- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд нефролога и кардиолога
- •ХБП — предиктор СС заболеваний
- •KEEP. CKD awareness in the United States: the Kidney Early Evaluation Program
- •ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И хбп
- •Наличие ХБП повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Оценка функции почек
- •Рекомендации EMEA
- •Мужчина 67 лет, Сcr 127 мкмоль/л
- •Оценка СКФ по CKD-EPI с исключением ППТ
- •Согласно методическим рекомендациям, пациентам с ФП в возрасте 65 лет и старше обязательно назначение антикоагулянтов
- •АВК с течением времени может оказывать негативное влияние на функцию почек
- •Варфариновая нефропатия — ОПП
- •Прямые Оральные антикоагулянты и ХБП
- •Изученность ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Исследование ROCKET AF Благоприятный профиль эффективности и безопасности ривароксабана у пациентов с ХБП (КлКр – 30-49 мл/мин)
- •терапия антикоагулянтами и ухудшение функции почек
- •Ухудшение фильтрационной функции почек — снижение функции почек (КлКр) на 20% по сравнению с исходным значением в РКИ
- •Отличия хронической болезни почек (ХБП) от ухудшения фильтрационной функции почек (УФФП)
- •Кроме увеличения риска развития ишемического инсульта, диагноз ФП является фактором риска УФФП
- •Более медленное снижение КлКр у пациентов с УФФП в группе ривароксабана в сравнении с АВК
- •Профиль безопасности и влияние на почечные исходы ПОАК в сравнении с варфарином
- •Выбор доз ПОАК
- •АК-нефропатия, дабигатран
- •Клинико-диагностический алгоритм АК-нефропатии
- •Благодарю за внимание!
- •ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: взгляд кардиолога
- •ХБП: взгляд кардиолога — взаимосвязи ССЗ и ХБП
- •Инициирующие факторы риска ХБП
- •Ступенчатая и независимая связь между рассчитанной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и исходами ССЗ*
- •Стадии хронической болезни почек
- •Наличие почечной недостаточности повышает риск кровотечений и инсульта у пациентов с ФП
- •Сочетание инсульта/ТИА в анамнезе и ХБП увеличивает риск повторного инсульта у пациентов с ФП
- •Микроальбуминурия (МАУ)
- •Лабораторные показатели выживших и умерших с ОКС+ХБП
- •ХБП: взгляд кардиолога Тщательный выбор медикаментозных средств и их доз
- •Лечение: ХБП+ССЗ (виды)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (специфика)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (нефропротекция)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АГ)
- •Лечение при АГ + ХБП/Нефропатии
- •Показания к стартовой комбинированной антигипертензивной терапии (ВНОК, 2004)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с Диу)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с ДИГ)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Аг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с А-Коаг)
- •Лечение: ХБП+ССЗ (соотношение с АК)
- •EHRA 2018: Применение ПОАК у пациентов с нарушением функции почек
- •Ривароксабан — наиболее изученный ПОАК в сниженной дозе у пациентов с ФП и нарушением функции почек*
- •Субанализ ROCKET AF: профиль эффективности ривароксабана в сравнении с АВК у пациентов с ФП не зависел от КлКр*
- •НОАК при хронической болезни почек — рекомендации по контролю 2016
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •ХБП — это патогенетический фактор (этап) ССЗ ССЗ — фактор патогенеза (этап) ХБП
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПОЧЕК
12
KDIGO 2012
Расчет СКФ
•Используйформулу2009CKD-EPI как более точный метод для расчета СКФ (по сравнению с формулойMDRDи Коккрофта-Голта)для оценки клубочковойфильтрации и рисковпрогрессированияХБП
•ПрирСКФ45–59мл/мин/1.73м² у взрослыхс отсутствиеммаркеров пораженияпочек (критерий2) рассчитайСКФ по уровнюкреатинина и цистатина С (2012CKD-EPI)
см. сайт:http://mdrd.com
13
Рекомендации
FDA 2010
При оценке почечной функции можно использовать один из двух методов:
•Кокрофта-Голта
•MDRD
Результаты ФК должныбыть указаны для обеих формул
Клиренс креатинина по 24-часовому сбору мочи (проба Реберга-Тареева) не рекомендована для использования в рутинной практике или в КИ
Проба Реберга-Тареева может быть использована в особых случаях:
•Вегетарианская диета
•Ампутированныеконечности
•Снижение питания
•Сокращение мышечной массы
•Беременные
14
Рекомендации EMEA
•Оценка СКФ дляподбора доз препаратов должна производиться по формулам:
• MDRD
• CKD-EPI
• CKD-EPIкреат+CystatinC
ИЛИ
•Поформуле Кокрофта-Голта
•СКФ оценивается в мл/мин
•Коррекция дозы препарата должна быть основана на абсолютных значениях СКФ пациента без перерасчета на стандартную площадь поверхности тела (ППТ) 1,73 м²
•При использовании формул, где учитывается ППТ необходимо производить перерасчет для получения абсолютных значений СКФ
15