- •Тестовый контроль
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Лиобил
- •Гемекронон 400 мг.
- •Название препарата
- •Все препараты назначают 2 раза в день в течение 7 дней
- •ФГДС
- •Отсутствуют
- •Показатели
- •Прогноз течения
- •Реакции
- •Тестовый контроль
- •Выберите 1 правильный ответ:
- •1.При недостатке желчи в просвете кишечника:
- •тормозится двигательная функция кишечника
- •ускорение двигательной функции кишечника
- •функция не меняется
- •риск развития цирроза печени
- •органическая патология
- •функциональное нарушение
- •врождённая аномалия развития
- •нарушение всасывания белков
- •нарушение всасывания углеводов
- •3.Физиологическое значение желчи:
- •растворение кислот
- •расщепление белков
- •эмульгирование жиров
- •расщепление углеводов
- •связывание холестерина
- •4.Дискинезия желчевыводящих путей чаще развивается на фоне:
- •гипертермии
- •острой респираторной вирусной инфекции
- •дизентерии
- •вегетативной дисфункции
- •анемии
- •5.Диета по Певзнеру при ДЖВП:
- •6.Холеспазмолитик синтетического происхождения:
- •маалокс
- •глюконат кальция
- •омез
- •промедол
- •7.В месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря находится:
- •сф.Мирицци
- •сф. Одди
- •сф. Люткинса
- •Баугиниева заслонка
- •дивертикул Меккеля
- •8.Холеретик растительного происхождения:
- •одестон
- •холасас
- •дюспаталин
- •спазмолгон
- •9.При гипотоническом варианте ДЖВП характер боли:
- •острые
- •распирающие
- •приступообразные
- •коликоподобные
- •болей не бывает
- •10.При проведении беззондовых тюбажей используют:
- •масло оливковое
- •25% р-р сульфата магния
- •сок лимона
- •кипячёную воду
- •0,25%р-р новокаина
- •Эталоны ответов:
- •Алгоритм диагностики.
- •Лечение.
- •Алгоритм диагностики.
- •Цитохимические реакции в дифференциальной диагностике ОЛ
- •Острый постстрептококковый гломерулонефрит
всасывание холестерина в кишечнике, секрецию холестерина в желчь, синтез холестерина в печени, что уменьшает литогенность желчи. Показан детям старше 10 лет по 1 капсуле 3 раза в день. Галстена нормализует моторную функцию желчного пузыря, повышает лизоцимную активность дуоденального секрета. Назначают 3 раза в день за 30 мин. до еды детям 7 -10 лет по 7 кап.; детям 10-12 лет по 10 кап.; старше 12 лет – по 15 кап. Урсосан рекомендован в дозе 10-15 мг/кг в сутки на ночь. Курс лечения перечисленными препаратами составляет 3 недели.
|
|
|
|
|
|
Таблица 25 |
|
|
|
|
Препараты, содержащие желчные кислоты |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назван |
|
Состав |
Способ применения |
|||
|
ие препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лиобил |
|
Лиофилизирован |
Таблетки |
0,2 г. Назначаются в |
||
|
|
ная желчь |
зависимости от возраста по ½ - 1 – 2 таблетки |
||||
|
|
|
|
|
3 раза в день сразу после еды. Курс 1 – 2 |
||
|
|
|
|
|
месяца. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 26 |
|
|
|
|
Холеретики синтетического происхождения |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Название |
|
|
Состав |
|
Способ применения |
|
|
препарата, |
механизм |
|
|
|
|
|
|
действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Никодин |
|
|
Производное амида |
Таблетки 0,5 г. |
||
|
Желчегонное; |
|
никотиновой кислоты и |
Назначаются детям до 3 лет |
|
||
|
Противовоспалительн |
формальдегида. |
– 0,05-0,2 г на прием; |
|
|||
|
ое |
|
|
|
|
4 – 6 лет – 0,25-0,5 г; |
|
|
Бактерицидное; |
|
|
|
7 – 12 лет – 0,5-0,75 г; |
|
|
|
Гепатотропное; |
|
|
|
старше 12 лет – 0,5-1 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Курс лечения 2 – 3 недели. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Холонертон |
|
Гемекронон 400 мг. |
Драже 0,4 г. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
128 |
|
(«Холестил») |
|
|
|
Назначают по 1 драже |
|
|
||||
|
Спазмолитическое; |
