- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд нефролога и кардиолога
- •ХБП — предиктор СС заболеваний
- •KEEP. CKD awareness in the United States: the Kidney Early Evaluation Program
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И хбп
- •Наличие ХБП повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Оценка функции почек
- •Рекомендации EMEA
- •Мужчина 67 лет, Сcr 127 мкмоль/л
- •Оценка СКФ по CKD-EPI с исключением ППТ
- •Согласно методическим рекомендациям, пациентам с ФП в возрасте 65 лет и старше обязательно назначение антикоагулянтов
- •АВК с течением времени может оказывать негативное влияние на функцию почек
- •Варфариновая нефропатия — ОПП
- •Прямые Оральные антикоагулянты и ХБП
- •Изученность ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Исследование ROCKET AF Благоприятный профиль эффективности и безопасности ривароксабана у пациентов с ХБП (КлКр – 30-49 мл/мин)
- •терапия антикоагулянтами и ухудшение функции почек
- •Ухудшение фильтрационной функции почек — снижение функции почек (КлКр) на 20% по сравнению с исходным значением в РКИ
- •Отличия хронической болезни почек (ХБП) от ухудшения фильтрационной функции почек (УФФП)
- •Кроме увеличения риска развития ишемического инсульта, диагноз ФП является фактором риска УФФП
- •Более медленное снижение КлКр у пациентов с УФФП в группе ривароксабана в сравнении с АВК
- •Профиль безопасности и влияние на почечные исходы ПОАК в сравнении с варфарином
- •Выбор доз ПОАК
- •АК-нефропатия, дабигатран
- •Клинико-диагностический алгоритм АК-нефропатии
- •Благодарю за внимание!
- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд кардиолога
- •ХБП: взгляд кардиолога — взаимосвязи ССЗ и ХБП
- •Инициирующие факторы риска ХБП
- •Ступенчатая и независимая связь между рассчитанной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и исходами ССЗ*
- •Стадии хронической болезни почек
- •Наличие почечной недостаточности повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Сочетание инсульта/ТИА в анамнезе и ХБП увеличивает риск повторного инсульта у пациентов с ФП
- •Микроальбуминурия (МАУ)
- •Лабораторные показатели выживших и умерших с ОКС+ХБП
- •ХБП: взгляд кардиолога Тщательный выбор медикаментозных средств и их доз
- •Лечение: ХБП+ССЗ (виды)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (специфика)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (нефропротекция)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АГ)
- •Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
- •Показания к стартовой комбинированной антигипертензивной терапии (ВНОК, 2004)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с Диу)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с ДИГ)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Аг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АК)
- •EHRA 2018: Применение ПОАК у пациентов с нарушением функции почек
- •Ривароксабан — наиболее изученный ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Субанализ ROCKET AF: профиль эффективности ривароксабана в сравнении с АВК у пациентов с ФП не зависел от КлКр*
- •НОАК при хронической болезни почек — рекомендации по контролю 2016
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ХБП — это патогенетический фактор (этап) ССЗ ССЗ — фактор патогенеза (этап) ХБП
Исследование ROCKET AF Благоприятный профиль эффективности и безопасности ривароксабана у пациентов с ХБП (КлКр – 30-49 мл/мин)
Инсульт иСЭу пациентов
(популяция по протоколу в период лечения)
|
5 |
|
|
ОР=0.84 |
|
|
|
||
|
4 |
|
|
|
год) |
|
(95% ДИ 0.57–1.23) |
||
|
||||
|
|
|
|
|
(%/ |
3 |
|
|
|
|
|
|
||
События |
2 |
|
|
|
|
2,8 |
2,3 |
||
|
1 |
|||
|
|
|
||
|
|
|
0
Инсульт/СЭ
АВК (n=1462)
Ривароксабан 15 мг 1 р/д (n=1434)
Средний балл по шкале
CHADS2=3,7
События (%/год)
1,5
1,0
0,5
0,0
Жизнеугрожающие/фатальныекровотечения
(популяция безопасности)
ОР=0.55
(95% ДИ 0.30–1.00)
|
ОР=0.81 |
|
|
|
(95% ДИ 0.41–1.60) |
ОР=0.39 |
|
|
|
|
|
1,39 |
|
|
(95% ДИ 0.15–0.99) |
|
|
|
|
0,76 |
0,88 |
0,71 |
0,74 |
|
|
|
0,28 |
В критические |
ВЧК |
С летальным |
органы |
|
исходом |
АВК(n=1476)
Ривароксабан 15 мг 1 р/д (n=1474)
ХБП — хроническая болезнь почек; АВК — антагонисты витамина К; СЭ — системная эмболия; ДИ — доверительный
интервал; ОР — отношение рисков; ВЧК — внутричерепныекровотечения
31
Fox KAA et al, Eur Heart J 2011;32:2387–2394
ТЕРАПИЯ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ И УХУДШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
32
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Ухудшение фильтрационной функции почек — снижение функции почек (КлКр) на 20% по сравнению с исходным значением в РКИ
•Ухудшение фильтрационнойфункциипочек (УФФП) — это снижение
(возможно,обратимое)показателейКлКр в любое время в течение исследования более чем на 20%посравнению с исходным
Возможные причины УФФП:
Осложнениясердечной |
Прием некоторых |
|
недостаточности |
лекарственных препаратов |
|
Тромбоэмболияпочечных |
Урогенитальные инфекции |
|
артерий |
||
|
||
Ишемическая нефропатия |
Диабетическая нефропатия |
ФП — фибрилляция предсердий; CЭ — системная тромбоэмболия; УФФП — ухудшение фильтрационной функции почек; КлКр — клиренс креатинина.
Christopher B. Fordyce et al. Circulation. 2016;134:37-47; Weinstein J.R. AdvChronic Kidney Dis. 2010 Jul; 17(4): 302–307. |
33 |
Отличия хронической болезни почек (ХБП) от ухудшения фильтрационной функции почек (УФФП)
Cнижение функции почек
Критериемявляетсяуровень СКФ/КлКр
Хроническая болезнь |
|
|
Ухудшение |
|
|
|
фильтрационной |
|
|||
|
почек(ХБП) |
|
|
||
|
|
функции почек (УФФП) |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Наднозологическоепонятие |
|
|
Возможно как при ХБП,так |
при |
|
|
|
нормальной функции почек |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СКФ ≥60 мл/мин/1,73м2 |
|
|
|
СКФ ≤60 мл/мин/1,73м2 |
|
|
Снижение КлКр (СКФ) более |
|
||||||||
+ маркерыпочечного |
|
|
|
|
|
чем на 20% от исходного |
|
|||||||||
|
повреждения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровня |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 месяца и более |
|
|
|
|
3 месяца и более |
|
|
|
Острое, временное, возможно |
, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
обратимое снижение |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХБП — хроническаяболезньпочек;СКФ— скоростьклубочковойфильтрации; КлКр — клиренскреатинина;
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)CKDWorkGroup. KDIGO 2012Clinical PracticeGuideline forthe Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013;3:1–150;СмирновА.В.и др.Национальныерекомендации.Хроническаяболезньпочек:основныеположения,определение, диагностика, скрининг,подходыкпрофилактикеилечению. Нефрология 2012;16(1):89-115;МоисеевВ.С.и др. Клиническиерекомендации.Сердечно-сосудистыйриски хроническаяболезньпочек:стратегии кардио-нефропротекции.Российскийкардиологическийжурнал. 2014;(8):7-37. Christopher B.Fordyce et al. Circulation. 34
2016;134:37-47.