14. Опухоли мягких тканей.

Это все неэпителиальные опухоли, кроме опухолей ретикулоэндотелиальной системы. Мягкими тканями человека называют все анатомические образования, которые располагаются между костями скелета и кожными покровами. К ним относятся гладкие мышцы, синовиальная ткань, жировая межмышечная прослойка, подкожная жировая клетчатка, поперечно-полосатые мышцы.

Преимущественно они локализуются на конечностях, либо на бедре.

Классификация опухолей мягких тканей злокачественной природы:

- Липосаркома – опухоль, поражающая жировую ткань. Подразделяется на низко- и высокодифференцированные опухоли, смешанный тип новообразований.

- Рабдомиосаркома – опухоль, поражающая мышечную ткань. Может быть веретеноклеточным, гигантоклеточным и смешанным.

- Лейомиосаркома – опухоль, поражающая мышечную ткань. Могут быть круглоклеточными, либо веретеноклеточными.

- Гемангиосаркома – опухоль, поражающая кровеносные сосуды. Подразделяется на саркому Капоши, гемангиоперицитому и гемангиоэндотелиому.

- Лимфангиосаркома – опухоль, поражающая лимфатические сосуды.

- Фибросаркома – опухоль, поражающая соединительную ткань. Подразделяются на веретеноклеточные и круглоклеточные опухоли.

- Синовиальная саркома – опухоль, поражающая синовиальные мембраны. Бывают круглоклеточными и веретеноклеточными.

- Саркомы из нервной ткани. Различают нейрогенные саркомы, невриномы, шванномы, ганглионейробластомы, симпатобластомы.

- Фибросаркомы поражают кожу и относятся, как и невриномы, к опухолям эктодермальной этиологии.

Причиной:

- в 50% обусловлены предшествующей травмой.

- часто процесс малигнизации опухоли, при котором доброкачественное новообразование трансформируется в злокачественное.

- возможно формирование опухоли из рубцовой ткани. Часто формируется фибросаркома.

- болезнь Реклингаузена становится причиной образования неврином.

- радиоактивное облучение организма.

- на фоне предшествующих патологий костей.

- множественные опухоли мягких тканей выступают проявлением заболеваний, передающихся по наследству, например, туберозного склероза.

- генетические механизмы, обуславливающие развитие опухолей мягких тканей.

Симптомы опухолей мягких тканей чаще всего смазанные и не дают яркой клинической картины. Больные обращаются к врачу, чаще всего, по поводу самостоятельно определенной подкожной опухоли.

Иными симптомами опухолей мягких тканей могут быть:

- Опухоль на протяжении длительного времени остается безболезненной, не нарушает работу конечностей и внутренних органов, никак не беспокоит человека.

- Больной может обратиться к доктору с жалобой на невралгию, на ишемию, которые возникаю в результате давления опухоли на нерв или на сосуд. Это напрямую зависит от ее места расположения.

- По мере прогрессирования заболевания, потеря массы тела, развитие лихорадки. Человек начинает страдать от сильной слабости.

- Кожные покровы нарушаются при опухолях больших размеров. Чаще всего это проявляется в изъязвлении кожи.

- Сами опухоли по консистенции плотные, эластичные, хотя иногда возможно обнаружение мягких участков. Если таковые имеются, то чаще всего это указывает на процесс распада новообразования.

Наиболее яркие симптомы опухоли мягких тканей различных видов:

- Симптомы синовиальной саркомы. Она располагается рядом с суставами или костями рук и ног, и проявляется болезненными ощущениями. Ее консистенция может быть разнообразной – эластичной (при образовании внутри опухоли кистозных полостей) и твердой (при откладывании в опухоли солей кальция).

- Симптомы липосаркомы. На любом участке тела, где имеется жировая ткань. Излюбленным местом локализации является бедро. Границы опухоли размыты, но пальпируется она хорошо. Именно это и является ведущим симптомом опухоли. Рост новообразования медленный, метастазы оно дает редко.

- Симптомы рабдомиосаркомы. Хорошо прощупывается в толще мышц и представляет собой плотный неподвижный узел. Боли не характерны. Излюбленным местом ее локализации является шея, конечности, таз, голова.

- Симптомы фибросаркомы. Предпочитает мышцы конечностей и туловища. Бугристое новообразование с относительной подвижностью. Узел может иметь овальную или круглую форму. Чаще формируется опухоль у женщин, достигает крупных размеров, при этом кожные покровы изъязвляются редко.

- Симптомы лейомиосаркомы. Диагностируется редко, поражает матку. Относится к «немым опухолям». Обнаруживают опухоль при оказании помощи во время маточного кровотечения, которое часто осложняется нагноением.

- Симптомы ангиосаркомы. Имеют мягкую консистенцию, не болят. Располагаются в глубинных слоях мягких тканей.

- Симптомы невриномы. Сопровождается болями и иными расстройствами со стороны НС. Растут медленно, чаще всего располагаются на бедрах и на голени.

Диагностика.

Начинается с пальпации образования и с его осмотра. В обязательном порядке больного направляют на рентген места поражения и на гистологические исследование опухоли.

Рентген дает информацию при наличии плотной опухоли.

Выполнение ангиографии позволяет определить систему кровоснабжения опухоли, дает точную информацию о ее месторасположении.

МРТ и КТ.

Аспирационную биопсию выполняют для забора тканей опухоли с целью дальнейшего проведения цитологического исследования.

Лечение.

Базируется на трех методах – хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия.

Все опухоли мягких тканей склонны к рецидивам, операцию чаще всего выполняют радикальную с максимально полным иссечением окружающих опухоль тканей. Ампутации и экзартикуляции выполняют, если новообразование не удается иссечь из мягких тканей по причине его прорастания и метастазирования.

Химиотерапию и лучевую терапию применяют, если диагностированный тип опухоли является к этим методам лечения чувствительным. На лучевое воздействие хорошо реагирует рабдомиосаркома, ангиосаркома. Невриномы, фибросаркомы и липосаркомы являются опухолями с низкой чувствительностью к химио- и лучевой терапии.

Метастазирование: саркомы мягких тканей характеризуются:

- распространением опухоли по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, оболочек нервов и сосудов (одна из главных причин рецидива после простой эксцизии опухоли).

- метастазированием преимущественно гематогенно: в легкие, кости и печень; метастазы чаще возникают у оперированных больных.

- поражением регионарных лимфатических узлов в 2-20% случаев.

Методы диагностики:

1. физикальное исследование (осмотр, пальпация)

2. биопсия ткани (пункционная, инцизионная – наиболее оптимальна, эксцизионная – для удаления поверхностно расположенных опухолей до 5 см в наибольшем измерении).

3. рентгенологические методы (рентгенография, КТ)

4. ультразвуковая диагностика

Принципы лечения:

1. Лечение комбинированное или комплексное, хирургический метод самостоятельно может быть использован только при лечении высокодифференцированных опухолей с условием возможности выполнения радикальной операции.

Основные оперативные вмешательства:

1) широкое иссечение – при поверхностных опухолях низкой степени злокачественности; опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой, отступив от видимого края опухоли на 4-6 см.

2) радикальная органосохраняющая операция - при глубоко расположенных саркомах высокой степени злокачественности; удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места прикрепления.

3) ампутация и экзартикуляция конечности – показаны, когда опухолевое поражение массивно.

3. Лучевое лечение проводится в виде пред- и послеоперационного курса.

4. Химиотерапия проводится в виде пред- и послеоперационного курса (доксорубицин).