5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Шизофрения_мултидисц_исследование

характеризующие развитие болезненного процесса, а это крайне важно для уточнения прогноза и количественной оценки степени влияния раз­ личных факторов на течение заболевания г.

Идентификация больных в процессе эпидемиологического исследования, а также анализ результатов исследования могут проводиться с учетом всех синдромов, включенных в перечень (около 80) или на более обобщен­ ном уровне с выделением типовых групп синдромов. Необходимость опе­ рирования обобщенными группами синдромов может возникнуть в связи с малой популяцией больных, требованиями большей стандартизации дан­ ных и т. д.

В этой главе будут приведены результаты разработки и анализа ранее полученных материалов эпидемиологического изучения больных шизо­ френией 21. Эти данные, с одной стороны, иллюстрируют пути возможного анализа результатов эпидемиологического исследования шизофрении при синдромологической идентификации больных и с другой — дают соци­ ально-демографическую и клиническую характеристику популяции боль­ ных шизофренией, а также представление об эффективности лечения заболевания.

Как известно, одним из важных моментов в оценке значения результа­ тов эпидемиологического исследования является определение репрезен­ тативности обследованной группы. С этой целью в нашем исследовании было проведено определение особенностей распределения больных по отдельным участкам обследованного района. Было отобрано четыре участ­

Таблица 11

Болезненность шизофренией обследованной популяции больных по отдельным участкам выбранного района

Как можно видеть из приведенных в табл. 11 данных, количество боль­ ных шизофренией на 1000 населения распределяется по отдельным участ­ кам почти равномерно. Это дает основание делать вывод о равномерном

1 Общая программа эпидемиологического исследования шизофрении и полный перечень синдромов с описанием их психопатологического содержания опубликованы в виде методического письма «Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией» (Н. М. Жариков и Ю. И. Либерман. М., 1970).

2 Исследование проводилось на базе психиатрического диспансера Киевского района Москвы (главный врач — Т. А. Георгиевская) сотрудниками Института пси­ хиатрии АМН СССР. Таблицы, приводимые в настоящей главе, были подготовлены Ю. И. Либерманом, 3. Н. Серебряковой и Е. Д, Анатольевой.

191

распределении больных шизофренией и по другим участкам района. Важ­ но также отметить сходство этих данных с показателями распространен­ ности шизофрении по Москве в целом (Г. В. Зеневич).

Полученные в процессе настоящего исследования сведения позволили дать общую демографическую и клиническую характеристику обследован­ ной популяции, что, как известно, важно для решения многих практиче­ ских и теоретических вопросов: для организации психиатрической помо­ щи. оценки роли отдельных факторов в происхождении и патогенезе забо­ левания и т. д.

Возраст больных и длительность их заболевания варьировали в широ­ ких пределах. Свыше 50% больных были в возрасте от 20 до 39 лет. Высо­ кий процент составляли больные в пожилом возрасте. Наибольший про­ цент больных имели продолжительность заболевания 5—14 лет.

Представляют определенный интерес данные о начале шизофрении в изученной популяции. В имеющейся психиатрической литературе дан­ ные о сроках начала заболевания у больных основаны на госпитальных наблюдениях и отличаются большими колебаниями (табл. 12).

Таблица 12

Распределение (в %) больных шизофренией по возрасту к моменту возникновения заболевания (по данным разных авторов)

Соответствующая характеристика обследованной нами популяции при­ ведена в табл. 13. Таблица дает представление о процентном соотношении групп больных в популяции с различным возрастом к началу заболева­ ния и о влиянии пола на время его возникновения.

Таблица 13

Распределение больных шизофренией по возрасту начала заболевания в зависимости от пола

192

Данные о возрасте возникновения заболевания у больных приобрета­ ют дополнительное значение при сопоставлении их с показателями возра­ ста больных на период эпидемиологического обследования. Такое сравне­ ние позволяет судить о сроках выявления больных шизофренией в насе­ лении. Можно отметить, что при существующей практике психиатрической помощи, весьма эффективной по многим показателям, имеется все же недостаточно своевременное выявление больных шизофренией. Это особенно наглядно обнаруживается при сопоставлении устанавливаемого ретро­ спективно числа больных, заболевших в раннем возрасте (от 0 до 9 лет), с числом больных детского возраста на момент обследования. Так, если число больных, заболевших в возрасте 0—9 лет, составляло 5,21%, то общее количество больных на момент обследования в возрасте 0—14 лет оказалось меньше 1%.

