2 курс / Нормальная физиология / Практикум_по_нормальной_физиологии_Часть_1_Зинчук_В_В_ред_

5.*Понятие о регуляции функций организма (гуморальная, гормональная, нервная). Основные понятия физиологии (рефлекс, рефлекторная дуга, функциональная система по П.К. Анохину, гомеостаз).

6.Понятие о системе крови. Основные функции крови.

7.Основные физиологические константы крови и механизмы их регуляции.

8.Современные клинические методы исследования крови.

9.Общая характеристика эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.:

Медицина, 2007. – С. 17-37, 229-230, 237-238, 260-261.

2.Физиология человека / Под ред. В.М. Смирнова. - М.: Медицина, 2001.

– С. 206-224, 235-238.

3.Нормальная физиология: учеб. пособие. Часть I / В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик // под ред. В.В. Зинчука. – Гродно: ГрГМУ, 2007. (см. соответствующий раздел).

4.Основы физиологии человека / Под ред. Б.И. Ткаченко в 2-х томах.- СПб.: Международный фонд истории науки, 1994. – Т.1. – С. 6-14, 5661, 200-201, 212-215. Т. 2. – С. 372-395.

5.Чеснокова С.А., Шастун С.А., Агаджанян Н.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. (см. соответствующий раздел).

6.Лекции по теме занятия.

ОФОРМИТЬ В ПРОТОКОЛЕ:

5

5

Схема рефлекторной дуги (Нормальная физиология: учеб. пособие. Часть I // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик / под ред. В.В. Зинчука.

– Гродно: ГрГМУ, 2007, см. соответствующий раздел).

11

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ КРОВИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

(по данным Г.П. Матвейкова, 1986; А.И. Воробьева, 2005 г.)

12

Нормальная физиология: учеб. пособие. Часть I // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик / под ред. В.В. Зинчука. – Гродно: ГрГМУ, 2007, см. соответствующий раздел.

Схема изменения количества нейтрофилов и лимфоцитов в различные периоды детского возраста по А.Ф. Туру, 1968 (Цит. по «Нормальная физиоло-

гия: учеб. пособие. Часть I // В.В. Зинчук, О.А. Балбатун, Ю.М. Емельянчик / под ред. В.В. Зинчука. – Гродно: ГрГМУ, 2007», см. соответствующий раздел).

13

ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ:

1.Ознакомление с контролирующе-обучающей программой в компь- ютерном классе кафедры (тренинг) и интернет-тестирование на

WEB-странице кафедры: http://www.grsmu.by/faculties/hp/index.htm (компонент дистанционного обучения).

2.Инструктаж по технике безопасности и работа на ПК с контроли- рующе-обучающей программой по теме: "Техника безопасности".

3.*”Форменные элементы крови” (фильм, 20 минут).

4.*”Клетки крови” (фильм, 5 минут).

5.Решение ситуационных задач.

6.Подсчёт количества эритроцитов в периферической крови человека.

Эритроциты – красные кровяные тельца, имеющие форму двояковогнутого диска, не имеющие ядра и содержащие в своем составе гемоглобин. Количество эритроцитов у мужчин – 4,0-5,0× 1012/л, у женщин – 3,9-4,7× 1012/л. Увеличение количества эритроцитов в крови человека называется эритроцитозом, уменьшение их количества – эритропенией. Выделяют относительный и абсолютный эритроцитоз. Относительный – за счет потери плазмы и сгущения крови, при этом общее количество эритроцитов в организме остается в пределах нормы. Абсолютный – истинное увеличение количества эритроцитов, за счет усиленной их продукции костным мозгом. Эритропения также бывает относительной и абсолютной. Относительная – увеличение объема плазмы (разведение крови) без уменьшения общего количества эритроцитов. Абсолютная – уменьшение общего количества эритроцитов в результате усиленного разрушения эритроцитов или снижения их продукции костным мозгом.

Оснащение: микроскоп, кровь, капилляр от гемометра Сали, штатив с пробирками, 3% раствор NaCl, счетная камера Горяева с покровным стеклом, стеклянная палочка, ватные шарики, марлевые салфетки.

