Ютилити-дуги и дуги 2×4 для изменения положения резцов

Применение двухмоментных ютилити-дуг для изменения верти­кального положения резцов и проблемы, связанные с контролем величины интрузионной силы, были кратко изложены выше. Двухмоментные системы лучше работают в других видах перемещений зубов, где контроль за величиной прилагаемой силы не так важен.

Двухмоментые системы могут изменять наклон и торк резцов. При активации дуги, соединяющей резцы и моляры, для ротации резцов вокруг их центра сопротивления коронки резцов наклонят­ся вестибулярно, если дуга может свободно смещаться вперед в мо­лярной трубке (рис. 10-40)³³. Это является простым способом на­клона верхних резцов для коррекции обратного резцового пере­крытия в период смешанного прикуса (см. главу 14).

Рис. 10-40. Асимметричный V-образный изгиб на прямоугольной дуге, соединяющей первые моляры и резцо­вый сегмент, генерирует момент для вестибулоорального наклона резцов и силу, вызывающую их интрузию. При этом экструзионная сила на резцах и момент на молярах отсутствуют. А — если дуга может свободно сме­щаться вперед в трубках на молярах, резцы наклонятся вестибулярно и произойдет их экструзия. Это требуется, например, для коррекции обратного резцового перекрытия в период смешанного прикуса. В — загнув дугу за мо­лярной трубкой так, что она не сможет больше смещаться вперед, будет наблюдаться экструзия резцов и ораль­ный торк его корней, а также мезиальное смещение моляров.

Если дугу загнуть за трубкой на молярах, она обеспечит ораль­ный торк корней резцов. При этом реактивная сила будет направ­лена на мезиальное смещение моляров. Также будет происходить экструзия резцов, интрузия и щечный наклон моляров. Для полу­чения торка корней резцов двухмоментная система 2×4 не имеет никаких преимуществ, особенно когда отсутствует контроль за вер­тикальным побочным действием на резцы. У пациентов с ораль­ным наклоном верхних центральных резцов (как, например, при классе II подкласса 2) лучше использовать одномоментную систему (см. рис. 10-41).

Трансверсальное перемещение боковых зубов

Зубоальвеолярная форма перекрестной окклюзии, требующая рас­ширения или сужения в области моляров, может быть скорректи­рована при помощи двухмоментных систем³⁴. Фронтальный сег­мент при этом становится опорным, а моляры — перемещаемым (см. рис. 10-42). Здесь необходимо включить клыки в опорный сег­мент (т.е. требуется система 2×6, а не 2×4). Для получения опти­мальных сил и моментов также нужна большая протяженность си­стемы (поэтому премоляры из нее исключены). Этот метод позво­ляет получить асимметричное расширение или сужение для кор­рекции односторонней перекрестной окклюзии. Благодаря долго­срочному действию такой двухмоментной системы зубы могут быть смещены на значительное расстояние без дополнительной актива­ции аппарата. Недостатком системы является небезопасность при ее нарушении.

Рис. 10-41. Для получения торка верхних центральных резцов (как, например, при классе II подкласса 2), наиболее эффективны однокомпонентные системы, такие как, например, дуга Burstone. А — в пазы брекетов на всех зубах, кроме центральных резцов, вводят жесткую стабилизирующую дугу, которую изгибают так, что­бы она проходила под брекетами на центральных резцах и касалась их вестибулярной поверхности, и загиба­ют за молярами. Желаемый момент получают, поместив один конец второй дополнительной дуги в пазы бре­кетов на центральных резцах, а другой конец, сделанный в виде крючка, цепляют на основную дугу в облас­ти между первым моляром и вторым премоляром. В — благодаря тому что основная дуга контролирует вести­булярный наклон и экструзию резцов, происходит оральный торк корней центральных резцов. Реактивная сила, направленная на интрузию опорных зубов и их смешение вперед, распределяется на весь зубной ряд, что минимизирует ее эффект.

Рис. 10-42. Система 2×6 может использоваться для трансверсального перемещения первых постоянных мо­ляров. При этом фронтальный сегмент становится опорным сегментом. Очень важно включать в него и клы­ки. Однако включение премоляров в систему нарушит ее эффективность, поскольку для получения желаемо­го момента и силы необходимо большое расстояние между сегментами двухмоментной системы. А — изгиб на­ружу на расстоянии нескольких миллиметров за брекетами на клыках вызывает расширение в области моля­ров с минимальной их ротацией. В — изгиб наружу за клыками в сочетании с изгибом внутрь в области моляр­ной трубки приводит к расширению в области моляров и их вестибулярно-мезиальной ротации. (Цит. по: Isaacson RJ, Rebellato J: Sem Orthod 1: 31-36, 1995.)