Как можно видеть из табл. 13, в возрасте 0—19 лет заболело больше 2/3 больных Напротив, в возрасте 50—59 лет заболевание возникало крайне редко, а начало заболевания в возрасте 60 лет и старше в нашей группе вообще не наблюдалось. Четко определяются более ранние сроки заболе­ вания у мужчин, что отмечалось п другими исследователями. Однако что-либо определенное о причинах такого преобладания мужчин сказать трудно, хотя сам факт очевиден.

В табл. 14 дано распределение больных в популяции по формам тече­ ния шизофрении. Из этих данных следует, что наибольший удельный вес имеют вяло текущая и шубообразная формы шизофрении.

Таблица 14

Распределение больных в обследованной популяции по формам течения шизофрении

В период проведения обследования соотношение больных, находящих­ ся в стационаре и во внебольничных условиях, при отдельных формах течения заболевания было различным. Так, общий процент больных шизофренией, находившихся в стационаре, составил 16,1 от всей их попу­ ляции, а для отдельных форм он соответственно был равен: вяло теку­ щая — 10,4, параноидная —34,1, злокачественная — 46,7, периодиче­ ская — 13,0, шубообразная — 10,8.

В табл. 15 приведены показатели сравнительной частоты распределе­ ния больных с различными формами шизофрении по их состоянию (в син­ дромах) в момент обследования.

Приведенные в табл. 15 данные показывают, что для каждой формы течения шизофрении типичен свой круг синдромов, которые определяются степенью прогредиентности болезненного процесса. Здесь следует, однако,

Т аблица 15

Распределение больных с разными формами течения шизофрении по их состоянию (синдромам) на момент обследования

I В связи с недостаточностью размера популяции сходные синдромы были сгруппированы в бодсе общие,

заметить, что состояния, выявленные у больных на момент обследования, не являются для них окончательными и возможна дальнейшая их дина­ мика. Такая таблица отражает особенности прогредиентности заболевания и состояния популяции больных только на определенный период време­ ни — момент обследования. В связи с этим показатели данной таблицы могут быть применены для уточнения количества больных с различной прогредиентностью заболевания в том или ином заданном районе после соответствующей стандартизации необходимых показателей.

Представляет определенный интерес рассмотрение сроков начала забо­ левания у больных с различными формами течения шизофрении.

Оценка связи сроков начала заболевания с особенностями формы его течения позволила выявить лишь относительную зависимость между эти­ ми двумя показателями (табл. 16). Относительная избирательность в сро-

Таблица 16

Распределение (в процентах) больных различными формами шизофрении по возрасту к периоду начала заболевания

ках начала заболевания может быть отмечена как для благоприятных, так и для неблагоприятных вариантов непрерывно протекающей шизо­ френии и, в частности, достаточно высокой избирательностью отличается простая форма шизофрении. Для остальных форм шизофрении различия в сроках начала заболевания не являлись столь существенными.

Для общеклинической и прогностической оценки популяции больных шизофренией имеет значение характеристика соотношения их состояния (в синдромах) при различной длительности и на различных этапах забо­ левания. Эти данные приводятся раздельно для больных с непрерывным течением заболевания (табл. 17 и 18) и для больных с приступообразным типом течения шизофрении (табл. 19 и 20).

В разработку динамики заболевания было включено 1385 наблюдений (были исключены те наблюдения, где в процессе заболевания не было усложнения симптоматики, т. е. смены синдромов). Эти наблюдения составляют 2,5%.

