сверхпроективные» матери (Alanen) и «догматичные, морализующие, принуждающие, карикатурно педантич­ ные и внушающие страх детям отцы» (Такатоми). Как и в предыдущей

176

группе (семьи пробандов с непрерывной шизофренией), обнаруживается та же закономерность — личностям астеничного полюса в гораздо боль­ шей степени, чем стеничным, свойственна определенная лабильность, когда в ответ на различные вредности очень легко возникают «срывы», состояния декомпенсации, невротические реакции, аффективные рас­ стройства.

Таким образом, частота аномалий характера среди ближайших кровных родственников больных приступообразно-прогредиентной формой шизо­ френии является достаточно высокой. У родителей обнаруживается самый высокий процент непсихотических расстройств, что находится в полном соответствии с данными ряда исследователей, детально и лично обследовав­ ших этот контингент родственников.

РЕКУРРЕНТНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Многие исследователи, занимавшиеся изучением наследственности при шизофрении (Leonhard, Polonio, Mitsuda, Kurosawa), не относят рекур­ рентные ее формы к шизофрении. Описываемые под многочисленными названиями (атипичные, шизофреноформные, шизоаффективные, цикло­ идные психозы, а также онейрофрения, псевдошизофрения), эти формы, по данным разных авторов, составляют в среднем около 30% всех эндо­ генных психозов.

Среди обследовавшихся нами больных шизофренией было 98 пробан­ дов с рекуррентной шизофренией (6 мужчин и 92 женщины). Возраст больных к моменту начала наблюдения был следующим: до 25 лет — 8 больных, до 30 лет — 17, до 35 лет — 12, до 40 лет — 13, до 45 лет — 6, до 50 лет — 8 и свыше 50 лет — 34 больных.

Инициальные расстройства в виде отчетливых аффективных колебаний, появившихся в возрасте до 20 лет, наблюдались у 65 из 98 больных. Про­ должительность инициального периода различна — от нескольких не­ дель до нескольких лет. Этот период нередко просматривается. У г1 %боль­ ных заболевание манифестировало после 40 лет.

Шизофрения у пробандов этой группы протекает в виде приступов различной психопатологической структуры (чисто аффективные, аффек­ тивно-бредовые, острые парафренные, редуцированно-онейроидные, ката- тоно-онейроидные). Это значит, что у одного и того же больного после первого кататоно-онейроидного приступа последующий может быть са­ мым различным — чисто аффективным, депрессивно-параноидным, ост­ рым парафренным и т. д. Попытка выделения самостоятельных форм рекуррентной шизофрении по преобладанию того или иного типа синдрома крайне затруднительна, так как обычно трудно предсказать характер последующих приступов.

Клиническая картина острого состояния чрезвычайно изменчива, ла­ бильна, полиморфна, что зависит прежде всего от различного взаимоотно­ шения трех основных компонентов приступа — аффективных, бредовых и кататонических расстройств. Изменения личности по сравнению с груп­ пой непрерывной и приступообразно-прогредиентной шизофрении невели­ ки, они появляются лишь после нескольких повторных приступов. Тем не менее с годами, по мере развития заболевания, у больных обнаружива­ ются довольно отчетливые изменения личности, но они никогда не дости­ гают той степени, которая характерна для больных приступообразно­ прогредиентной и тем более непрерывно текущей шизофренией. Ив группе

пробандов с рекуррентной шизофренией наблюдаются различные по сте­ пени прогредиентности варианты течения. Наряду с типичными случаями рекуррентной шизофрении обнаруживаются формы, образующие перехо­ ды, с одной стороны, в сторону приступообразно-прогредиентной шизо­ френии, а с другой — маниакально-депрессивного психоза.

Из 98 пробандов этой группы 75 состояли в браке и имели семью; 11 из них состояли в браке повторно (напомним, что в группе пробандов с при­ ступообразно-прогредиентной шизофренией только 16 из 89 больных имели семью).

В семьях больных рекуррентной шизофренией в сравнении с непрерыв­ ной и приступообразно-прогредиентной наблюдается отчетливое увеличе­ ние частоты расстройств из круга аффективной патологии —«неясных аффективных» психозов (диагнозы: маниакально-депрессивный психоз? инволюционная меланхолия?), реактивных депрессий, запойного пьян­ ства, когда в части случаев удалось установить, что запой начинается в рамках аффективной (чаще депрессивной) фазы. Наконец, в этой группе имеет место резкое увеличение числа суицидов (см. табл. 3), в основе кото­ рых в ряде случаев также можно предполагать наличие выраженных аффективных расстройств. На существование связи между алкоголизмом и аффективными расстройствами уже давно обращалось внимание. По мнению ряда исследователей (Winokur et aL), «запойное пьянство» пред­ ставляет собой периодические приступы депрессии и реже связано с мани­ акальным состоянием.