|
|
3 раза в день перед едой. |
|
|
|
||||
|
Желчегонное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Циквалон |
|
|
Производное |
|
Таблетки 0,1 г. |
|
|
|
||
|
Противовоспалительн |
циклогексанона. |
|
Назначают детям до 3 |
|
|
|||||
|
ое |
|
|
|
лет – 0,005-0,02 г; |
|
|
|
|||
|
Желчегоннное |
|
|
4 – 6 лет – 0,03-0,06 г; |
|
|
|
||||
|
(холеретик, |
|
|
|
7 – 12 лет – 0,07-0,1 г; |
|
|
|
|||
|
холекинетик). |
|
|
|
|
в старшем |
возрасте |
|
|
||
|
|
|
|
|
0,1-0,2 3 – 4 раза в день. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Курс лечения 2 – 3 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
недели. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 27 |
|
||
|
|
|
|
Комбинированные холеретики |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Название |
препарата, |
Состав |
|
Способ применения |
||||||
|
механизм действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Аллохол |
|
|
Курс лечения 3 – 4 |
|
Назначается детям: |
|
||||
|
Желчегонное; |
недели с перерывами в 3 – 4 |
|
до 7 лет по 1 таблетке |
|||||||
|
повышает синтез желчных |
месяца |
|
массой |
0,105 |
г |
(без |
||||
|
кислот; |
стимулирует |
|
|
|
оболочки) и 0,21 г (с |
|||||
|
двигательную |
активность |
|
|
|
оболочкой); старше 7 лет – |
|||||
|
кишечника; |
уменьшает |
|
|
|
по 2 таблетки. |
|
|
|
||
|
процессы гниения |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Дигестал |
|
|
Панкреатин 200 мг |
|
Назначается внутрь по |
|||||
|
Желчегонное; |
Гемицеллюлоза 50 мг |
|
1 – 2 драже 3 раза в день во |
|||||||
|
повышает синтез желчных |
Экстракт желчи 25 мг. |
|
время еды. |
|
|
|
||||
|
кислот; |
стимулирует |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двигательную |
активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
129 |
|
кишечника; |
уменьшает |
|
|
|
|
процессы гниения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Фестал |
|
Комбинированный |
Назначают внутрь в |
||
Желчегонное |
|
прпарат, |
|
содержащий |
зависимости от возраста от |
|
|
ферменты |
поджелудочной |
½ до 1 – 2 таблеток 3 раза в |
|
|
|
железы |
|
|
день во время или после |
|
|
|
|
|
еды. |
|
|
|
|
||
Холензим |
|
Желчь сухая 0,1 г |
Таблетки 0,3 г. |
||
Желчегонное; |
Высушенная поджелудоч- |
Назначаются детям: |
|||
Усиление синтеза желч- |
ная железа 0,1 г |
|
от 4 до 6 лет – 0,1-0,15 г; |
||
ных кислот; |
|
Высушенная |
слизистая |
от 7 до 12 лет – 0,2-0,3г; |
|
Спазмолитическое. |
тонких |
кишок |
убойного |
в старшем возрасте по 1 |
|
|
|
скота 0,1 г. |
|
таблетке 1 – 3 раза в день |
|
|
|
|
|
|
после еды. |
Таблица 28 Препараты растительного происхождения, обладающие холеретическим
действием
Название |
препарата, |
Состав |
|
Способ применения |
|
механизм действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатофалькпланта |
Сухой |
экстракт |
Назначается |
по 1 |
|
гепатопротективное; |
плодов |
растолщи |
капсуле 3 раза в день. |
||
антитоксическое; |
|
пятнистой, трав и корня |
Курс лечения 1 – 3 |
||
мембраностабилизирую- |
чистотела, |
корневища |
месяца, повторить через |
||
щее; |
|
тулшерика Манского. |
1 – 3 месяца. |
|
|
спазмолитическое; |
|
|
|
|
|
желчегонное; |
|
|
|
|
|
противовоспалительное. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Курепар |
|
Парагвайский |
Назначается |
внутрь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
130 |
|
|
почечный чай |
|
по 1 ампуле 2 раза в |
|||
|
|
Курс лечения 15 – 20 |
день, |
предварительно |
|||
|
|
дней |
|
растворив |
|
ее |
|
|
|
|
|
содержимое в |
стакане |
||
|
|
|
|
воды или сока. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Фламин |
|
Сухой |
концентрат |
Таблетки 0,05. |
|
||
Спазмолитическое; |
бессмертника, содержит |
Назначается детям: |
|||||
Противомикробное; |
флавоны. |
|
до 3 лет – ¼ таблетки; |
||||
