3 курс / Патологическая физиология / ТИПОВЫЕ_НАРУШЕНИЯ_ОБМЕНА_ВЕЩЕСТВ

ацидоз (сдвиг кислотно-основного равновесия в организме в кислую сторону), связанный с усилением и нарушением обмена веществ (метаболический ацидоз),

усиленное выведение аммонийных солей с мочой, являющееся результатом ацидоза.

Механизм указанных явлений состоит в угнетении нейросекреции в гипоталамусе, секреции тиреотропина, кортикотропина, соматотропина, фолликулостимулирующего гормона в гипофизе, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, половых гормонов, дальнейшем угнетении инсулярного аппарата, активации липолитических ферментов и ферментов пере-аминирования.

Максимально возможное приспособление выражается в том, что основной обмен снижается на 10-20% меньше исходного, ограничение распада белка, интенсивности белкового обмена достигают максимума (суточный азот снижается до 4-7 г). Однако азотистый баланс, как указывалось, отрицательный.

К третьему периоду углеводы и жир исчерпаны, и организм полностью переходит на белки. Однако, как организм ни экономил, к этому времени уже исчерпаны и белки менее важных в жизненном отношении органов. Поэтому практически происходит переход на белки жизненно важных органов. Белки расходуются в качестве энергетического материала. О переходе на белки свидетельствуют:

увеличение (против такового во втором периоде) дыхательного коэффициента до 0,8, что характерно для окисления белка,

увеличение выведения азота с мочой,

увеличение содержания в моче фосфора и серы, которые входят в состав стабильных белков мышц,

увеличение в моче содержания калия, что свидетельствует о распаде клеток.

Механизм указанных явлений состоит в истощении функций нервной и эндокринной систем,

вчастности глюкокортикоидной функции надпочечников, повышении активности лизосомальных гидролаз. Основной обмен несколько увеличивается против второго периода.

Изменения функций организма при полном голодании

Главным признаком голодания является потеря массы тела. В 1-м периоде масса тела падает быстро за счет неэкономного расходования энергии. Во 2-м периоде снижение массы устанавливается на уровне 0,5-1 % в сутки («стационарный» период). В 3-м периоде темп снижения массы тела вновь возрастает в связи с тканевым распадом. Организм живет до потери 50 % массы тела.

Одним из ранних и наиболее тягостных признаков голодания является чувство голода, обусловленное возбуждением центра голода. Однако при переходе к периоду угнетения чувство голода угнетается и исчезает, причем угнетение центра голода является столь сильным, что для его возбуждения необходимы специальные меры. Вместе с тем угнетение чувства голода является важной приспособительной реакцией (одним из компонентов приспособительной сущности голодания в целом), позволяющей организму избежать перевозбуждения и, следовательно, еще достаточно продолжительно существовать при отсутствии пищи.

Температура тела поддерживается на нижней границе нормы на протяжении почти всего голодания. Это объясняется тем, что, хотя теплопродукция и является минимальной, но сокращается теплоотдача. Лишь в 3-м периоде температура снижается (до 30-28о С на момент гибели).

Со стороны нервной системы вначале наблюдается возбуждение, затем длительное угнетение, в терминальном периоде параличи, истощение функций. Характерно ослабление рефлекторной деятельности, утрата условных рефлексов. Умственная деятельность сохраняется практически на протяжении всего голодания. Возможен голодный психоз.

Со стороны эндокринной системы в 1-м периоде отмечается усиление функций гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, угнетение поджелудочной железы, во 2-м периоде – угнетение указанных, а также половых желез вплоть до истощения функций эндокринной системы.

Деятельность сердца и аппарата дыхания на протяжении почти всего голодания ослаблена. К концу 2-го периода отмечается некоторое учащение сердечных сокращений и дыхания, связанное с переходом на белки и в последующем сменяющееся урежением.

101

Со стороны желудочно-кишечного тракта вначале наблюдаются голодные спазмы, а затем угнетение секреторной и моторной деятельности, причем столь сильное, что на этом основаны принципы откармливания организма при голодании.

Мочеотделение в 1-м и 2-м периодах уменьшено, а в 3-м – возрастает, что объясняется изменениями уровня белкового обмена.

Со стороны крови отмечаются гидремия (разжижение крови, задержка воды в кровеносном русле), гипоонкия (снижение онкотического давления).

