опасных реабилитационных вмешательств. Поскольку при ДЦП происходит повреждение головного мозга, часть пострадавших нейронов могут начать генерировать патологические импульсы. ЭЭГ необходима для того, чтобы своевременно выявить такие области, оценить риск развития судорог, откорректировать лечение (часть реабилитационных методов и лекарственных препаратов не назначают при наличии эпилептической активности). Но даже выявленные на ЭЭГ «эпилептические изменения» не равны диагнозу «эпилепсия» и сами по себе не являются показанием для назначения противоэпилептических препаратов. Каждый раз врач оценивает все данные: и ЭЭГ, и состояние ребенка.

28. Какие бывают виды ЭЭГ?

ЭЭГ проводят как во сне, так и во время бодрствования ребенка. Исследование может занимать от нескольких десятков минут до нескольких суток, в зависимости от поставленных задач. Современным стандартом проведения ЭЭГ исследования является одновременная запись электрической активности мозга и видео действий самого пациента (видео-ЭЭГ- мониторинг). Только такая одновременная запись позволяет понять, сопровождаются ли патологические движения или странное поведение изменениями активности мозга, т.е. являются ли они эпилептическими судорогами. Некоторые типы судорог крайне сложно заметить или отличить от нормальных движений «на глаз».

Если судороги возникают редко, но для диагностики и, например, планирования хирургического лечения эпилепсии

важно зарегистрировать их на ЭЭГ, видео-мониторинг может длиться несколько суток, до момента регистрации приступа. Либо его пробуют специально спровоцировать в безопасных условиях медицинского учреждения. Во время исследования используют специальные пробы: фотостимуляцию (мигание света с разной частотой), гипервентиляцию (частое глубокое дыхание), счет, чтение и т.д., которые помогают лучше выявить эпиактивность или оценить уровень сознания пациента во время приступа.

Эпилептическая активность может присутствовать непостоянно или быть малозаметной в периоде между приступами. Часть судорог проявляются только во время сна или при засыпании/пробуждении, поэтому в таких случаях информативнее всего проведение ЭЭГ во сне. В целом в детском возрасте видео-ЭЭГ-исследования предпочтительно проводить с включением эпизода сна ребенка. Во-первых, это избавляет от артефактов на записи в результате движений. Вовторых, патологические ритмы и эпилептическая активность лучше проявляются во время перехода из бодрствования в сон и обратно либо на разных стадиях сна.

Короткая (10–20 мин.) ЭЭГ в бодрствовании без одновременной видеозаписи у детей малоинформативна и позволяет выявить только наиболее заметные и грубые отклонения. При необходимости более углубленного обследования, особенно по поводу эпилепсии, протокол исследования ЭЭГ подбирается врачом индивидуально.

29. Почему некоторых детей с ДЦП направляют на генетические анализы?

Основная ошибка в диагностике ДЦП — пропустить другое заболевание, похожее по симптомам, но отличающееся по прогнозу и лечению. Как уже говорилось выше, наследственные, в том числе прогрессирующие, болезни могут быть трудно отличимы от ДЦП, особенно в первые месяцы жизни ребенка. Поэтому, если история развития ребенка, симптомы, результаты обследований не укладываются в картину классического ДЦП, то целесообразны консультация генетика и дополнительные анализы.

30. Что изменится от результатов генетического обследования?

Бывает, что родители не хотят обсуждать вопрос генетического обследования ребенка. Отказываются, тянут с анализами. Аргумент — «что от этого изменится?» Боятся психологических проблем в семье, если вдруг мутация не спонтанная, а передана одним из родителей, и т.д. Кроме того, многие генетические анализы дороги, проводятся долго и могут в итоге ничего не показать. Почему же все-таки лучше их сделать:

— если будет найден уже известный синдром, специалистам и родителям будет понятнее, чего ждать в