Желчегонное. |
|
|
4 – 6 лет – ½ таблетки; |
||||
|
|
|
|
7 – 12 лет – 1 таблетка. |
|||
|
|
|
|
Таблетку растворить в ½ |
|||
|
|
|
|
ст. воды - 3 раза в день |
|||
|
|
|
|
за 30 минут до еды в |
|||
|
|
|
|
течение 1 месяца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холагогум |
|
Экстракт |
чистотела, |
Капсулы |
|
|
|
усиливает выработку желчи |
куркумы, |
листьев |
Назначаются |
по 1 |
|||
гепатоцитами; |
способствует |
шпината водного |
капсуле 3 раза в день во |
||||
опорожнению |
желчного |
|
|
время еды в течение 7 |
|||
пузыря; стимулирует секрецию |
|
|
дней, |
затем |
|
дозу |
|
поджелудочной |
железы; |
|
|
снижают до 2 капсул в |
|||
способствует |
растворению |
|
|
сутки |
|
|
|
холестерина, |
входящего в |
|
|
|
|
|
|
состав камней. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холагол |
|
Красящее |
вещество |
Назначается |
3 |
раза |
|
Противовоспалительное; |
корня куркумы 0,0225 г |
в день перед едой в |
|||||
Желчегонное. |
|
|
течение 2 – 3 недель |
||||
|
|
|
|
Детям |
дошкольного |
||
|
|
|
|
возраста по 1 – 3 капли; |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
131 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
школьникам 3 – |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
капель на сахаре. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Холосас |
|
|
|
|
Сироп |
|
|
из |
|
Назначается по 1 – |
||
- желчегонное. |
|
|
сгущенного |
водного |
|
2 ч. л. 2 – 3 раза в день |
||||||
|
|
|
|
|
экстракта |
шиповника и |
|
перед едой 3 – 4 недели. |
||||
|
|
|
|
|
сахара. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 29 |
|
|
|
Холекинетики химического происхождения |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Название |
|
препарата, |
|
Состав |
|
|
|
Способ применения |
|
|||
механизм действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Ксилит |
|
|
|
|
Пятиатомный |
|
Назначают внутрь в 20 % |
|||||
холекинетик; |
|
|
|
спирт, полученный |
растворе утром натощак |
и |
||||||
способствует |
всасыванию |
|
из |
хлопковой |
перед обедом. Разовая доза из |
|||||||
витаминов группы В. |
|
|
шелухи. |
|
|
|
расчета 0,2 – 0,3 г сухого |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вещества на 1 кг массы тела, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
но не более 50 г в сутки. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Магния сульфат |
|
|
20 |
– |
25 |
% |
|
Назначается детям: |
|
|||
желчегонное; |
|
|
|
раствор |
сульфата |
до 3 лет по 1 ч. л., |
|
|||||
рефлекторно |
усиливает |
|
магния. |
|
|
|
3 – 7 лет по 1 д. л., |
|
||||
выработку холецистокинина; |
|
|
|
|
|
|
8 – 14 лет по 1 ст. л. 2 – 3 |
|||||
послабляющее. |
|
|
|
|
|
|
|
раза в день за 15 – 20 минут до |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
еды. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Сорбит |
|
|
|
|
Многоатомны |
|
Назначают 20 % раствор 2 |
|||||
холекинетик |
– |
сокращает |
|
й спирт. |
|
|
|
–3 раза в день за 30 минут до |
||||
желчный |
пузырь |
и |
|
|
|
|
|
еды или через час после еды. |
||||
расслабляет сфинктер Одди; |
|
|
|
|
|
|
Разовая доза из расчета 0,1 – |
|||||
холеретик; |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,3 г сухого вещества на 1 кг |
|||
витаминосберегающее |
|
|
|
|
|
|
массы тела. Курс лечения 1 – 2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
132 |
действие. |
|
|
|
|
месяца. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 30 |
|
Комбинированные холекинетики |
||||
|
|
|
|
|
|
Название |
препарата, |
механизм |
Способ применения |
||
действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Олиметин |
|
|
|
Лечебная доза – 2 капсулы 3 – 5 раз |
|
спазмолитическое; |
|
|
в день до еды. |
||
желчегонное; |
|
|
|
Профилактическая доза – 1 капсула |
|
противовоспалительное. |
|
|