Патогенез голодания

Почти на протяжении всего голодания (до 3-го периода) обнаруживаются черты приспособления организма к изменившимся условиям существования, что и отражено в определении и названиях периодов процесса. В их основе лежит перестройка нейрогуморальной, в том числе ферментной, регуляции обмена веществ и функций организма. Одним из доказательств адаптации организма при голодании является установленный еще в школе В.В. Пашутина факт неодинаковой степени потери массы различных органов и тканей (рис. 15.1). Наибольшей потерей массы характеризуются жировая ткань, селезенка, печень, яички, мышцы, то есть ткани и органы, менее значимые для сохранения жизни, наименьшей – жизненно важные органы – сердце, головной мозг, поджелудочная железа, легкие. Это свидетельствует о том, что в организме происходит перераспределение и повторное использование питательных веществ, благодаря чему одни органы могут существовать за счет других. Интенсивность синтетических процессов в первой группе органов и тканей значительно ослабевает, во второй – практически не страдает, о чем можно судить по активности ключевых ферментов пентозофосфатного синтетического цикла – глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы и 6-фосфоглю-конатдегидрогеназы.

Более того, показано, что у растущих организмов жизненно важные органы при полном голодании не только не теряют в весе, но даже приобретают, то есть растут, несмотря на непоступление питательных веществ извне.

К третьему периоду голодания адаптационные возможности организма исчерпываются, что взаимосвязано с истощением функций регуляторных систем, происходит быстрый распад в жизненно важных органах.

Абсолютное голодание

Отличия в патогенезе и клинике абсолютного голодания связаны с тем, что ведущим фактором является не отсутствие пищи, а воды, дефицит которой важнее для организма. Поскольку вода извне не поступает, а обмен веществ, хотя и сокращаемый, продолжается, включается филогенетический механизм усиленного образования эндогенной (оксидационной) воды для

102

выведения продуктов обмена. Это достигается усиленным обменом веществ и приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена. Возникает порочный круг. Развивается тяжелая интоксикация, лихорадка, кома и гибель. Продолжительность жизни при абсолютном голодании составляет 5-7 дней, что обусловлено суточным круговоротом воды в организме, составляющим 3-4% от массы тела, и способностью организма выживать до потери 20% воды от массы тела. Поскольку у детей суточный баланс воды может достигать 10% от массы тела, продолжительность их жизни при абсолютном голодании может уменьшаться до 2-х сут.

Неполное количественное голодание

Этот вид голодания отличается более длительным течением и, следовательно, более выраженным приспособлением организма. Основной обмен снижается на 30-35% (против 10-20% при полном голодании). Дыхательный коэффициент снижается меньше, масса тела – медленнее, так как организм получает пищу, хотя и в недостаточном количестве. Вместе с тем гибель организма происходит при потере всего 40% массы (вместо 50% при полном голодании). Это обусловлено тем, что при неполном голодании в органах и тканях развиваются более тяжелые, дистрофические, изменения, тогда как при полном – лишь атрофические, главным образом в паренхиматозных органах. В свою очередь, с этим связано то обстоятельство, что при равной степени потери массы откармливание при полном голодании успешнее, чем при неполном.

Соответственно, при неполном голодании изменения в организме более выражены. Снижение онкотического давления крови и повышение осмотической концентрации ткани приводят к развитию отеков (голодные отеки). Наблюдаются гидремия, уменьшение объема циркулирующей крови, ацидоз, анемия. Нарушается нервная деятельность, ослабляется сердечная деятельность и дыхание, наблюдаются брадикардия, гипотензия. Угасает половой инстинкт.

Неполное качественное голодание

1. Белковое – наступает в тех случаях, когда организм совсем не получает или получает в меньшем, чем нужно, количестве белки, необходимые для поддержания азотистого равновесия. Кроме того, белковое голодание может быть обусловлено неполноценностью белков, т.е. недостаточным содержанием в них незаменимых аминокислот (лейцина, изолейцина, лизина, триптофана, фенилаланина, метионина, валина), что сопровождается нарушением функции жизненно важных органов, а в растущем организме – задержкой роста и развития.

