- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд нефролога и кардиолога
- •ХБП — предиктор СС заболеваний
- •KEEP. CKD awareness in the United States: the Kidney Early Evaluation Program
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И хбп
- •Наличие ХБП повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Оценка функции почек
- •Рекомендации EMEA
- •Мужчина 67 лет, Сcr 127 мкмоль/л
- •Оценка СКФ по CKD-EPI с исключением ППТ
- •Согласно методическим рекомендациям, пациентам с ФП в возрасте 65 лет и старше обязательно назначение антикоагулянтов
- •АВК с течением времени может оказывать негативное влияние на функцию почек
- •Варфариновая нефропатия — ОПП
- •Прямые Оральные антикоагулянты и ХБП
- •Изученность ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Исследование ROCKET AF Благоприятный профиль эффективности и безопасности ривароксабана у пациентов с ХБП (КлКр – 30-49 мл/мин)
- •терапия антикоагулянтами и ухудшение функции почек
- •Ухудшение фильтрационной функции почек — снижение функции почек (КлКр) на 20% по сравнению с исходным значением в РКИ
- •Отличия хронической болезни почек (ХБП) от ухудшения фильтрационной функции почек (УФФП)
- •Кроме увеличения риска развития ишемического инсульта, диагноз ФП является фактором риска УФФП
- •Более медленное снижение КлКр у пациентов с УФФП в группе ривароксабана в сравнении с АВК
- •Профиль безопасности и влияние на почечные исходы ПОАК в сравнении с варфарином
- •Выбор доз ПОАК
- •АК-нефропатия, дабигатран
- •Клинико-диагностический алгоритм АК-нефропатии
- •Благодарю за внимание!
- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд кардиолога
- •ХБП: взгляд кардиолога — взаимосвязи ССЗ и ХБП
- •Инициирующие факторы риска ХБП
- •Ступенчатая и независимая связь между рассчитанной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и исходами ССЗ*
- •Стадии хронической болезни почек
- •Наличие почечной недостаточности повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Сочетание инсульта/ТИА в анамнезе и ХБП увеличивает риск повторного инсульта у пациентов с ФП
- •Микроальбуминурия (МАУ)
- •Лабораторные показатели выживших и умерших с ОКС+ХБП
- •ХБП: взгляд кардиолога Тщательный выбор медикаментозных средств и их доз
- •Лечение: ХБП+ССЗ (виды)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (специфика)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (нефропротекция)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АГ)
- •Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
- •Показания к стартовой комбинированной антигипертензивной терапии (ВНОК, 2004)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с Диу)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с ДИГ)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Аг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АК)
- •EHRA 2018: Применение ПОАК у пациентов с нарушением функции почек
- •Ривароксабан — наиболее изученный ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Субанализ ROCKET AF: профиль эффективности ривароксабана в сравнении с АВК у пациентов с ФП не зависел от КлКр*
- •НОАК при хронической болезни почек — рекомендации по контролю 2016
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ХБП — это патогенетический фактор (этап) ССЗ ССЗ — фактор патогенеза (этап) ХБП
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ХБП
8
Распространенность ХБПв популяционныхисследованиях в Европе
Стадия ХБП |
С1 |
С2 |
С3 |
С4 Всего |
Средний |
Комментарий |
|
|
|
|
|
возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (5): 937-941 |
9 |
|
Процент популяциис рСКФ < 60мл/минв зависимостиот возраста
Европейские исследования
Исследования в США
Nephrol Dial Transplant (2014) 29 (5): 937-941 10
Наличие ХБП повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
Датское когортноеисследование (N=132,372) пациентов с ФП
28% пациентов получали АВК (Варфарин был одобрен FDA в 1954 г)
2,7% пациентов имели не терминальную ХБП
10 |
|
|
|
|
|
|
Частотасобытийна 100 пациенто-лет |
||
|
|
|
||
8 |
|
|
8,77 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
6,44 |
||
|
|
|
||
4 |
|
|
|
|
|
3,54 |
3,61 |
||
2 |
|
|||
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровотечения |
|
Инсульт и тромбоэмболические |
||
|
|
|
|
осложения |
|
|
Без ХБП |
|
С ХБП, не терминальная стадия |
|
|
|
||
|
|
|
ХБП— хроническая болезньпочек;АВК — антагонистывитамина К;ФП — фибрилляция предсердий |
|
|
неклапанногогенеза |
11 |
|
Olesen JB et al. N Engl J Med.2012;367(7):625–635. |
||
|