8.5. Внешние проявления сердечной деятельности

8.5. Внешние проявления сердечной деятельности

Внешними проявлениями сердечной деятельности являются сердечный толчок, пульс и кровяное давление. По ним можно судить о работе сердца и отчасти всей сердечно-сосудистой системы.

Сердечный толчок (верхушечный) образуется в результате изменения положения сердца при систоле, когда левый желудочек прижимается к передней грудной стенке и «ударяется» о нее. Его можно определить рукой слева от грудины на уровне пятого межреберья (у худых людей его можно увидеть).

Пульс — ритмические колебания стенок артерий при сердечных сокращениях. Во время систолы кровь проталкивается в артерию и одновременно растягивает стенки артерий, а в фазе диастолы стенки сокращаются и проталкивают кровь вперед. Возникшая в артериях волна повышенного давления распространяется вплоть до капилляров.

Пульс определяется в местах поверхностно расположенных артерий (височной, общей сонной, лучевой, тыльной артерий стопы и др.), где они легко могут быть прижаты к подлежащим костям. Чаще пульс исследуется на лучевой артерии. Основные показатели, характеризующие пульс, — частота, ритм и наполненность. У здорового человека частота пульса составляет 70–80 в минуту. Прощупывая пульс, можно определить силу и частоту сердечных сокращений, что имеет важное практическое значение. При болезнях сердца могут быть нарушения ритма, называемые аритмией. Снижение наполняемости пульса (нитевидный пульс) указывает на наличие серьезных поражений сердечно-сосудистой системы.

121

Глава 8. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

Вместах проекции крупных вен можно наблюдать их пульсацию. Прекращение оттока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков вызывает перенаполнение вен, растяжение и обусловливает их пульсацию. Пульсация вен исследуется в надключичной области.

Кровяное давление — это сила, с которой кровь оказывает давление на стенки сосудов, по которым протекает. В артериальной части кровеносного русла это давление будет называться артериальным (АД), а в венозном русле — венозным.

Величина кровяного давления определяется силой сердечных сокращений, количеством и вязкостью крови, поступающей в сосудистую систему, сопротивлением и эластичностью кровеносных сосудов.

Вартериальной системе кровяное давление периодически колеблется: повышается при сокращении мышцы сердца (систоле) и снижается при расслаблении (диастоле). Наибольшее давление, измеряемое во время систолы, называется систолическим (верхним), а наименьшее — во время диастолы — диастолическим (нижним). Систолическое давление в основном определяется работой сердца, а диастолическое зависит от состояния сосудов, их сопротивления току жидкости в них. В норме у взрослого человека систолическое АД составляет 120–130 мм рт. ст., а диастолическое — 70–80 мм рт. ст. Увеличение АД выше нормальных величин называется гипертонией, уменьшение — гипотонией. Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Оно равно 40–50 мм рт. ст. Чем меньше его величина, тем меньше поступает крови в аорту во время систолы. Величина АД зависит от возраста, что обусловлено изменением эластичности сосудов и развитием атеросклероза. С возрастом эластичность сосудов уменьшается и АД увеличивается (в 50 лет систолическое АД составляет около 130–145 мм рт. ст.).

Кровяное давление в кровеносной системе меняется (уменьшается от сердца к органам), так как увеличивается сопротивление току крови. В крупных сосудах сопротивление току крови небольшое, а в мелких (артериолах и капиллярах) резко увеличивается, так как резко уменьшается диаметр сосудов при большой их общей длине. Давление крови в них снижается и исчезает пульсовое давление. Кровяное давление становится равным приблизительно 30–35 мм рт. ст. В венулах давление крови составляет 10–15 мм рт. ст. В конечной части венозного русла давление крови приближается

кнулю и даже может быть ниже атмосферного давления (рис. 8.10). Самое высокое давление в аорте, а самое низкое — в полых венах. Разность давления крови в различных участках кровеносной системы служит основной причиной (помимо сокращения сердца) движения крови в кровеносной системе. Кровь течет из области высокого давления туда, где давление ниже. Движению крови по венам, особенно против силы тяжести, от нижних частей тела и органов, способствует ряд факторов. Наличие в венах полулунных клапанов, препятствующих обратному току крови. Чередование сокращений и расслаблений скелетных мышц (ритмическая работа мышечных насосов) облегчает движение крови по венам. Отрицательное внутригрудное давление, особенно в фазу вдоха, способствует венозному возврату крови к сердцу.