Ход работы: В сухую, чистую пробирку наливают 4 мл 3% раствора NaCl для разведения крови. Кровь набирают в капилляр от гемометра Сали до метки (0,02 мл) и добавляют в пробирку, тщательно перемешивают, достигая разведения в 200 раз. Затем суспензией эритроцитов заполняют камеру Горяева и, поместив ее под микроскоп, производят подсчет эритроцитов в 5 больших квадратах (разделенных на 16 маленьких квадратиков), расположенных по диагонали. При подсчете количества эритроцитов руководствуются правилом Егорова: «Относящимися к данному квадратику считаются эритроциты, лежащие как внутри квадратика, так и на его верхней и левой границе. Эритроциты, лежащие на правой и нижней границе в данном квадратике не подсчитываются».

Количество эритроцитов (Эр) в 1 л крови рассчитывают по формуле:

Эр = А 4000 200 106 , 80

где А – сумма эритроцитов в 80 маленьких квадратиках, 1/4000 мм3 – объем камеры Горяева над одним маленьким квадратиком, 200 – разведение крови в 3% NaCl,

80 – число маленьких квадратиков, в которых подсчитывают эритроциты.

14

Результаты работы:

Вывод:

15

7. Подсчёт количества лейкоцитов в периферической крови человека

Лейкоциты – белые кровяные тельца, имеющие ядро. Выделяют следующие формы лейкоцитов: гранулоциты – эозинофилы, базофилы, нейтрофилы. Агранулоциты – моноциты, лимфоциты. Увеличение количества лейкоцитов в крови человека – лейкоцитоз, уменьшение их количества – лейкопения. Различают физиологические лейкоцитозы: пищеварительный (возникает после еды), миогенный (при физической нагрузке), эмоциональный, при болевых воздействиях. Снижение числа лейкоцитов ниже нормы (лейкопении) возможны по генетическим причинам или в результате повреждения стромы кроветворных органов, например, вследствие облучения. В норме количество лейкоцитов в кро-

ви человека (4,0-9,0) × 109 /л.

Оснащение: микроскоп, кровь, капилляр от гемометра Сали, штатив с пробирками, 5% раствор уксусной кислоты, подкрашенный метиленовым синим, счетная камера Горяева с покровным стеклом, стеклянная палочка, ватные шарики, марлевые салфетки.

Ход работы: В сухую, чистую пробирку наливают 0,4 мл 5% раствора уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим. Кислота разрушает оболочки эритроцитов, а краска окрашивает ядра лейкоцитов. Кровь набирают в капилляр от гемометра Сали до метки (0,02 мл) и добавляют в пробирку, тщательно перемешивают, достигая разведения в 20 раз. Затем полученным раствором заполняют камеру Горяева и, поместив ее под микроскоп, производят подсчет лейкоцитов в 25 больших квадратах, каждый из которых условно состоит из 16 маленьких квадратиков. В клинической практике лейкоциты подсчитываю в 100 больших квадратах (1600 маленьких) и соответственно, в числителе формулы указывается значение не 400, а 1600.

Количество лейкоцитов (Л) в 1 л рассчитывают по формуле:

Л = В 4000 20 106 ,

400

где В – сумма лейкоцитов в 25 больших квадратах, 1/4000 мм3 – объем камеры Горяева над одним маленьким квадратиком,

20 – разведение крови в 5% растворе уксусной кислоты, 400 – число маленьких квадратиков, в которых подсчитывают лейкоциты.

Результаты работы:

16

Вывод:

8. Анализ гемограммы человека

Тема зачтена ___________подпись преподавателя

17

ЗАНЯТИЕ №2: ОСНОВНЫЕ КОНСТАНТЫ КРОВИ И МЕХАНИЗМЫ ИХ САМОРЕГУЛЯЦИИ. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить роль крови как важнейшего компонента внутренней среды организма, характеристику, механизмы поддержания и методы определения важнейших констант крови.