Полученные нами данные хорошо согласуются с наблюденими Winokur и др., в которых обнаружена отчетливая корреляция между запойным пьянством и аффективными расстройствами. Алкоголизм среди родствен­ ников наблюдался главным образом у мужчин (деды, отцы, братья), хотя были отдельные случаи и среди женщин. На высокую частоту алкоголизма среди родителей больных шизофренией указывал еще Kallmann (31,6% для отцов, 1,8% для матерей при 1% алкоголизма в общей популяции). Vaziri дает еще более высокую цифру алкоголизма — 46% для отцов. Последний, как и Kallmann, допускает, что алкоголизм среди ближайших родственников пробанда является латентной формой шизофрении. Если эти авторы говорили о накоплении случаев алкоголизма среди родствен­ ников больных без дифференциации по формам шизофрении у пробандов, то в настоящем исследовании выявилась отчетливая тенденция в увеличе­ нии случаев запойного пьянства в семьях больных рекуррентной шизофре­ нией, тогда как в семьях больных непрерывной и шубообразной шизофре­ нией встречаются лишь единичные случаи (см. табл. 3).

Частота шизофрении, «других» психозов, суицидов и запойного пьянст­ ва в семьях больных рекуррентной в сравнении с непрерывной шизофре­ нией обнаруживает статистически достоверные различия (Р < 0,001). Вместе с тем разница в частоте шизофрении и суицидов в группах рекур­ рентной и шубообразной шизофрении оказалась статистически недосто­ верной, тогда как по числу «других» психозов и запойного пьянства раз­ личие отчетливое и статистически достоверное. Объясняется ли это тем, что в число «других» психозов могли попасть больные шизофренией, но из-за отсутствия документальных данных и объективных сведений они не могли быть к таковым отнесены, или другой причиной — сказать трудно. Leonhard, например, полагает, что несистемная шизофрения (очень близ­ кая к шизофрении с шубообразным аечением) клинически и генетически гораздо теснее связана с циклоидными психозами и даже маниакальнодепрессивным психозом, чем с системной шизофренией.

178

В этих семьях наблюдается отчетливая фенотипическая изменчивость, которая выражается в том, что психозы, встречающиеся среди родствен­ ников, имеют различную степень прогредиентности — типичные рекур­ рентные и рекуррентные, стоящие, с одной стороны, на грани с маниакаль­ но-депрессивным психозом, а с другой — приступообразно-прогредиентной шизофренией. Вместе с тем следует подчеркнуть, что у близких род­ ственников пробандов с рекуррентной шизофренией не наблюдаются юношеские, злокачественные непрерывные формы. Среди 1857 родствен­ ников в этой группе был лишь один случай шизофрении (сын пробанда) с тяжелым прогредиентным течением, причем на первых этапах заболева­ ния наблюдалась тенденция к приступообразности и лишь позднее про­ цесс принял непрерывный характер. Среди родственников этой группы пробандов, как и в двух предыдущих, достоверного накопления психозов и заболеваний иной нозологии не наблюдается. Единственным исключени­ ем является маниакально-депрессивный психоз, который, по мнению ряда исследователей, встречается в семьях больных шизофренией, чаще всего среди родителей. Случаи достоверного маниакально-депрессивного психоза (имеются подробные истории болезни и больные лично осмотрены врачом) наблюдались только среди родственников пробандов с рекуррент­ ной шизофренией. Сущность связи между шизофренией и маниакальнодепрессивным психозом, если таковая вообще имеется, остается до сих пор неясной. Schulz и Hoffmann предполагали о возможном генетическом родстве этих двух заболеваний. Данные японских авторов (Asano, Mitsuda) указывают скорее на клиническую и генетическую самостоятельность атипичных психозов (формы, очень близкие к рекуррентной шизофрении) и маниакально-депрессивного психоза. Slater вообще склонен все объяс­ нять недостаточностью нашей диагностики. Он утверждает, что если пробандов с маниакально-депрессивным психозом отбирать с большей стро­ гостью и осторожностью, отбрасывая случаи с малейшей атипией и «шизофренной» окраской, то шизофрения в потомстве таких больных не встре­ чается вообще. Исследования Asano также показали, что если разделить пробандов с маниакально-депрессивным психозом на типичную и атипич­ ную (с большим включением шизофреноформных расстройств) группы, то внутрисемейная частота шизофрении будет выше в атипичной группе. Риск заболеваемости маниакально-депрессивным психозом для родителей в настоящем исследовании составляет 2,7%, что почти в 8—10 раз пре­ вышает цифры общей популяции. Некоторые исследователи (Slater, Stenstedt, Schulz) приводят еще более высокие цифры.

