- •Введение
- •Социальные факторы
- •Психологические факторы
- •Медико-биологические факторы
- •Эпидемиология алкоголизма и наркоманий
- •Литература
- •Понятие о рецепторе и нейромедиаторных системах мозга
- •Подкрепляющие свойства этанола и наркотиков
- •Эндогенная опиоидная система
- •Литература
- •Бытовое пьянство
- •Мотивации употребления алкоголя
- •Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)
- •Классификация хронического алкоголизма
- •Механизмы психологической защиты при алкоголизме
- •Методы диагностики и выявления хронического алкоголизма
- •Литература
- •Алкоголизм у женщин
- •Семейный алкоголизм
- •Внутриутробные последствия злоупотребления алкоголем
- •Литература
- •Энцефалопатии
- •Литература
- •Поражение пищеварительной системы
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Поражение иммунной системы
- •Поражение дыхательной системы
- •Неврологические осложнения
- •Поражения половых желез и сексуальные нарушения
- •Литература
- •Основные понятия
- •Синдромология наркоманий
- •Классификация наркоманий и токсикомании
- •Литература
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ
- •Литература
- •Аддиктивное поведение
- •Аддиктивное поведение и преморбид
- •Переход аддиктивного поведения в химическую зависимость
- •Клинические и психологические аспекты раннего алкоголизма
- •Современные особенности подросткового алкоголизма
- •Диагностика химической зависимости у подростков
- •Литература
- •Что такое созависимость?
- •Литература
- •Принципы лечения наркологических больных
- •Лечение хронического алкоголизма
- •Лечение наркоманий и токсикомании
- •Литература
- •Методы психотерапевтического воздействия
- •Литература
- •Зарубежный опыт профилактики
- •Реабилитация в наркологии
- •Литература
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
нервно-психических заболеваний или другой сопутствующей патологии, пола, возраста до качества и количества употребляемых спиртных напитков.
Механизмы психологической защиты при алкоголизме |
|
|
||||||
Абсолютное большинство лиц, систематически или периоди- |
|
|||||||
чески злоупотребляющих алкоголем, отрицают наличие пробле- |
|
|||||||
мы. Это связано с тем, что отрицательный эмоциональный ком- |
|
|||||||
понент пьянства нивелируется помощью механизмов психологи- |
|
|||||||
ческой защиты, которые формируют состояние так называемой |
|
|||||||
алкогольной анозогнозии. т. е. отрицание наличия у себя призна- |
|
|||||||
ков заболевания. Механизмы психологической защиты меняются |
|
|||||||
по мере динамики заболевания на каждой стадии, обеспечивая |
|
|||||||
относительно |
приемлемое |
эмоциональное |
состояние |
дл |
||||
больного. Механизмы психологической защиты формируются на |
|
|||||||
подсознательном уровне. Больные могут искренне верить в ,то |
|
|||||||
что они говорят. Поэтому успешная терапия |
заболевания |
|
||||||
неизменно |
|
связана |
с |
вскрытием |
и |
преодолением |
|
|
механизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
На начальном этапе отмечаетсяигнорирование пьянства. |
|
|||||||
Проблема попросту не признается в принципе. Все. увещевания |
|
|||||||
родственников и знакомых проходят мимо. Больной считает, что |
|
|||||||
все вокруг не правы и необъективны. |
|
|
|
|
||||
Далее, когда массивную алкоголизацию, которой подвержен |
|
|||||||
больной, отрицать становится невозможно, происходит сдвиг ак- |
|
|||||||
центов. Сдвиг акцентов проявляется в преуменьшении размеров |
|
|||||||
пьянства, переоценке событий в желательном для больного -на |
|
|||||||
правлении. Формируется перцептивная защита, когда из проис- |
|
|||||||
ходящего выбирается только то, что согласуется с личностными |
|
|||||||
установками индивида. Примером может служить факт, что на |
|
|||||||
вопрос врача: «Как часто вы выпиваете?», — больные неизменно |
|
|||||||
отвечают: |
«По-разному, бывает, целый |
месяц (неделю, |
два |
|
||||
месяца и т. д.) не пью». |
|
|
|
|
|
|
||
На более поздних этапах перцептивная защита уступает место |
|
|||||||
мотивационной рационализации, когда происходит отбор данных |
|
|||||||
в соответствии с личностными желаниями, гарантирующими |
|
|||||||
удобное, нужное в данный момент заключение. Приводятся |
|
|||||||
различные |
доводы, оправдывающие алкоголизацию. |
При |
этом |
|
мотив заменятся версией(псевдомотивом) на подсознательном уровне. Называются разнообразные причины, которые, по мнению больного,
41
«спроиоциропали» очередной алкогольный эксцесс(«плохой начальник», «спарлиная жена или теща», «болел зуб» и т. д.). Происходит формирование объяснительной системы (системы алиби), которая оправдывает поведение больного.
В конце второй стадии встречается универсальная объяснительная система. Больной объясняет свою алкоголизацию тем, что «все вокруг пьют», «пьянство — норма в нашей поганой жизни». По мере развития личностной деградации на третьей стадии заболевания наступает обесценение — уменьшение или исчезновение отрицательного компонента чрезмерного пьянства.
Методы диагностики и выявления хронического алкоголизма
В последнее время широко применяются различные тесты выявления алкоголизма, которые могут быть использованы и при массовых обследованиях. На Западе широкое распространение получили тесты CAGEAID (Cut down. Annoyance, Guilt, Eye opener questions Adapted to Include Drugs), T-ACE (Take, Annoyance, Cut down, Eye opener — адаптированный для женщин)*.
