Клиника

Множественные акты или попытки поджогов без очевидных мот в, а также размышления о предметах, относящихся к огню и горению. *^бжет обнаруживаться анормальный интерес к пожарным машинам и к противопожарному оборудованию, к другим предметам, имеющим отношение к огню и к вызову пожарной команды.

Терапия

Поведенческая терапия.

Патологическое воровство (клептомания) (F63.2)

Этиология

В основе лежит скрытое стремление к наказанию за проступок (мазохизм) или стремление к доминированию, лидерству путем раздачи украденных объектов.

Клиника

Периодически испытываемое влечение к краже предметов, что не связано с личной необходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказываться, они могут выбрасываться, ими могут запасаться. Перед актом воровства повышается чувство напряжения и возникает чувство удовлетворения во время или сразу после акта воровства. Воровство совершается в одиночку. Между эпизодами воровства больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы.

подведом ствен н ы х е м у учреж дениях. Ж елани е п остеп ен н о н а р а с т а е т в те ч е н и е двух недель. К уп и л черную ф орму, м аск у, л о м и набор и н стр ум ен то в . Ночью п рон икает в банки, но б е р е т в оф исах различны е м елочи: телеф он , перекидные календари, ручки и бумагу. В р е з у л ь т а т е эксцессов зап олн и л украден ны м и п р е д м е т а м и целую к о м н а т у , а д л я то го ч то б ы и зб е ж а т ь расспросов ж ены, с т а л вы бр асы вать п р едм еты . Все состоян и я п р одолж аю тся п я т ь л е т и начались после серии неп риятн остей на р аб о те, несправедливых обвинений. В своих ф ан тази ях п редставлял, как его б у д у т н аказы вать за украденное, во сне видел сцены, казней. В р е з у л ь т а т е проведенной аверсивной поведенческой терап и и удалось н орм али зовать влечение.

Терапия

Поведенческая терапия, гипнотерапия.

Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3)

Этиология

Депривация в детстве. Рассматривается как вариант аутоагрессии. В классической литературе рассматривается как вариант дерматологической ипохондрии - синдром Галоппо. В основе лежит скрытая депрессия или тревога.

Клиника

Расстройство, характеризующееся заметной потерей волос в связи с неспособностью противостоять влечению выдергивать волосы. Выдергиванию волос предшествует нарастающее напряжение, а после него испытывается чувство облегчения и удовлетворения. В результате трихотилломании возможна эпиляция значительных фрагментов волосяного покрова. В редуцированной

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

форме пациенты крутят волосы в момент задумчивости и отвлечения. Часто сочетается с обгрызанием ногтей (онихофагией).

Терапия

Психоанализ, транквилизаторы, антидепрессанты, поведенческая терапия.

Расстройства половой идентификации (F64)

Транссексуализм (F64.0)

Этиология

Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение (гипоталамуса), возможно, связанное с гормональным влиянием в период беременности.

Клиника

Особенности поведения заметны с раннего детства. Стремление к игрушкам, характерным для противоположного пола, структуре отношений и стилистике поведения противоположного пола. Например, мальчики любят играть в куклы, вышивать и предпочитают спокойные игры в дочки-матери; девочки, соответственно, - активные и агрессивные игры, мальчишеские компании, оружие. Транссексуализм в целом есть нарушение поведения, обусловленное желанием жить и быть принятым в качестве лица противоположного пола, сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего анатомического пола и желанием получить гормональное и хирургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу. В связи с социальными проблемами и тем, что влечение у данных личностей направлено на физиологически свой пол при ином психологическом половом сознании, часты депрессии и высокий риск суицидов. Постановка диагноза «транссексуализм» достаточна для разрешения оперативного изменения пола в большинстве стран. Иногда транссексуальные переживания бывают нестойкими.

П ац и ен тк а Л., 2 8 л е т , с ч и т а е т себя м уж чиной и н а з ы в а е т себя м уж ск и м и м ен ем Д. В д е т с т в е никогда не носила одежды, х ар ак тер н о й

военную ф орму. При гинекологическом о с м о тр е первичные и вторичны е половые признаки р а зв и т ы нормально, вирго. Ч тобы скр ы ть грудь, т у г о ее б и н то в ала . К у р и т в м у ж ск о м с т и л е , говори т низким голосом, с т р и ж е т с я «под ежик». Когда за ней ухаж и вали муж чины , и сп ы ты в ала

она п оддер ж и в ает ж елан и е Л. и зм ен и ть свой пол на м уж ской и лучш его м у ж а себе не ж е л а е т . После оперативного изменения пола п о ступ и ла в ун и в ер си тет, одновременно р а б о т а е т , ч тоб ы содер ж ать семью.

Дифференциальный диагноз

Транссексуальные переживания могут быть при параноидной шизофрении в структуре бреда одержимости, но в этом случае должны также присутствовать и другие симптомы, характерные для шизофрении.

Терапия

При «ядерном» транссексуализме показана смена пола с хирургической коррекцией и последующей гормональной терапией, поведенческой терапией.

Трансвестизм двойиоё роли (F64.1)

Этиология

Нарушение полоролевых установок обычно в детском возрасте.

Клиника

Ношение одежды противоположного пола как часть образа жизни с целью получения удовольствия от принадлежности к другому полу. Переодевание не носит сексуальной окраски и не вызывает полового возбуждения, что отличает данное расстройство от фетишистского трансвестизма. Типична переоценка психологических преимуществ противоположного пола при признании позитивного в гетеросексуальных физиологических отношениях.

Терапия

Реконструктивная секс-терапия.

Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)

Этиология

Нарушение дифференцировки мозговых структур, ответственных за половое поведение.

Клиника

В возрасте с раннего детства до начала пубертата отмечается постоянная, интенсивная неудовлетворенность по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать и убежденностью в принадлежности к противоположному полу. Чаще встречается у мальчиков. Демонстрируются поведение и одевание, соответствующие противоположному полу. Может предшествовать транссексуализму.

Терапия

В зависимости от степени нарушения: от психотерапии до изменения пола.

Расстройства сексуального предпочтения (F65)

Этиология

Причинами расстройств полового предпочтения являются искажения этапов развития психосексуальности в онтогенезе. Большинство из них встречается в норме, однако указанные расстройства чаще отмечаются при гормональных, хромосомных нарушениях и генных аномалиях. Расстройства должны рассматриваться лишь в конкретном культуральном контексте, поскольку некоторые из них ритуализируются и считаются приемлемыми в некоторых культурах. Целый ряд расстройств полового предпочтения успешно эксплуатируется современной секс-индустрией - речь идет, в частности, о наборах для садо-мазохизма, пип-шоу для вуайеристов, атрибутах транссексуализма и т.д.

Клиника

Периодические фантазии, определяющие поступки в сфере сексуального поведения. Эти поступки в связи с несоответствием актуальным культуральным нормам вызывают дезадаптацию и невротизацию индивида. Влечения

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/