•от директивной психотерапии к недирективным формам работы;

•от работы с пассивным больным к его активизации и- во влечению его в психотерапевтический процесс;

•от индивидуальной психотерапии больного к семейной психотерапии;

•от индивидуальной работы нарколога к командной работе

(нарколог, психотерапевт, психолог);

•от борьбы с симптомами к лечению больного;

•от симптоматической психотерапии к этиопатогенетической.

Очевидно, что современные тенденции указывают на рост значения роли психолога в психотерапии больного, страдающего химической зависимостью, и членов его семьи.

Литература

1.Гельдер М., Гэт Д., Мейо R Оксфордское руководство по психиат-

рии. - Киев: Сфера, 1997. Т. 2. - 435 с.

2.Гипнотерапия. — СПб.: Питер, 2001.

3.Дроздов А. И. Опыт лечения методом стрессовой терапии по А. Р Довженко // Вести, гипнологии и психотерапии, 1991. № 1. С. 15-16.

4.Карвасарский Б. Д. Психотерапия. — М.: Медицина, 1985. — 304 с.

5.Лекции по наркологии. 2-е изд. / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.:

Нолидж, 2000. - 448 с.

6.Лобзин В. С, Решетников М. М. Аутогенная тренировка: (Справоч. пособие для врачей). — Л.: Медицина, 1986. — 280 с.

7.Рожнов В. Е.'Психотерапия алкоголизма // Алкоголизм: (Руководство для врачей / Под ред. П В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна.

М.: Медицина, 1983. С. 342-349.

8.Эйдемиллер Э. Г, Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. —

СПб.: Питер, 1999. - 656 с.

200

Глава XIV.

ПРОФИЛАКТИКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ В НАРКОЛОГИИ

смещается: не война с наркотиками, а поддержка стратегии«Здоровье для всех».

Ганс Ембланд, Директор программы по наркомании ВОЗ.

Согласно классификации ВОЗ," профилактику принято разделять на три типа: первичная (направленная на предупреждение болезни); вторичная (задержать развитие болезни); третичная (предотвращение осложнений, инвалидности). Очевидно, что в наркологии собственно профилактика может быть исключительно первичная, т. к. два других типа являются лечебными и реабилитационными мероприятиями.

Первичная наркологическая профилактика располагает двумя основными методами — системой запретов и наказаний и санитарным просвещением. Вспомогательным приемом может быть выявление групп риска аддиктивного поведения(Личко, Битенс-

кий, 1991).

Мероприятия в рамках создания соответствующей антинаркотической законодательной базы в большей степени находятся в компетенции государственных органов. Врачам, психологам и педагогам остается санитарное просвещение, которое, особенно у подростков, представляет собой непростую задачу.

Система запретов и наказаний (законодательная база) в какойто степени разработана в отношении наркотиков, меньше — в отношении алкоголя и совсем мало— в отношении ряда токсических веществ.

201

B Российском законодательстве существует уголовное преследование за изготовление, распространение, хранение наркотических веществ. Собственно употребление наркотических препаратов формально уголовно не преследуется. Вместе с тем, в соответствии с Законом Российской Федерации«О наркотических и психотропных веществах» (1997), запрещается немедицинское использование наркотических препаратов. Таким образом, суще-

ствуют определенные противоречия в законодательной . базе Следует отметить, что Закон от1997 г. все чаще подвергается критике за ряд положений, мешающих развитию полноценной медицинской помощи наркоманам и алкоголикам. Это запрет на использование психотропных веществ частнопрактикующими врачами (ст. 31), запрещение лечения больных наркоманией вне государственных учреждений, а также с использованием наркотических средств, например метадоновой терапии (ст. 55), фактическая ликвидация анонимного лечения (ст. 56) и др.

В 1998 году президент Б. Н. Ельцин подписал постановление «О мерах по усилению противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и злоупотреблению ими». В сентябре 1999 года правительство принимает Федеральную целевую программу«Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1999-2001 годы». За 1998 год и первую половину1999 года были привлечены к уголовной ответственности более60 тыс. человек за преступления, связанные с наркотиками, задержаны почти 90 тыс. человек, у которых были обнаружены наркотики (Наркомания, 2000).

В отношении алкоголя могут быть действенны три метода из системы запретов: повышение цены на алкогольные напитки; запрет рекламы; контроль за продажей.

Под эгидой Министерства образования РФ 2000в и 2001 г. разрабатываются и принимаются концепции: профилактики злоупотребления ПАВ в образовательной среде и реабилитации - за висимых. Отрадно, что эти концепции широко обсуждались среди специалистов и основываются на мировом опыте профилактики химической зависимости, адаптированном к нашим условиям. Согласно первой концепции первичная профилактика направлена на формирование в обществе непримиримого отношения к- упо

202

треблению наркотиков. Целями первичной профилактической деятельности являются:

1)изменение ценностного отношения детей и молодежи к наркотикам, формирование личной ответственности за свое поведение. обуславливающие снижение спроса на психоактивные вещества в детско-молодежной популяции;

2)сдерживание вовлечения детей и молодежи в прием наркотических средств за счет пропаганды здорового образа жизни. формирования антинаркотических установок и профилактической работы с сотрудниками образовательных учреждений.

Вцентре первичной профилактической деятельности должны находиться личность несовершеннолетнего и три основные сферы. в которых реализуется его жизнедеятельность, — семья, образовательное учреждение и досуг, включая связанное с ними микросоциальное окружение.

Стратегия первичной профилактики предусматривает активность профилактических мероприятий, направленных на формирование личностных ресурсов, ресурсов семьи, внедрение в образовательной сфере инновационных педагогических и психологических технологий, развитие социально поддерживающей инфраструктуры.

Вторичная профилактика зависимости от ПАВ касается лиц, которые уже испытывают на себе влияние проблемы, связанной с употреблением наркотических средств, но не обнаруживают признаков болезни. Ее цель — максимально сократить продолжительность воздействия ПАВ на человека, ограничить степень вреда, наносимого злоупотреблением ПАВ как потребителю, так

иокружающей его микросреде— учащимся образовательного учреждения и семье, предотвратить формирование хронического заболевания. Комплекс мероприятий вторичной профилактики направлен на полное прекращение дальнейшей наркотизации и восстановление личностного и социального статуса учащегося.

Ктретичной профилактике, согласно концепции профилактики злоупотребления ПАВ в образовательной сфере, относятся мероприятия, направленные на предотвращение срывов и рецидивов наркомании.

Традиционно в нашей стране основной упор делался на. нт. негативную профилактику. Обычно в лекционной форме предназначалось разъяснять, какой вред психическому и физическому

203