По диете Фойта количество белка в суточном рационе пищи соответствует 16-20 г азота (118 г белка). Однако у человека среднего веса азотистое равновесие может быть длительно сохранено при суточном потреблении 70-80 г белка. Отсутствие белка в пище даже при наличии достаточного количества жиров и углеводов вызывает глубокие изменения обмена веществ, ферментативных процессов, промежуточных фаз белкового обмена.

103

Длительное белковое голодание приводит к алиментарной дистрофии (белково-калорийной недостаточности). К ее ранним проявлениям относятся потеря массы, гипотермия (снижение температуры тела на 1,5-2 оС), мышечная слабость, гиподинамия, атрофия мышц и подкожных отложений жира, угасание половой функции, понижение основного обмена на 15-20%, гипопротеинемия, уменьшение выделения азота с мочой, гипогликемия. В более позднее время потеря массы достигает 50%, содержание белков крови снижается еще больше. Часто развиваются отеки (голодные отеки) и асцит, сопровождающиеся полиурией. Основной обмен снижен на 34-37%. Отмечается брадикардия, гипотония, замедление скорости кровотока, анемия. Снижается жизненная емкость легких, наступает атрофия эндокринных желез (симптомы гипофизарной кахексии, микседемы), сальных и потовых желез и желез желудочно-кишечного тракта (тяжелая диарея). Возможно развитие полиневрита. Повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям (туберкулезу, дизентерии, пневмонии).

Белковая недостаточность у детей при условии достаточной калорийности пищи при-водит к квашиоркору («красный мальчик»), распространенному в тропических странах Африки, Индии, Центральной и Южной Америки. Энергетическая ценность пищи восполняется в основном за счет углеводов. Дефицит незаменимых аминокислот и витаминов приводит к развитию явлений, характерных для пеллагры, бери-бери. Механизм патологических изменений заключается в угнетении синтеза белка, нуклеопротеидов, активности ферментов, что приводит к уменьшению числа клеток в органах, атрофическим процессам в костном мозге, желудочно-кишечном тракте, поджелудочной и слюнных железах, мышцах. Развивается жировая дистрофия печени, замедление роста и развития костей. В пищевом канале нарушено всасывание железа и витаминов, что приводит к анемии. Наблюдается задержка роста, гипопротеинемия, отеки (увеличение живота за счет асцита). Основной обмен снижается. Нарушение кератизации эпидермиса и интенсивное шелушение и дало повод для названия «красный мальчик».

Проявления белкового голодания

Примерами белкового голодания могут быть квашиоркор и алиментарная дистрофия.

Квашиоркор – несбалансированная алиментарная недостаточность белка. Для этого заболевания характерны множественные расстройства.

o Сниженная масса тела (в связи с дефицитом белка и других компонентов пищи). o Значительная гипопротеинемия (преимущественно за счёт гипоальбуминемии).

oГиполипопротеинемия (в результате дефицита белка и липидов в пище, нарушений их образования в организме).

o Отрицательный азотистый баланс (на 20-30% ниже нормального). o Тотальные отёки, асцит (в результате гипоонкии крови).

o Иммунодефициты (часто комбинированные – Т- и В-зависимые).

o Гиперальдостеронизм (в значительной мере в результате гиповолемии).

o Гипернатриемия, гипокалиемия (в связи с гиперальдостеронизмом), гипо-фосфатемия, гипомагниемия.

o Апатия, гиподинамия.

o Задержка физического и умственного развития.

Прогноз при квашиоркоре неблагоприятный (в связи со значительной атрофией тонкой кишки и ахилией), а смертность высокая (в основном от инфекций в связи с выраженным иммунодефицитом).

104

Алиментарная дистрофия

Алиментарная дистрофия, или алиментарный маразм, – сбалансированная белковокалорическая недостаточность. Полное или частичное белковое голодание приводит к мобилизации белка костей, мышц, кожи, в значительно меньшей мере – из внутренних органов. Проявления:

Снижение массы тела.

Содержание белка крови на нижней границе нормы, нередко — гипопротеинемия и гиполипопротеинемия.

Отрицательный азотистый баланс (на 15-25% ниже нормы). Гипогликемия (в связи с дефицитом в пище углеводов).

Кетонемия, кетоацидоз (в результате интенсивного катаболизма липидов). Гиперкортицизм (в основном за счёт глюкокортикоидов).

Повышенные уровни глюкагона и соматостатина. Гиперкалиемия (при тяжёлом течении). Иммунодефицит (в основном Т-клеточный).