Тест CAGEAID
•Вы не думали когда-нибудь о том, чтобы уменьшить (Cut down) количество употребляемого алкоголя? Наркотических веществ?
•Испытываете ли Вы раздражение(Annoyance), когда люди критикуют Вас за пьянство или употребление наркотиков?
•Вы испытывали когда-нибудь чувство вины (Guilt) по поводу чрезмерного употребления алкоголя или наркотиков?
•Вы когда-нибудь употребляли алкоголь для поднятия тонуса утром или с похмелья(Eye Opener)? Вы употребляли когда-ни- будь наркотические вещества для поднятия тонуса утром?
Два положительных ответа на вопросыCAGEAID — подозрение на алкоголизм.
Для более углубленного исследования используются тесты
MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) и AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).
* См. Главу IV
42
Тест на алкоголизм Университета штата Мичиган (MAST)
ВОПРОС |
Ответ 1 |
Баллы |
1. Вы считаете, что выпиваете не больше других : |
Нет |
2 |
(то есть не больше, чем основная масса людей)? |
|
|
|
|
|
2. Случалось ли с Вами такое, что, проснувшись |
Да |
2 |
утром после того, как выпивали, Вы не могли |
|
|
вспомнить часть прошедшего вечера? |
|
|
|
|
|
3. Выражают ли беспокойство или недовольство |
Да |
2 |
по поводу Вашего пьянства Ваш(а) супруг(а), |
|
|
родители или другие близкие родственники? |
|
|
|
|
|
4. Можете ли Вы без большого усилия над собой |
Нет |
2 |
прекратить употребление алкоголя после того, как |
|
|
выпили 1 ИЛИ 2 стакана? |
|
|
|
|
|
5. Вы испытывали когда-нибудь чувство вины |
Да |
1 |
из-за пьянства? |
|
|
|
|
|
6. Ваши друзья или родственники считают, что |
Нет |
2 |
Вы пьете не больше других? |
|
|
|
|
|
7. Вы всегда можете прекратить употреблять |
Нет |
2 |
алкогольные напитки, когда захотите? |
|
|
|
|
|
8. Вы когда-нибудь посещали собрание общества |
Да |
5 |
Анонимных алкоголиков? |
|
|
|
|
|
9. Ввязывались ли Вы в драку в состоянии |
Да |
1 |
алкогольного опьянения? |
|
|
|
|
|
10. Возникали ли у Вас проблемы с супругой (ом), |
Да |
2 |
родителями или другими близкими родственниками |
|
|
из-за Вашего пьянства? |
|
|
|
|
|
11. Ваш(а) супруг(а), родители или другие близкие |
Да |
2 |
родственники обращались к кому-нибудь с |
|
|
просьбой помочь решить проблему Вашего |
|
|
пьянства? |
|
|
|
|
|
12. Вы когда-нибудь теряли друзей или подруг |
Да |
2 |
из-за своего пьянства? |
|
|
|
|
|
13. Возникали у Вас неприятности на работе из-за |
Да |
2 |
Вашего пьянства? |
|
|
|
|
|
14. Теряли Вы когда-нибудь работу из-за пьянства? |
Да |
2 |
|
|
|
1 Противоположный по смыслу ответ равен0 баллов.
43
15. Случалось ли, чтобы Вы пренебрегли своими |
Да |
2 |
служебными и семейными обязанностями или не : |
|
|
ходили на работу два или более дней подряд из-за |
|
|
того, что находились в состоянии алкогольного |
|
|
опьянения? |
|
|
|
|
|
16. Часто ли Вы употребляете алкоголь до полудня? |
Да |
1 |
|
|
|
17. Вам когда-нибудь говорили, что у Вас больная |
Да |
2 |
печень? Цирроз? |
|
|
|
|
|
18. Если Вы много выпили, случалась ли у Вас |
Да |
2 |
белая горячка или сильная лихорадка; слышали ли |
|
|
Вы голоса, видели ли предметы, которых в |
|
|
действительности не было? |
|
|
|
|
|
19. Вы обращались к кому-нибудь с |
Да |
5 |
просьбой помочь Вам решить проблему |
|
|
пьянства? |
|
|
20. Вы когда-нибудь лежали в больнице из-за |
Да |
5 |
пьянства? |
|
|
|
|
|
21.Вы когда-нибудь были пациентом |
Да |
2 |
психиатрической больницы или отделения, |
|
|
куда Вы были госпитализированы вследствие |
|
|
злоупотребления алкоголем? |
|
|
|
|
|
22. Вы обращались когда-нибудь в |
Да |
2 |
психиатрическую клинику, к какому-нибудь |
|
|
врачу, социальному работнику или духовному |
|
|
лицу за помощью в решении эмоциональной |
|
|
проблемы, частью которой являлось пьянство? |
|
|
|
|
|
23. Вас когда-нибудь арестовывали за управление |
Да |
2 |
автомобилем в нетрезвом состоянии? |
|
|
|
|
|
24. Вас когда-нибудь арестовывали, хотя бы на |
Да |
2 |
несколько часов, за поступки, совершенные в |
|
|
состоянии алкогольного опьянения? |
|
|
|
|
|
Всего баллов2 |
|
|
|
|
|
2 Сумма баллов: 0-4 = неалкоголик; 5-6 = подозрение на алкоголизм; 7 и более = алкоголизм.
44