3.Кишечная диспепсия. При высокой или нормальной секреции желудка чаще отмечается склонность к запорам, при секреторной недостаточности - метеоризм, урчание, периодические поносы после приема молока и жиров.

4.Симптомы сочетанного поражения других органов и систем: желчевыводящей,

поджелудочной железы, кишечника.

5.Вегетативные расстройства в виде частой головной боли, быстрой утомляемости, раздражительности, более выраженные при дуодените и ХГД.

Алгоритм диагностики.

1.Рецидивирующие абдоминальные боли.

2.ФГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки. Гастрит по локализации может быть антральный, фундальный, пангастрит, по характеру поражения – эритематозный, экссудативный (поверхностный), эрозивный, атрофический, геморрагический, рефлюкс-гастрит, с гиперплазией складок. Дуоденит подразделяется на поверхностный (бульбит), диффузный, атрофический (с парциальной атрофией ворсинок и крипт), эрозивный (геморрагические, неполные, промежуточные, полные эрозии). Эрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки, не проникающий в мышечный слой. Типичная локализация эрозий – передняя стенка луковицы ДПК. Геморрагические эрозии имеют различную форму и размеры, могут кровоточить. Полные эрозии обычно располагаются на небольшом возвышении, вокруг них виден ободок гиперемии и отека слизистой, дно покрыто белесовато-серым налетом. При неполных эрозиях слизистая оболочка вокруг них не отличается от окружающей. Промежуточные эрозии по внешнему виду не отличаются от неполных эрозий, но располагаются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки.

3.Диагностика пилорического геликобактериоза (ПГ). Специфические эндоскопические признаки ПГ: 1/ наличие эрозий или язв в желудке или ДПК; 2/ множественные разнокалиберные «выбухания» на стенках слизистой оболочки антрального отдела («булыжная мостовая») – в последние годы многие исследователи подчеркивают ведущее диагностическое значение этого признака; 3/

146

гиперемия слизистой оболочки, наличие мутной слизи, отек и утолщение складок антрального отдела и тела желудка.

Методы диагностики ПГ: 1/ цитологическое исследование мазков-отпечатков с биоптата слизистой оболочки желудка полученного при ФГДС.

2/ ИФА антигена НР в кале 3/ Определение ДНК НР в кале методом ПЦР

4/ Определение титра антител к НР в крови 5/ Регистрация в выдыхаемом воздухе углекислого газа или аммиака с

мечеными изотопами

3.Оценка уровня кислотной продукции желудка методом рН-метрии, фракционного исследования желудочного сока.

Метод определения уровня кислотной продукции рНметрия, в настоящее время является более современным методом диагностики. Данные с зонда, как и при фракционном зондировании, регистрируются каждые 15мин в течение часа и оценивают базальную функцию. Затем проводят пищевую или фармакологическую стимуляцию и также в течение часа каждые 15 мин записывают полученные результаты. У здорового ребёнка в фундальном отделе натощак и в базальных порциях секрета величина рН составляет 2-4, в стимулированных порциях – от 1,5 до 2,5. В антральном отделе, вне зависимости от фазы исследования, рН в среднем составляет 6-6,5. Снижение рН менее 6,0 свидетельствует о закислении среды.

Осостоянии кислотообразующей функции можно судить по косвенным признакам. Так, высокая кислотность часто сочетается с увеличенным или нормальным содержанием гемоглобина, хорошо выраженными сосочками языка, переваренными мышечными волокнами в копрограмме. Из диспепсических симптомов высокой кислотности часто сопутствуют запоры.

Характерными признаками низкой кислотообразующей функции являются анемия, сглаженность сосочков языка, креаторея и поносы.

4.Рентгеноскопия с контрастом для диагностики нарушения моторики, врожденных пороков развития, хронической дуоденальной непроходимости.

147

5.Реогастрография.

6.Исследование функционального состояния поджелудочной железы, ЖВП, печени, кишечника, сердечно - сосудистой системы, нервной системы:

1/УЗИ абдоминальное; 2/ биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, липопротеиды, амилаза, лдг); 3/ копрограмма; 4/ ЭКГ; 5/ РЭОЭГ, ЭХОЭГ, консультация невропатолога

7.Исследования на наличие паразитарных инвазий.

Таблица 33 Рабочая классификация хронического гастрита, дуоденита у детей (2001 г.)

148

йй

149