Задержка физического и умственного развития.

Для алиментарного маразма не характерны выраженные гипопротеинемия, отёки, расстройства электролитного обмена. Прогноз при своевременном и правильном лечении, как правило, благоприятный.

2.Жировое. Жиры содержат в своем составе значительно больше углерода и водорода, но меньше кислорода, а поэтому при окислении они выделяют энергии в 2,25 раза больше, чем углеводы. Жиры в качестве структурного материала входят в состав протоплазмы клетки, а такие жирные кислоты, как арахидоновая и линоленовая очень важны для активного обмена веществ, а также роста и развития органов и тканей животных, а поэтому их поступление с кормами в организм животного крайне нежелательно. Достаточное поступление жира с пищей способствует поддержанию хорошего аппетита и пищеварения и конверсии питательных веществ в пищеварительном тракте. Недостаток поступления жира с кормами приводит к тому, что жирорастворимые витамины хотя и имеются в пище, но недостаточно всасываются, что приводит к гиповитаминозам. Установлено, что отдельные составные части жира идут на питание мозга и формирование клеточных мембран. Дерматозы кожи, плохая проницаемость и эластичность капилляров, кровоизлияния и кровотечения, нарушения образования половых клеток – все это происходит из-за недостатка жира. При длительной недостаточности жира резко падает содержание ненасыщенных жирных кислот в плазме крови, снижается активность ферментов, активизирующих тканевое дыхание. Все это снижает резистентность организма и ведет к гибели от различных заболеваний.

3.Углеводное, особенно при избытке жира в пище, приводит к ацидозу вследствие отложения жира в печени, недостаточного его окисления и накопления кетоновых тел. При этом голодании усиливается глюконеогенез (образование углеводов из жиров и белков) и нарушение углеводного обмена обычно не наблюдается.

4.Минеральное – в чистой форме вызывается только в эксперименте, когда животных кормят пищей, в которой отсутствуют или содержатся в недостаточном количестве те или иные соли.

При недостаточном поступлении в организм натрия хлорида у животных теряется аппетит, расстраиваются секреторные процессы, нарушаются синтез белков, а также функции печени, пищевого канала, почек.

Снижается осмотическое давление крови, повышается поступление воды в клетки, падает артериальное давление, нарушается сердечная деятельность, развивается мышечная слабость.

При недостаточном поступлении в организм калия снижается возбудимость нервных и мышечных клеток, падает сосудистый тонус, появляется аритмия. Пониженное содержание в пище кальция может привести к тетании; железа – к развитию гипохромной анемии, тканевой гипоксии; кобальта – замедлению созревания нормобластов и выходу зрелых эритроцитов в периферическую кровь; фтора – нарушению костеобразования и развитию кариеса; йода – развитию эндемического зоба и гипотиреоза.

105

5.Водное вызывает наиболее тяжелые изменения. Без воды организм не в состоянии долго существовать, поскольку воды, образующейся в самих тканях, не хватает для выведения конечных продуктов обмена. Обычно через 1-2 дня животное отказывается принимать пищу и переходит, таким образом, на абсолютное голодание. В организме отмечаются явления усиленного распада, накапливаются продукты обмена, вызывающие интоксикацию. В крови и органах уменьшается содержание воды. Морфологически наблюдаются выраженные дистрофические изменения. Животные погибают значительно быстрее, чем при полном голодании.

6.Витаминное проявляется различными авитаминозами (гиповитаминозами).

Экзогенная витаминная недостаточность может возникать в связи с сезонными изменениями содержания витаминов в пище, неправильным хранением и обработкой пищевых продуктов, в связи с повышением потребности в витаминах при неизменном содержании их в пище. Так, в холодное время года организм может испытывать недостаток тиамина. В условиях Севера скорее развивается недостаточность ретинола, кальциферола и витаминов группы В. Интенсивная физическая работа повышает потребность в витаминах группы В. При обильном потоотделении (горячие цехи) теряются водорастворимые витамины. Потребность в витаминах увеличивается в связи с беременностью и лактацией.