13* 195

Таблица 17

Как можно видеть из табл. 17, у больных с непрерывным типом течения шизофрении в первые 9 лет болезни преобладают нерезко выраженные аффективные расстройства, сверхценные образования и кататонические проявления. Для этого периода довольно типичны и такие расстройства, как гебоидные, психопатоподобные и нерезко выраженные изменения личности. Конечные состояния и парафренные расстройства чаще наблю­ даются на втором десятилетии заболевания. Ряд синдромов, в том числе неврозоподобный, истерический, паранойяльный, параноидный, неси­ стематизированные бредовые идеи и т. д., часто встречаются не только

196

различных синдромов от времени, прошедшего с начала заболевания рывно текущей шизофренией1

впервые годы болезни, но и на отдаленных этапах (во втором десятилетни

идаже позже).

Для полной прогностической оценки важно также знать о том, насколько часто встречаются отдельные синдромы у больных на разных этапах болезни. Об этом может дать представление порядковый номер синдрома, который он. занимает в общей ценн синдромов (синдромологической дина­ мике) на протяжении заболевания. Эти показатели имеются в табл, 18. Распределение синдромов здесь в общем сходно с тем, что представлено в табл. 17, но вместе с тем имеются и свои особенности, зависящие от

197

Продолжение

несколько другого принципа анализа динамики заболевания. Здесь также имеется ряд синдромов, свойственных главным образом первому этапу заболевания — преимущественно синдромы из группы так называемых пограничных расстройств; синдромы, возникающие после второго и после­ дующих этапов — параноидный, кататонический, парафренный и конеч­ ные состояния. Синдромы, которые почти с одинаковой частотой встре­ чаются на всех этапах заболевания: несистематизированные бредовые идеи, паранойяльный и резко выраженные изменения личности. Взятые вместе, табл. 17 и 18 дают более полную характеристику динамики попу­ ляции больных непрерывной формой шизофрении, а именно — представ­ ление о характере изменения клиники шизофрении по мере увеличения продолжительности болезни, динамики ее отдельных этапов, выражаю­ щейся последовательной сменой синдромов.

Течение приступообразной шизофрении, как известно, отличается рядом особенностей от непрерывно текущей шизофрении: спонтанно

198

С и н д р о м ы

наступающим ослаблением или остановкой процесса, иногда однотип­ ностью приступов и регредиентностью процесса. Эти обстоятельства указывали на необходимость отдельного рассмотрения такого варианта течения "шизофрении. В табл. 19 приведена характеристика частоты рас­ пределения отдельных приступов и межприступных состояний в различ­ ные сроки болезни. Можно отметить избирательную связь сроков дли­ тельности заболевания со структурой приступов и ремиссий. Так, свыше половины таких приступов, как онейроидный, острый бредовой, депрес­ сивно-параноидный и депрессивный, падает на первые 4 года заболевания. Такие приступы, как тревожно-боязливое возбуждение, люцидно-катато- нические состояния (ступор или возбуждение), чаще встречались в период с 5-го по 9-й год болезни. Многие синдромы — приступы в течение первых 10 лет встречались в более или менее сходных пропорциях: группа маниа­ кальных приступов, несистематизированные бредовые идеи и т. д. Послед­ ние синдромы относительно часто встречались и в более поздние сроки

199

Продолжение

болезни. Конечные состояния в основном развивались с нарастающей интенсивностью с Ю-го по 24-й год болезни (70% от общего их числа). Здесь интересно сравнить сроки наступления конечных состояний при непрерывном и прерывистом (периодическом и приступообразно-прогре- диентом) течении заболевания. Оказывается, что за один и тот же период среди больных приступообразно текущей и непрерывно протекающей шизофренией обнаруживается почти сходный процент больных с конеч­ ными состояниями. Однако такое сходство имеет внешний характер. Такой расчет имеет отношение лишь к общим видам течения шизофре­ нии — непрерывному и приступообразному, которые в свою очередь включают больных с вялой формой течения и рекуррентной, не дающих исходов в конечные состояния. В связи с этим представляют интерес показатели распространенности больных шизофренией с конечными состоя­ ниями (старше 15 лет) на 1000 населения по отдельным формам течения заболевания.

200