Диагностика

Решающую роль при постановке диагноза играют радиологические методики: (рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ, гистологические исследования.

Вероятность развития первично множественных опухолей у онкологических больных в 6 раз выше, чем в среднем по популяции. Все пациенты с такими заболеваниями после лечения должны находиться под диспансерным наблюдением и проходить регулярные обследования.

Лечение

Лечение синхронных неоплазий осуществляется одновременно. В зависимости от локализации новообразований и состояния больного хирургическое вмешательство может проводиться единовременно либо быть поэтапным. При планировании очередности операций при первично множественных опухолях учитывают степень распространенности каждого онкологического процесса. По поводу одного новообразования может быть проведено радикальное лечение, по поводу другого – симптоматическое или паллиативное.

При выборе консервативных методик ориентируются на чувствительность каждой опухоли к радиотерапии и различным химиопрепаратам. Тактика лечения метахронных первично множественных опухолей соответствует тактике лечения солитарных новообразований аналогичных стадий и локализаций.

3. Рак легкого.

Этиологические факторы:

- (пол, возраст, генетическая предрасположенность)

- пожилой возраст

- мужской пол

- наследственная предрасположенность

- курение.

- бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, древесная пыль.

- радиация: занятых в добыче урана, радон, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях.

- инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез, ВИЧ-инфекция

- ХНЗЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Патогенез: раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном.

Предраковые заболевания: пневмосклероз, антракоз, пневмокониозы, инородные тела бронхов, ХНЗЛ, туберкулёз (рубцовые изменения), дизонтогенетические изменения.

Клинические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы.

1. Центральный (прикорневой) рак:

а) эндобронхиальный - опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию.

б) перибронхиальный - рост происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне.

в) разветвленный - опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.

2. Периферический рак:

а) круглая опухоль - вид узла, овальной формы, без капсулы. Структура однородная, иногда возникают участки распада и кровоизлияний.

б) пневмониеподобный рак - развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада.

в) полостной рак - очаг деструкции, стенками которого является опухоль.

3. Атипические формы:

а) рак верхушки легкого (Пенкоста) - распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды.

б) медиастинальный - метастазированием в л.у. средостения с развитием синдрома верхней полой вены.

в) милиарный канцероматоз - рак с мультифокальным, чаще двусторонним поражением.

Клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.

I. Первичные симптомы:

- Кашель - связан с раздражением слизистой бронхиального дерева опухолью. Сразу кашель сухой, затем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

- Кровохаркание - в виде прожилок или густого окрашивания мокроты. Причины: распад опухоли, изъязвление слизистой, деструктивные изменения в ателектазе.

- Боль в грудной клетке - вследствие ателектаза, смещения средостения, раздражения плевры.

- Одышка - связана с ателектазом, смещением средостения, нарушением кровообращения, плевритом, перикардитом.

- Повышение температуры тела.

II. Симптомы (синдромы) местно распространенного рака:

- Синдром (сдавливания) верхней полой вены - сдавления опухолью или метастазами.

- Синдром Пенкоста - интенсивные боли в плечевом поясе, парестезии, атрофия мышц верхней конечности.

- Дисфагия - обусловлена метастазами в заднее средостение либо распространением опухоли на пищевод, развиваются бронхо- и трахеопищеводные свищи.

- Осиплость голоса (афония) - поражение метастазами возвратного нерва.

III. Симптомы отдаленных метастазов:

- Поражение ЦНС, в лимфоузлах отдаленных групп, в печени, костные , в надпочечники.

Диагностика.

Обязательные методы:

- Рентгенография в 2 проекциях

- Томография

- Контрастирование пищевода

- Бронхоскопия

- Цитологическое исследование мокроты

- Биопсия увеличенных лимфоузлов

Уточняющая диагностика:

- Компьютерная томография

- Остеосцинтиграфия

- УЗИ органов брюшной полости

- Ангиография

- Лапароскопия

- Биопсия костного мозга

Уточняющая диагностика включает всестороннюю оценку топографии первичного опухолевого очага и зон потенциального метастазирования.

Методы лечения.

1) хирургическое (лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия) – принципы:

- пересечение бронха в пределах здоровых тканей, но не ближе 2 см от опухоли

- опухоль удаляется вместе с органом или его частью (доля, 2 доли) вместе с регионарным лимфатическим аппаратом

2) лучевая терапия – как самостоятельный метод (при противопоказаниях к операции) или как компонент комбинированного и комплексного лечения.

3) химиотерапия – эффективна у больных мелкоклеточным раком легкого

4) комбинированное лечение – эффективно у больных местно-распространенным немелкоклеточным раком легкого.