Эндогенная витаминная недостаточность возникает, например, при нарушении всасывания витаминов в пищевом канале. Это может быть связано с недостаточностью кишечной липазы или желчи, с нарушением активного транспорта витаминов через кишечную стенку. Витаминное голодание возникает в органах-мишенях, при нарушении превращения витамина в активную форму, в коферменты. Определенную роль при этом играет и нарушение синтеза апоферментов, поскольку витамины, взаимодействуя с апоферментами, проявляют свое специфическое действие. Витаминная недостаточность может развиваться также при опухолевом росте, лейкозах, некоторых энзимопатиях, эндокринных заболеваниях (например, при тиреотоксикозе). К таким же последствиям приводит поступление с пищей антагонистов витаминов (антивитаминов), например, содержащегося в сыром яичном белке гликопротеида авидина – антагониста биотина (витамина Н).

Возникновение витаминной недостаточности при одной и той же степени обеспеченности организма витаминами зависит от синергизма и антагонизма в действии некоторых витаминов. Так, синергизм, задерживающий витаминную недостаточность, имеется между аскорбиновой кислотой и тиамином. Антагонистами являются токоферол и пиридоксин.

Проявления разных видов витаминной недостаточности имеют общие черты. Многие водорастворимые витамины являются компонентами различных коферментов, поэтому дефицит витаминов сопровождается разнообразными нарушениями в обмене веществ. Отмечаются снижение массы тела, иммунологической реактивности, мышечная слабость, задержка роста. Нередко при этом

наблюдаются поражения нервной (авитаминозы В1, В6, В12, РР), эндокринной (недостаток витамина В1, В5, Е) систем, пищевого канала (дефицит витаминов В1, РР). Вместе с тем преимущественный недостаток какого-либо витамина сопровождается специфическими для этого витамина нарушениями.

Откармливание после голодания

Целесообразно остановиться на течении восстановительного периода при откармливании после голодания. Откармливание после продолжительного полного голодания совершается постепенно ввиду того, что пищеварительные органы из-за выраженной атрофии (слабая перистальтика и низкая секреторная активность) не в состоянии сразу приспособиться к поступлению пищи. Вообще же прибавка веса при откармливании происходит быстрее, чем падение его при голодании. Откармливание после кратковременного, полного голодания быстро ведет к выздоровлению.

Восстановление нормального питания голодающего производится с большой осторожностью. Откармливание начинают с применения фруктовых соков, тертой моркови, кефира. После нескольких дней такой диеты (на 5-й день) добавляют растительное масло и другие продукты. Период откармливания продолжается в течение 2-х недель.

Однако часто повторяющееся голодание вызывает более стойкие непоправимые изменения в центральной нервной системе, пищеварительном тракте, сердечно-сосудистой системе. Неполное, но долго длящееся голодание особенно отражается на организме. После частичных форм голодания, сопровождающихся значительными изменениями, полное восстановление организма происходит медленно. Последствия зависят от характера и срока голодания, времени восстановительного питания, его интенсивности и др.

106

Факторы, влияющие на резистентность организма к голоданию

I.Эндогенные факторы:

вид животного;

возраст;

пол;

количество и качество жировых и белковых резервов организма;

общее функциональное состояние организма;

мышечная работа.

Все указанные факторы влияют на продолжительность голодания, изменяя величину основного обмена. Чем выше уровень основного обмена, тем меньше продолжительность жизни при голодании, и наоборот.

II.Экзогенные факторы. Это факторы внешней среды, которые увеличивают энергозатраты организма. К ним относятся:

низкая температура окружающей среды;

высокая влажность воздуха;

большая скорость движения воздуха.

Вразвитии голодания существенными являются внешние и внутренние условия, от характера которых во многом зависит продолжительность жизни.

Внешние условия: условия, приводящие к увеличению потери тепла, увеличивают энергетические затраты организма на поддержание постоянной температуры тела и уменьшают сроки жизни при голодании. К таким условиям относятся низкая окружающая температура, высокая влажность, скорость движения воздуха, активные движения.

Внутренние условия. Продолжительность жизни при голодании зависит от пола, возраста, состояния организма. Основными внутренними факторами являются количество и качество энергетических и белковых резервов организма, а также интенсивность обмена веществ.

У женщин больше резервных запасов жира и ниже интенсивность основного обмена, поэтому они длительнее, чем мужчины, переносят полное голодание. У детей интенсивность основного обмена значительно выше, чем у взрослых, энергетические затраты у детей увеличены в связи с процессами проста, развития и усиленной теплоотдачей, так как на единицу массы тела приходится большая поверхность/чем у взрослых. Дети переносят голодание тяжелее, чем взрослые, и смерть их наступает при меньшей потере веса.

