Небные и лингвальные дуги как двухмоментные системы

Небная дуга (или лингвальная дуга, не касающаяся нижних резцов) является еще одним примером двухмоментных систем³⁵. Эти дуги чаще используются для предотвращения смещения зубов, чем для их перемещения. Необходимость в них для стабилизации боковых сегментов уже упоминалась выше. Для того чтобы использовать эти дуги для перемещения зубов, необходимы пружинящие свойства. Это значит, что для этого дуги необходимо изготавливать другого размера или из другого материала. Нередко для перемещения моля­ров используется упругая лингвальная дуга, которая затем заменя­ется на жесткую для стабилизации их положения при перемещении других зубов. Обычно для перемещения зубов используют стальные лингвальные дуги диаметром 30 мил, а для стабилизации — 36 мил. Замена одной дуги на другую требует замены лингвальной трубки на молярных кольцах. Чтобы этого избежать, можно использовать дугу 32×32 TMA для перемещения зубов и стальную дугу того же размера для стабилизации^36,37. Применение лингвальных дуг по­дробно описано в главе 12.

Рис. 10-43. А — двусторонний изгиб внутрь в области первых моляров на лингвальной дуге создает одина­ковые противоположно направленные моменты, гасящие мезиодистальные силы, благодаря чему происходит смещение мезиального щечного бугра моляров вестибулярно. Такое перемещение часто требуется при потере места в зубном ряду или смыкании моляров по Il классу за счет их ротации. Это лучше производить на гиб­кой лингвальной дуге. В — односторонний изгиб лингвальной дуги внутрь ротирует моляр на стороне изгиба и создает силу, смещающую моляр противоположной стороны дистально. Хотя моляр на стороне изгиба и ог­раничен соседними зубами, все же может произойти его мезиальное смещение. Дистализация моляров таким образом маловероятна.

Часто требуется ротировать верхние первые моляры так, чтобы их мезиальный щечный бугор сместился вестибулярно. Это можно сделать при помощи симметричного V-образного изгиба на дуге с двух сторон или асимметричного с одной стороны (рис. 10-43). Асимметричная активация ротирует моляр на стороне, ближней к изгибу, и смещает его мезиально, в то время как моляр противо­положной стороны смещается дистально. Хотелось бы думать, что таким образом можно получить дистализацию моляра. Тогда мож­но было бы проводить одностороннюю дистализацию моляров за счет ротации моляра противоположной стороны. Однако данные свидетельствуют о том, что получить дистальное смещение моляра лишь за счет ротации моляра противоположной стороны практиче­ски невозможно — обязательно произойдет мезиальное смещение опорного моляра³⁸.

Лингвальную дугу также можно активировать для получения ве­стибулярного или орального торка корней зубов (рис. 10-44). При расширении в области моляров симметричный торк их корней обеспечивает корпусное перемещение этих зубов, а не наклон. Это можно использовать для коррекции односторонней перекрестной окклюзии: активировать лингвальную дугу на вестибулярный торк корней (оральный торк коронок) с одной стороны, в то время как с другой стороны будет происходить вестибулярный наклон моля­ра. По данным Ingervall и соавт. расширение на стороне наклона бу­дет более эффективным, если перевести систему в одномоментную, заменив прямоугольную дугу на круглую³⁹.

Рис. 10-44. А — двустороннее расширение в области моляров можно получить при помощи небной дуги при активации петли, расположенной в области срединного небного шва. В — изгиб на дуге создает момент для ве­стибулярного торка корней моляров. Этот момент должен быть больше, чем момент силы. Поэтому для того, чтобы вставить дугу в лингвальные трубки после такого изгиба, необходимо использовать гибкую дугу. С — од­носторонний изгиб на дуге можно использовать для создания стационарной опоры при вестибулярном накло­не противоположного моляра. Это будет особенно эффективным, если закруглить дугу на стороне перемеща­емого зуба, чтобы создать одномоментную систему. (А, В — цит. по: Rebellato. J: Two-couple orthodontic appli­ance systems: activations in the transverse dimension, Sem Orthod 1:37—43, 1995; see Ingerrall B et al: Am J Orthod Dentofac Orthop 107:418-425, 1995.)

Довольно необычным применением лингвальной дуги является ее использование для наклона одного моляра дистально, выпрям­ляя его. Реципрокным эффектом при этом будет мезиальный на­клон второго моляра. Такая активация требует торсионного изгиба на лингвальной дуге. Локализация этого изгиба не имеет большого значения. Моменты на обоих молярах будут одинаковыми и проти­воположно направленными независимо от положения изгиба.