в день длительно. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 31 |
|
Холеспазмолитики синтетического происхождения |
||||
|
|
|
|
|
|
Название |
Состав |
|
|
Способ применения |
|
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Но-шпа |
Дротаверина |
|
Таблетки по 0,04 г, ампулы по 2 мл 2 |
||
|
гидрохлорид |
|
% раствора. Назначается внутрь в разовой |
||
|
|
|
дозе ¼ - ½ таблетки (1 – 1,5 мг/кг) 1 – 3 |
||
|
|
|
раза в день в течение 1 – 14 и более дней. В |
||
|
|
|
мышцу или вену из расчета 0,05 – 0,07 |
||
|
|
|
мг/кг 1 – 2 раза в сутки. |
||
|
|
|
|
||
Папаверин |
Папаверина |
|
Таблетки по 0,04 г и 0,01 г, ампулы по |
||
|
гидрохлорид |
|
2 мл 2 % раствора. Назначается внутрь в |
||
|
|
|
разовой дозе от 0,003 до 0,04 г в |
||
|
|
|
зависимости от возраста (0,7-1 мг/кг). Для |
||
|
|
|
в/м введения, в/в или п/к разовая доза для |
||
|
|
|
детей 7 – 12 лет – 0,125-0,2 мл, детям |
||
|
|
|
старшего возраста - 0,1-0,15 мл раствора. |
||
|
|
|
|
|
|
Дибазол |
|
|
|
Таблетки о,04 и 0,02 г, ампулы по 1 и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
133 |
5 мл 1 % раствора. Назначают внутрь из
расчета 0,5 – 1 мг в сутки на год жизни в 2
– 3 приема. Доза для парентерального введения 0,05 мг/кг в сутки 1 % раствора.
|
|
|
|
|
|
Таблица 32 |
|
|
Схемы лечения ДЖВП |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||
|
Гипокинетический тип |
|
Гиперкинетический тип |
||||
|
|
|
|
|
|||
Диета |
№ 5, 15, 3 по Певзнеру |
|
№ 5, 2 «магниевая», |
||||
|
Рекомендуются |
продукты, |
ограничение механических и |
|
|||
|
обладающие |
желчегонным |
химических |
пищевых |
|
||
|
действием, |
|
содержащие |
раздражителей, жиров |
|
||
|
растительную |
|
клетчатку, |
|
|
|
|
|
«магниевая диета» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Нейротропные |
Преимущественно |
|
Преимущественно |
|
|||
средства |
стимулирующего |
|
действия: |
седативного действия: бром, |
|
||
|
кофеин, феламин |
|
|
|
транквилизаторы, |
|
|
|
|
|
|
|
барбитураты, в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
интрадуоденального, |
|
|
|
|
|
|
|
ганглиоблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Спазмолитичес |
Обычно не показаны. |
|
Широко |
показаны: |
|
||
кие препараты |
|
|
|
|
папаверин, |
но-шпа, |
|
|
|
|
|
|
эуфиллин, тиосульфат магния |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Тепловые |
Применяются |
|
изредка в |
Широко применяются |
|
||
процедуры |
период обострения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Лечебная |
Широко показана |
|
Показана |
щадящая |
|
||
физкультура |
|
|
|
|
методика |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Физиолечение |
Тонизирующего |
типа: |
Седативного |
действия: |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
134 |
|
фарадизация, |
гальванизация, |
электрофорез с |
новокаином, |
||
|
диадинамотерапия |
папаверином, |
сернокислой |
|||
|
|
|
магнезией, ультразвук |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Тюбажи |
Сульфат магния 2 раза в |
|
|
|
|
|
|
неделю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Минеральные |
Высокой |
минерализации, |
Относительно |
низкой |
||
воды |
газированные в холодном виде 2 |
минерализации, |
с |
низким |
||
|
– 3 раза в день не более 500 –600 |
содержанием газа, в горячем |
||||
|
мл в день |
|
виде, до 5 – 6раз в день, |
|||
|
|
|
небольшим |
количеством на |
||
|
|
|
прием |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Минеральные |
Углекислые, |
преимущественно |
Радоновые, хвойные, низкой |
|||
ванны |
низкой температуры (33 – 34) до |
концентрации; |
|
сероводо- |
||
|
15 ванн на курс лечения. |
родные, |
преимущественно |
|||
|
|
|
индифферентной |
|
темпера- |
|
|
|
|
туры (36 – 37), до 10 – 12 |
|||
|
|
|
процедур на курс лечения |
|||
|
|
|
|
|
|
|
135