Психозы в семьях больных рекуррентной шизофренией, как и в семьях пробандов с приступообразно-прогредиентной шизофренией, чаще встре-

Таблица 9

Шизофрения в семьях 98 пробандов с рекуррентной шизофренией

12* 179

чаются среди лиц первой степени родства (табл. 9). В отличие от двух предыдущих групп (непрерывная, шубообразная), в которых сведения о самых близких родственниках носили исчерпывающий характер и среди них не было обнаружено ни одного «неясного» психоза, здесь, в рекуррент­ ной группе, особенно в семьях пробандов с поздней манифестацией психо­ за (после 45—50 лет), мы вынуждены были отнести к числу «неясных» психозов все те случаи, когда объективные сведения были недостаточны­ ми. В этих случаях, как и у самого пробанда, наблюдалась поздняя манифестация заболевания (обычно после 50 лет). Несмотря на некоторую разницу в величине абсолютных цифр при сравнении с данными литера­ туры, в полном соответствии с данными других исследователей находятся соотношения между риском заболеваемости у детей, сибсов и родителей. Всеми авторами подчеркивалось, что среди этих групп родственников самый высокий риск наблюдался у детей.

Помимо вторичных случаев шизофрении в семьях больных рекуррент­ ной шизофренией, встречаются так называемые инфекционные психозы, алкогольные психозы, послеродовая горячка и соматогенные психозы. В большинстве наблюдений эти психозы протекают с эндоформной клини­ ческой картиной. Они наблюдаются как у лиц, впоследствии заболевших шизофренией, так и у тех, у которых это единственная в жизни, обычно транзиторная вспышка психоза. Таким образом, под влиянием различных экзогенных вредностей каждый раз возникает эндоформная реакция. Исчерпывающая квалификация подобных случаев всегда вызывает боль­ шие дифференциально-диагностические трудности и вряд ли окончательно возможна на современном уровне наших знаний. Однако в части случаев с известной долей осторожности можно, по-видимому, предполагать, что речь идет о шизофреническом процессе, когда средовой факт играет лишь роль провоцирующего агента. При подробном ретроспективном изучении анамнеза у такого рода лиц удается установить, что экзогения накладывается уже на исподволь начавшийся шизофренический про­ цесс.

В семьях больных шизофренией по мере перехода от непрерывного к рекуррентному полюсу нарастает число стертых, амбулаторно протека­ ющих форм шизофрении: в семьях пробандов с непрерывной шизофренией они были обнаружены у 15 из 1382 родственников, в семьях пробандов с приступообразно-прогредиентной шизофренией — у 60 из 1460, в семь­ ях пробандов с рекуррентной шизофренией — у 104 из 1857. Следует отметить, что если манифестные психозы у самих пробандов и их родствен­ ников в указанных группах семей существенно отличаются по форме и тяжести течения, то отчетливых качественных различий в стуктуре стер­ тых форм выявить не удалось.

Входе исследования мы полагали, что среди родственников пробандов

срекуррентной шизофренией должны будут преобладать стертые формы психозов, исчерпывающиеся кругом аффективных расстройств. Оказа­

лось, однако, что стертые формы психозов у родственников пробандов с рекуррентной шизофренией с картиной бредовых и аффективно-бредовых расстройств так же встречаются, как и в группе с непрерывным и шубо­ образным течением. После кратковременных или более длительных психо­ тических эпизодов у этих родственников наблюдается заметная динамика в структуре личности, которая обнаруживает много общего с изменениями личности при отчетливо текущем шизофреническом процессе. Во всех этих случаях речь идет о нарастании эмоциональной недостаточности и усиле­ нии замкнутости. Близкие родственники, а особенно родители, перенесшие

180