Эластичность сосудов обеспечивает непрерывность движения крови по сосудам, хотя сердце работает пульсирующе. Так, во время систолы артерии эластического типа растягиваются и происходит превращение кинетической энергии движения крови в потенциальную энергию растяжения сосудов. Во время диастолы стенки

122

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

8.5. Внешние проявления сердечной деятельности

Рис. 8.10. Кровяное давление, линейная скорость кровотока в различных отделах сосудистой системы

сосудов возвращаются в исходное состояние и «выталкивают» из сосуда кровь. При этом потенциальная энергия снова превращается в кинетическую, и кровь движется вновь. Поэтому кровоток не пульсирующий, а плавный, спокойный обеспечивающий осуществление основных обменных процессов в капиллярах.

Изменяется и скорость движения крови по сосудам, которая зависит от общего просвета сосудистого русла (см. рис. 8.10). Самая высокая скорость в артериях, так как суммарный просвет артериального русла самый маленький (2–40 см2). Самая низкая скорость движения крови в капиллярах, так как общий просвет всех капилляров самый большой (2500 см²). В венах небольшая скорость движения, а общий просвет венозного русла занимает промежуточное положение между артериями и капиллярами (от 250 до 4 см²).

Регуляция кровяного давления. Кровяное давление может меняться в зависимости от влияния внешних и внутренних факторов. Так, оно увеличивается при мышечной деятельности, при эмоциональном волнении, напряжении и др. И тем не менее у здорового человека величина кровяного давления поддерживается на относительно постоянном уровне. Важная роль в поддержании постоянства кровяного давления принадлежит нервной системе. Импульсы из ЦНС передаются одновременно по нервам и к сердцу и к сосудам. К сосудам импульсы поступают из сосудодвигательного центра, который находится в продолговатом мозге и обеспечивает определенную степень сужения артериального русла. Он состоит из двух отделов: сосудосуживающего (прессорного) и сосудорасширяющего (депрессорного). Раздражение первого вызывает сужение сосудов и увеличение АД, а раздражение второго — расширение сосудов и уменьшение АД. Второй отдел действует на первый, снижая его активность, а не на сами сосуды. Импульсы, исходящие от сосудосуживающего центра, поступают в боковые рога серого вещества спинного мозга, где расположены центры симпатической вегетативной нервной системы, которые регулируют тонус сосудов отдельных участков тела. Симпатические нервы являются главными сосудосуживающими нервами органов брюшной полости

123

Глава 8. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

и конечностей. Парасимпатические нервы являются главными сосудорасширяющими нервами. Однако в некоторых органах, например в скелетной мускулатуре, расширение артерий и артериол происходит при раздражении симпатических нервов (в их составе есть веточки и сосудосуживающих, и сосудорасширяющих нервов с разными медиаторами). Спинномозговые центры способны некоторое время работать самостоятельно, даже после выключения центра продолговатого мозга. Сосудодвигательный центр находится в состоянии тонической активности, т.е. длительного постоянного напряжения. Тонус его зависит от сигналов, приходящих от периферических рецепторов, расположенных в некоторых сосудах (аорте, сонных артериях и др.), а также от гуморальных влияний. Адреналин, вазопрессин сужают сосуды, гистамин расширяет их. Возбуждение хеморецепторов аорты вызывает сужение сосудов, а механорецепторов — расширение. На состояние сосудов также оказывают влияние нервные центры промежуточного мозга и больших полушарий. Боль сужает сосуды и увеличивает АД. Холод сужает сосуды главным образом кожных артериол.

8.6. Лимфатическая система

Лимфатическая система — часть сердечно-сосудистой системы, которая представляет собой разветвленную сеть, состоящую из капилляров, мелких и крупных сосудов, лимфатических узлов. Вместе с венами лимфатическая система обеспечивает отток из тканей воды, растворенных в ней веществ, удаление из организма продуктов распада, микробных тел.