Плазма крови состоит из воды (90-91 %), белков (6,5-8 %) и низкомолекулярных веществ (около 2 %). В плазме содержатся микроэлементы, основная часть которых связана с белками (металлопротеиды: церулоплазмин (Cu), трансферрин, ферритин (Fe); тироксинсвязывающий белок – тироксин (I). Методом электрофореза (помещения в среду с градиентом постоянного электрического поля) белки плазмы разделяются на ряд фракций: альбумин, α1-глобулин, α2-глобулин, β-глобулин, γ-глобулин. Альбу- мин – относительно низкомолекулярный белок; он определяет величину онкотического давления плазмы (80%), имеет большую суммарную площадь поверхности, за счёт чего связывает многие вещества (билирубин, уробилирубин, жирные кислоты, соли желчных кислот, некоторые экзогенные продукты вроде пенициллина, ртути). 1 молекула альбумина может одновременно связать до 50 молекул билирубина. Глобулины состоят из разнородных белков. α1-глобулины – в основном, гликопротеиды (с белками связано до 2/3 всей глюкозы плазмы), мукопротеиды. α2-глобулины – гаптоглобулины (мукопротеиды); к ним относятся, в частности, церулоплазмин, связывающий до 90% всей содержащейся в плазме меди, тирок- син-связывающий белок, В12-связывающий глобулин, билирубинсвязывающий глобулин, кортизол-связывающий глобулин. К β-глобулинам относятся белки, обеспечивающие перенос липидов и полисахаридов; до 70% всех липидов плазмы входят в состав липопротеидов. К ним принадлежит также трансферрин, обеспечивающий перенос, прежде всего, железа. γ-глобулины – это антитела, выполняющие специфическую защитную функцию. Практически любой воспалительный процесс сопровождается увеличением их содержания. Также в плазме содержится фибриноген – растворимый предшественник фибрина; он участвует в свёртывании крови. Функции белков: транспортная, защитная, реологическая, механизмы СОЭ, создают онкотическое давление крови, гемостатическая, пластическая, буферная. Онкотическое давление – это часть осмотического давления, обусловленное присутствием белков в плазме.

Различные растворённые в плазме вещества определяют её осмотическое давление. Растворы с осмотическим давлением 7,6 атм. (5780 мм Hg) называются изотоническими (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор

18

NaCl), с большим – гипертоническими, с меньшим – гипотоническими. Гипотонический раствор применяется в медицине для проверки осмотической стойкости эритроцитов; 0,45% раствор NaCl, 2,5% раствор глюкозы в небольших количествах можно переливать внутривенно при повышении осмотичности крови (почечная недостаточность). Гипертонический раствор применяется в медицине для дренирования инфицированных ран; внутривенно 10%, 20%, 40% растворы глюкозы с добавлением инсулина с трофической целью. Кровезамещающие растворы по функции разделяют на гемодинамические, дезинтоксикационные, трофические, регуляторы водно-солевого и кислотно-основного баланса, заместители гемоглобина.

Гемоглобин – молекула, состоящая из белка глобина (2 α- и 2 β-цепи на молекулу) и 4 пигментных групп (гем), которые способны обратимо связывать молекулярный кислород. Количество гемоглобина в крови может варьировать; у женщин оно ниже, чем у мужчин. Отклонения зависят от пола, состояния здоровья, условий питания. В 1 эритроците содержится в среднем 400 млн. молекул гемоглобина. Процесс его связывания с О2 называется оксигенацией, а его отдача оксигемоглобином – дезоксигенацией. Существенно, что валентность железа при связывании кислорода остаётся равной 2. Гемоглобин может связываться с углекислым газом, образуя карбаминогемоглобин, который играет важную роль в формировании ки- слотно-основного равновесия организма и выведении углекислоты из организма. Соединение с оксидом углерода – карбоксигемоглобин. Сродство СО к гемоглобину в 300 раз больше, чем сродство кислорода. При содержании СО в воздухе 0,1% его большая часть (около 80%) связывается с гемоглобином, что ведёт к тяжёлому отравлению. В норме доля карбоксигемоглобина составляет 1%, а у курильщиков до 3%. Связывание NO (оксид азота) с гемоглобином является одним из основных путей элиминации этого соединения, которое, как недавно установлено, играет в организме важную медиаторную роль, в частности, опосредуя релаксацию гладких мышц сосудов. Кроме того, NO, взаимодействуя с гемоглобином, образовывает различные NO-формы: метгемоглобин, нитрозилгемоглобин (HbFe2+NO) и S-нитрозогемоглобин (SNO-Hb), которые играют роль своеобразного аллостерического регулятора функциональной активности гемоглобина на уровне отдельных его тетрамеров. В крови взрослого человека содержится гемоглобин А – 99%, содержание гемоглобина F составляет около 1%. Гемоглобин F (fetus – плод) обладает высоким сродством к кислороду.

