5) Комплексное лечение

Паранеопластические синдромы при раке легкого.

1. Эндокринопатии:

а) синдром Кушинга (продукция АКТГ при мелкоклеточном раке)

б) синдром Швартца-Бартера: мышечная слабость, тошнота; гипонатриемия, повышение натрия в моче

в) карциноидный синдром (гиперпродукция серотонина, брадикининов, катехоламинов): астматический приступ, тахикардия, вздутие живота, диарея, потеря массы тела, анорексия, гиперемия лица и верхней половины тела

г) гинекомастия: увеличение грудной железы на стороне опухоли (при крупноклеточном раке)

д) акромегалия (при карциноиде)

е) гиперкальциемия (ПТГ): анорексия, тошнота, слабость, нарушение речи, полиурия

ж) гипогликемия (инсулин): мышечная слабость, двигательное и психическое возбуждение, тахикардия, тремор, ощущение голода

2. Нервные (нервно-мышечные) симптомы:

а) энцефалопатия: депрессия, деменция, снижение памяти, тревога, беспокойство

б) подострая дегенерация мозжечка: атаксия, головокружение, тремор, дизартрия

в) периферические нейропатии: слабость в конечностях, парестезии

г) автономная нейропатия: ортостатическая гипотензия, дисфункция мочевого пузыря, нарушения потоотделения, кишечные расстройства

д) синдром Итона-Ламберта: слабость ягодичных и бедренных мышц, птоз, дизартрия, нарушение зрения и периферические парестезии

е) неврит зрительного нерва

ж) полимиозит

3. Костные проявления:

a) синдром Мари-Бамбергера (гиперпластическая остеартропатия): утолщение пальцев кистей рук и стоп, потеря ногтей и симметричный пролиферативный периостит дистальных отделов длинных трубчатых костей, проявляющийся болью, гиперемией и припухлостью на уровне поражения. Появление синдрома может за несколько месяцев предшествовать диагнозу опухоли легкого.

б) симптом «барабанных палочек»: утолщение терминальных фаланг пальцев и изменение формы ногтей в виде часовых стекол.

4. Гематологические симптомы:

а) анемия

б) эритроцитарная аплазия

в) лейкемоидные реакции

г) тромбоцитоз

д) тромбоцитопения

е) ДВС синдром

ж) мигрирующий венозный тромбоз (синдром Трюссо): одновременное развитие тромбофлебита в больших венах, иногда мигрирующего характера

5. Кожные симптомы:

а) дерматомиозит - красно-бордовая эритема лица и век. Повреждается волосистая часть головы, шея и разгибательные поверхности конечностей. Чешуйчатые шелушения и атрофия кожи. Эритема на кистях локализована вокруг суставов, а на лице – в форме «бабочки».

б) синдром Лезера-Трелла – множественный себорейный кератоз

в) черный акантоз - выглядит как бархатистая гиперпигментированная папилломатозная грязноватая кожа. Поражаются шея, подмышечные впадины, паховая область и тыльная поверхность кистей рук. Не всегда связан с опухолевыми заболеваниями.

г) гиперпигментация

6. Прочие симптомы:

a) Анорексия и кахексия из-за выделения фактора некроза опухолей, интерлейкина-1 и простагландинов, недостатка витамина C, фолиевой кислоты

б) нефротический синдром из-за образования иммунных комплексов в клубочковом аппарате почек

в) диарея

Рак лёгкого — злокачественное новообразование лёгкого, из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.

В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный.

Классификация

Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии:

- I стадия — опухоль до 3 см, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.

- II стадия — опухоль до 6 см, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

- III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

- IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется плеврит, перикардит.

TNМ-классификациия:

T — первичная опухоль:

- Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией.

Т₀ — первичная опухоль не определяется

Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

T_l — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)

Т₂ — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое;

Т_З — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.

Т₄ — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N — регионарные лимфатические узлы

- N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

- N₀ — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

- N₁ — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

- N₂ — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.

- N₃ — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — отдалённые метастазы

- М_х — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

- М₀ — нет признаков отдалённых метастазов

- M₁ — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле

Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

а) высокодифференцированный

б) умеренно дифференцированный

в) малодифференцированный

II. Мелкоклеточный рак

а) овсяноклеточный, веретёноклеточный

б) плеоморфный

III. Аденокарцинома

а) высокодифференцированная

б) умеренно-дифференцированная

в) малодифференцированная

г) бронхоальвеолярная

IV. Крупноклеточный рак

а) гигантоклеточный

б) светлоклеточный

V. Смешанный рак

плоскоклеточный и аденокарцинома

аденокарцинома и мелкоклеточный