Лимфатические капилляры являются начальным звеном во всей системе. Это замкнутые эндотелиальные трубочки, широко разветвленные во всех органах, кроме центральной нервной системы (головного и спинного мозга), органа зрения, селезенки, плаценты и хрящевой ткани. Лимфатические капилляры имеют разнообразную форму и диаметр (от 20 до 200 мкм) и значительно превышают размеры кровеносных капилляров. Соединяясь друг с другом, лимфатические капилляры образуют капиллярные лимфатические сети и сплетения, характерные для каждого органа. Из лимфатических сплетений образуются посткапилляры, дающие начало лимфатическим сосудам. Последние могут глубоко проникать в органы и ткани, а также располагаться на поверхности. Особенностью строения лимфатических сосудов является наличие большого количества полулунных клапанов, препятствующих обратному току лимфы. В органах лимфатические сосуды образуют широкопетлистые сплетения, от которых ветви отходят к регионарным лимфатическим узлам или впадают в лимфатические протоки. Выходящие из лимфоузлов сосуды формируют лимфатические стволы (поясничные, кишечные, подключичные, яремные и бронхостенные), сливающиеся в два протока.

Грудной проток образован слиянием двух поясничных стволов, проходит через диафрагму, заднее средостение и в области шеи впадает в левый венозный угол, образованный левой яремной веной и левой подключичной веной. В конечную часть грудного протока впадают левый подключичный, левый бронхосредостенный и левый яремный стволы. В грудной проток собирается лимфа от нижней половины туловища, органов левой половины грудной полости, головы, шеи и левой руки (рис. 8.11).

Правый лимфатический проток образуется путем слияния правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов. Он принимает лимфу от правой

124

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/

люстные, надключичные и заглоточные.

На нижней конечности основными группами лимфоузлов являются подколенные и паховые, через которые происходит отток лимфы от сосудов стопы, голени и бедра.

Втазу и брюшной полости располагаются наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, собирающие лимфу от стенок таза. Кроме того, около органов таза (мочевой пузырь, матка, влагалище, прямая кишка) имеются соответствующие группы узлов. У каждого органа брюшной полости есть свои группы узлов, выносящие сосуды которых впадают в грудной лимфатический проток.

Вгрудной полости лимфатические узлы располагаются как в переднем и заднем средостениях (средостенные, трахеальные, бронхолегочные, легочные), так и в области диафрагмы, грудины, межреберий.

Лимфатические узлы относятся к периферическим органам иммунной системы.

Кпериферической иммунной системе также относят:

–лимфоидные узелки в толще слизистой оболочке пищеварительной трубки, дыхательной, выделительной и половой систем;

–миндалины глотки.

125

Глава 8. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы

Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, дают много клинической информации (величина, плотность, спаянность с окружающими тканями). Некоторые микроорганизмы, раковые клетки задерживаются в лимфоузлах и фагоцитируются лимфоцитами. При массивной инфекции бактерии могут пройти через все узлы и попасть в русло крови. Когда микробы попадают в лимфоузел, они вызывают в нем воспаление: узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными (например, при ангине заметно увеличиваются поднижнечелюстные и шейные узлы). В пожилом и старческом возрасте (особенно у курящих и работающих без защиты на пыльном производстве) лимфатическая паренхима замещается жировой тканью, поэтому снижается защитная функция лимфатических узлов и в целом снижается иммунитет.

Значение лимфатической системы в организме велико. Она выполняет барьерную, иммунную и лимфоцитопоэтическую функции. В лимфатических капиллярах происходит всасывание жидкости из серозных полостей, инородных частиц, продуктов распада микроорганизмов, которые затем в узлах поглощаются фагоцитирующими клетками. Лимфоцитопоэтическая функция заключается в способности лимфатических узлов продуцировать В- и Т-лимфоциты, ответственные за иммунитет. В 1 мкл лимфы содержится от 200 до 2000 лимфоцитов, выполняющих защитную функцию.

Вопросы для самопроверки

1.Расскажите о строении сердца и его функции. Объясните назначение клапанного аппарата сердца

2.Расскажите о сердечном цикле и его фазах.

3.Что такое автоматизм сердца, каков механизм его возникновения?

4.Каким образом регулируется сердечная деятельность?

5.Что вам известно о внешних проявлениях сердечной деятельности?

6.Особенности строения различных видов сосудов (артерий, артериол, вен, капилляров), их функции.

7.Расскажите о большом круге кровообращения, его особенностях. Назовите его основные сосуды.

8.Расскажите о малом круге кровообращения, его особенностях. Назовите его основные сосуды.

9.Как осуществляется движение крови по сосудам? Каковы причины непрерывного движения крови по сосудам? Какова скорость движения крови в различных отделах кровеносного русла и почему?

10.Расскажите о кровяном давлении и факторах, его определяющих.

11.Как осуществляется саморегуляция артериального давления?

12.Что представляет собой лимфатическая система? Каково ее значение?

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по анатомии человека сайта https://meduniver.com/