Глава 10

10.6

10.6

Далее артерию обычно пересекает довольно круп­ная одноименная вена, расположенная под поверх-ностной бедренной артерией и впадающая в бедрен­ную вену. Эту вену необходимо пересечь и перевязать между двумя зажимами. Часто в этом месте проходят ветви бедренного нерва, которые отводят кнаружи. Глубокую артерию бедра в 2-3 см от устья берут на держалку и проводят пальцевую ревизию артерий. При окклюзии поверхностной бедренной артерии, свободной общей бедренной артерии и стенозиро-ванной в области устья глубокой артерии бедра выде­ление артерий прекращают.

10.7

Если бляшка спускается в глубокую артерию бедра

вниз, то необходимо рассечь тшинядней, камня,

II

10.7

что эта артерия находится глубже и практически па­раллельно поверхностной бедренной артерии. При этом крючками латерально отводят портняжную и прямую мышцы бедра, а в дистальном отделе, ближе к бедренной кости, над артерией пересекают часть большой приводящей мышцы бедра. Мобилизация может быть выполнена до ветвей 3-го порядка, т.е. на протяжении 10-15 см.

О ГО

т

Глава 1c

СО

Л

о го

т

Профундопластика с использованием заплаты

10.8

7

При наличии стенозирующей нераспадающейся и неригидной бляшки на задней стенке глубокой ар­терии бедра можно бляшку не удалять, а выполнить классическую профундопластику с применением за­платы. После внутривенного введения больному 5000 ЕД гепарина пережимают общую бедренную ар­терию под пупартовой связкой и глубокую артерию бедра на 1-2 см дистальнее бляшки. Поверхностную бедренную артерию можно не пережимать (окклюзи-рована!). Скальпелем вскрывают просвет общей бед­ренной артерии над устьем глубокой артерии бедра, затем ее рассекают ножницами, переходя на перед­нюю стенку и далее разрез продолжают на 5 мм дис­тальнее бляшки. Артерии промывают изотоничес­ким раствором хлорида натрия с гепарином.

10.9

10.9

В разрез артерии вшивают заплату непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью б/О с дву­мя иглами 13 мм. В качестве заплаты можно исполь­зовать аутовену, заплату из ксеноперикарда, а также специально предназначенные для этой операции за­платы из полиэстеруретана Vascular-Patch или Prote-graft® Patches фирмы «B\Braun-Aesculap» (Герма­ния). Аутовену лучше всего брать из сегмента боль­шой подкожной вены на уровне лодыжки, тем самым сохранив сосуд для последующих реконструкций. Ве­ну рассекают продольно. Длина заплаты должна со­ответствовать длине разреза артерии, а ширина со­ставлять 10-15 мм в зависимости от диаметра глубо­кой артерии бедра (чем больше артерия, тем шире заплата).

Глава 10

, iJ. J lirtj" 1 VB\JYL

10.10

Следует учесть, что длину заплаты лучше сделать больше, чем длина разреза артерии, ибо в процессе шитья можно всегда иссечь излишки. Углы заплаты обрезают. Шов начинают с дистального угла разреза артерии, т.е. с глубокой артерии бедра по типу «с за­платы на артерию», а завершают шитье у проксималь­ного угла разреза, т.е. на общей бедренной артерии.

Профундопластика с использованием поверхностной бедренной артерии

Расширение стенозированного участка глубо­кой артерии бедра можно выполнить не только вшиванием в него заплаты, но и с использованием пластических вариантов расширения, в частности стенкой поверхностной бедренной артерии после эндартерэктомии из нее. Метод особенно показан при наличии инфекции в ране или лимфоаденита с гнойно-некротическим поражением дистального отдела конечности.

Профундопластику с использованием поверхно­стной бедренной артерии можно выполнить двумя способами.

10.11

П ри первом способе разрез с общей бедренной артерии ведут на глубокую и поверхностную бедрен­ные артерии, причем длина разрезов должна быть одинаковой.

^V'

10.11

ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ,

АА.7 ААЛА A V-»J