Возбуждение нервной системы, повышенная функция эндокринных желез (щитовидной и половых) ведут к увеличению энергетических затрат и сокращению продолжительности жизни при голодании.

Понятие о лечебном голодании

В последние годы лечебное голодание стали называть разгрузочно-диетической терапией (РДТ), т.к. данный способ лечения включает в себя не только голодание (разгрузку), но и восстановительный период (диету). Этот метод лечения стал довольно популярным, но тем не менее в литературе и практической медицине можно встретиться с резко противоположными взглядами на него. В полемике четко прослеживаются две тенденции. Противники РДТ считают голодание нефизиологичным, приводящим к серьезным биохимическим сдвигам в организме, связанным с изменением обмена веществ. Сторонники и пропагандисты метода считают его универсальным, не приносящим никаких нежелательных последствий организму человека.

Голодание способствует частичному, а не редко и полному восстановлению ослабленной половой функции у мужчин, нормализации менструального цикла у женщин. После курса РДТ у больных отмечается прилив сил, улучшается подвижность и уравновешенность нервных процессов.

РДТ играет большую роль в очищении организма от шлаков. Шлаками принято называть продукты обмена веществ, которые постепенно накапливаются как в отдельных клетках, так и в тканях (соединительной, жировой, костной, в слабо работающих мышцах, в межклеточной жидкости). Шлаки – это, в основном, конечные продукты белкового обмена – мочевина, мочевая кислота, креатин, аммонийные соли и др. Причины засорения организма шлаками – это переедание, нерациональное сочетание продуктов, интоксикация алкоголем, табаком, лекарствами и др. РДТ помогает очищению не только от шлаков, но и от избытка воды, хлористого натрия, слей кальция, радиоактивного стронция и цезия.

107

После курса РДТ, как правило, улучшается настроение, повышается адаптация к стрессовым ситуациям, активизируется умственная деятельность.

Очень длинные курсы голодания могут нанести вред здоровью человека, так как при этом истощаются все резервы жиров и организм начинает расходовать жизненно важные белки, что приводит к дистрофии внутренних органов и смерти. Доказано, что безопасная потеря веса – 20-25%, в этом случае в тканях не возникают необратимые патологические изменения. При голодании в течение 20-30 дней потеря массы тела составляет 12-18%, то есть ниже безопасной нормы.

В связи с тем, что лечебное голодание является нетрадиционным методом лечения, большое внимание должно уделяться психологической подготовке к нему. РДТ переносится намного легче, если больной верит в ее эффективность. Пациента следует подробно информировать о методике РДТ и правилах поведения во время лечения.

Рассмотрим методику проведения РДТ. На амбулаторном этапе пациент проходит комплекс лабораторных и инструментальных обследований, назначенный врачом, и, при отсутствии противопоказаний, поступает в стационар, где организованы специальные палаты для лечения методом РДТ.

Весь лечебный процесс при РДТ складывается из двух периодов, в каждом из которых выделяют три стадии.

1. Период воздержания от пищи

Первая стадия – пищевого возбуждения – длится 2-3 дни. В это время может быть выражено сильное чувство голода. В данный период вид пищи и ее запах могут раздражать больных, вызывая некоторую агрессивность. Иногда появляется урчание в животе, слюнотечение. Может ухудшаться сон, повышаться артериальное давление, учащаться пульс.

В первые три дня наблюдается максимальная потеря веса (но не жира!), 0,8-2 кг. В сутки, за счет выведения воды, очищения кишечника и расхода гликогена. С первого дня пациенты получают водные процедуры, сауну 2 раза в неделю, массаж лечебную физкультуру. Большое внимание уделяется чистоте кожи и языка. Язык чистят мягкой зубной щеткой несколько раз в день для удаления налета, который чаще всего появляется на третий день воздержания от пищи. Больные ежедневно гуляют на свежем воздухе не менее трех часов, а при наличии ожирения ходят по 15-20 км.

Во время лечения методом РДТ не желательно курение из-за возможного развития тяжелого коллапса (обморока), а также в связи с раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки никотина, заглатываемого со слюной.