Вязкость крови – это физико-химическое свойство крови, обусловленное внутренним трением. Процессы деформации и течения крови изучает гемореология. При ламинарном потоке крови возникает сила внутреннего трения, противодействующая ее течению. В состоянии движения поток жидкости можно рассматривать как ряд цилиндрических слоев, движущихся относительно друг друга с различными скоростями. Их скорость по направлению к центру увеличивается, что характеризуется отношением v/ r (сек-1), т. е. скоростью сдвига. Возникающая сила трения в ньютоновских жидкостях пропорциональна скорости сдвига и описывается

19

уравнением Ньютона. Единицей измерения вязкости является Па·сек (в системе СИ) или пуаз (в системе СГС). 1 пуаз равен 0,1 Па·сек. В медицине наибольшее распространение для оценки вязкости получила единица сантипуазель (сПз). Вязкость воды при 20,3° С равна 1 сПз. Иногда используют и безразмерную величину данного параметра – относительную вязкость, т.е. вязкость биологических жидкостей по отношению к вязкости воды. Величина обратная вязкости есть текучесть.

Эффект Фареуса-Линдквиста – это уменьшение вязкости крови при движении в сосудах малого диаметра (около 100 мк). Агрегация эритро- цитов – обратимый процесс образования ими сложных трехмерных комплексов и межклеточных структур. Эритроциты взаимодействуют между собой, соприкасаясь боковыми поверхностями, образуют длинные цепочки, нечто вроде монетных столбиков. Этот феномен иначе называют "сладж"-эффект. Агрегация эритроцитов наблюдается при неподвижном состоянии крови, либо при очень малых скоростях сдвига. При увеличении скорости движения крови происходит постепенное разрушение агрегатов эритроцитов. Полное разрушение их наблюдается в крови при скорости сдвига 45-50 с-1. Именно агрегация эритроцитов определяет аномальные свойства реологического поведения крови в диапазоне скоростей сдвига от 0 до 50 сек-1. Особое значение имеют механические свойства эритроцитов,

в том числе деформируемость эритроцитов.

Буфер – это система, которая не изменяет pH после добавления небольших количеств кислоты или основания. Буферная емкость раствора – количество эквивалентов сильной кислоты или основания, которые необходимо добавить для изменения pH буферного раствора на единицу. Полезным приспособительным результатом функциональной системы, опре- деляющей оптимальное значение pН в организме, является содержание водородных ионов, определяющее нормальное течение метаболических процессов. Величина pH колеблется в артериальной крови 7,37-7,45, в венозной – 7,34-7,43. Этот параметр крови характеризуется относительной стабильностью, несмотря на непрерывное поступление кислых продуктов обмена (лактат, пируват, углекислота) и щелочных (бикарбонат, аммиак и т.д.) продуктов. В течение суток в организме образуется 13 молей Н+ и 0,7 ммолей нелетучих кислот. Колебания рН изменяют тканевую концентрацию Na+ и других ионов; влияют на протонный потенциал мембран и, следовательно, на синтез АТФ; на активность различных ферментов. Состояние, при котором рН крови смещен в кислую сторону, называется ацидо- зом, а при сдвиге в щелочную сторону – алкалозом. Различают газовый и метаболический алкалоз и ацидоз (обусловленные, соответственно, повышенными или пониженными уровнями СО2 или кислых нелетучих продуктов обмена). Важнейшей особенностью рассматриваемой функциональной системы является то, что ее полезный приспособительный результат может обеспечиваться за счет местных механизмов саморегуляции, к которым относят буферные факторы: карбонатный, фосфатный, гемоглобиновый и белковый (плазма) буферы. Особенно велика роль гемоглобинового ком-

20