108

Вторая стадия – нарастающего ацидоза – 4-6 дней голодания. Появляется сильный запах ацетона изо рта, на языке – густой налет белого или серого цвета. Кожа и губы становятся сухими, зубы покрываются слизью. Нередко развиваются слабость, заторможенность, головная боль, головокружение, тошнота. Чувство голода практически исчезает. Вид пищи не вызывает тех эмоций, которые можно было наблюдать на первой стадии. Суточная потеря веса составляет 0,3-0,5 кг. Характерной особенностью этой стадии является обострение симптомов хронических соматических заболеваний.

Третья стадия – компенсации и адаптации. На 7-10 день наступает ацидотический кризис, после которого самочувствие больных значительно улучшается. Это происходит очень быстро, в течение нескольких часов, чаще – ночью. Пациенты становятся бодрыми даже несколько эйфоричными. Длительность этой стадии индивидуальна, чаще – 20-25 дней. Она заканчивается очищением языка, нередко появлением аппетита и красочных «пищевых» снов. Очищение языка и появление аппетита – сигнал к прекращению голодания. Однако восстановительный период можно начинать и раньше, не дожидаясь полного очищения языка и возникновения чувства голода, особенно при первом курсе лечения.

2. Восстановительный период.

Первая стадия – астеническая – 1-2 дни. После приема 100-200 г. разбавленного сока появляется чувство насыщения, даже переедания, слабость, неустойчивое настроение, запах ацетона уменьшается или полностью исчезает.

С начала восстановительного периода отменяют все прогулки и процедуры, рекомендуют полупостельный режим. На 2-3 сутки появляется самостоятельный стул. Если его нет, делают очистительную клизму.

Вторая стадия – интенсивного восстановления – 3-6 дни. В эти дни улучшается настроение, повышается аппетит, исчезают диспепсические явления. Масса тела начинает нарастать (но не за счет жира!). повышается эйфория, даже более выраженная, чем в стадии компенсации, повышается работоспособность. В это время больные склонны переоценивать свои возможности. В данной стадии довольно часто наблюдается задержка жидкости в организме, особенно при нарушении диеты и употреблении поваренной соли даже в минимальных количествах. Так, одна больная на четвертый день восстановительного периода съела кусочек селедки, после чего прибавила в весе 4 кг. За сутки за счет отеков.

Третья стадия – нормализации. В этой стадии аппетит становится умеренным, а настроение ровным и спокойным. Нормализуются биохимические показатели сыворотки крови. При отсутствии ограничений в энергоемкости восстановительной диеты пациенты наблюдают исходную массу тела, а при соблюдении гипокалорийной диеты прибавка массы тела за счет содержимого кишечника, гликогена печени и мышц и воды составляет у женщин в среднем 2 кг, у мужчин – 3 кг.

Восстановительный период является очень важным этапом в проведении РДТ, т.к. нарушение правил его проведения может привести к тяжелым осложнениям. Наглядным примером тому может служить случай, который произошел в 1977 году в Москве. Художник П. В возрасте 39 лет по совету знахаря голодал 40 дней с целью вылечиться от аллергии. Голодание он перенес удовлетворительно, но на 2 день восстановительного периода умер от острой сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне острого расширения желудка, обусловленного обильным приемом пищи. Длительное голодание без постоянного наблюдения врача-специалиста опасно даже для здорового человека, а при некоторых заболеваниях трагический исход может наступить еще до начала восстановительного периода. Каковы же основные правила проведения восстановительного периода? Прежде всего – это постепенная пищевая нагрузка. Питание начинают с легкой углеводистой пищи, за тем добавляют в небольшом количестве белки, и лишь в последнюю очередь жиры. Из рациона исключают поваренную соль во избежание отеков, а также мясо, мясопродукты, рыбу, птицу.

Для восстановительного периода разработаны различные варианты диет. Вариант восстановительной диеты каждому подбирается индивидуально.

Абсолютно безопасным является 24-26-часовое голодание 1 раз в неделю. Его можно проводить как с предварительной подготовкой (клизмой), так и без нее. На следующий день после голодания желательно употреблять молочно-растительную пищу.

В заключение следует сказать, что РДТ – это очень эффективный, а порою уникальный метод лечения, если он находится в руках квалифицированных специалистов. Имеется множество примеров чудесных результатов лечения голодом.

109

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

МОДУЛЬ 1

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

«ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ»

110