- •Тонконогий и., Пуанте а. Клиническая нейропсихология. — сПб.: Питер, 2007. — 528 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»).
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации 9
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира 21
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира 110
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты 127
- •Глава 4. Нарушение действий 135
- •Глава 5. Нарушения общения 158
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга 204
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем 232
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования 242
- •Глава 1. Нарушение переработки информации мозгом человека и исследования локализации
- •1.1. Локализационистский подход
- •1.2. Холистический подход
- •1.3. Современные подходы
- •1.3.1. Модульность и нарушения процесса переработки информации мозгом
- •1.3.2. Кольцевые сети (circuits)
- •1.4. Размер поражений и компенсаторные механизмы процесса переработки информации мозгом
- •1.4.1. Ограниченные большие поражения и обширные неограниченные поражения
- •1.4.2. Небольшие поражения, вызывающие возбуждение сохранной ткани мозга, приводящее к временным функциональным расстройствам
- •1.4.3. Роль данных вскрытия, нейрохирургических процедур, структурной и функциональной визуализации мозга в исследованиях локализации
- •Глава 2. Нарушения восприятия физического мира
- •2.1. Зрительная агнозия
- •2) Зрительно-пространственная агнозия.
- •2.1.1. Зрительная предметная агнозия
- •2.1.1.1. Клинические аспекты
- •2.1.1.1.1. Нарушение переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.1.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •Объектов на фоне шума
- •2.1.1.2. Зрительная предметная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •И градус дуги
- •2.1.1.3. Анатомические аспекты. Дорсальные и вентральные пути переработки зрительной информации
- •2.1.1.3.1. Вентральный путь и зрительная предметная агнозия
- •С затылочными поражениями, поражениями передненижней области височной доли и здоровыми испытуемыми
- •Между двумя стимулами
- •2.1.1.3.2. Дорсальный путь и зрительная предметная агнозии
- •С затылочными, нижнетеменными (теменные), верхнезадними височными и нижними фронтальными премоторными поражениями левого полушария
- •Агнозии объектов (зпа), конвенциональной и неконвенциональной. Цифрами обозначены цитоархитектонические поля Бродмана
- •2.2. Цветовая агнозия
- •2.2.1. Клинические аспекты
- •2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.3. Зрительно-пространственная агнозия
- •2.3.1. Зрительно-пространственная дезориентация в окружающей обстановке
- •2.3.1.1. Клинические аспекты
- •2.3.1.2. Анатомические аспекты
- •2.3.2. Топографическая дезориентация
- •2.3.2.1. Клинические аспекты
- •2.3.2.2. Анатомические аспекты
- •2.4. Слабость зрительных образов
- •2.4.1. Клинические аспекты
- •2.4.2. Анатомические аспекты
- •2.5. Слуховая агнозия
- •2.5.1. Агнозия неречевых предметных звуков
- •2.5.1.1. Клинические аспекты
- •2.5.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.5.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.5.1.2. Слуховая агнозия и нарушения процесса переработки информации в мозге
- •2.5.1.3. Анатомические аспекты
- •2.6. Тактильная агнозия, астереогнозия
- •2.6.1. Клинические аспекты
- •2.6.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.6.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации при тактильной агнозии
- •2.6.2. Анатомические аспекты
- •2.7. Соматоагнозия и нарушения соматического «образа я»
- •2.7.1. Аутотопагнозия
- •2.7.1.1. Клинические аспекты
- •2.7.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.1.2. Анатомические аспекты
- •2.7.1.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •2.7.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •2.7.2. Анозогнозия
- •2.8. Нарушения восприятия движений и действий в физическом мире
- •2.8.1. Нарушения восприятия направления и скорости движений
- •2.8.1.1. Клинические аспекты
- •2.8.1.2. Анатомические и нейропсихологические аспекты
- •2.8.2. Агнозия действий
- •2.8.2.1. Нарушения восприятия действий конвенционального (привычного) типа
- •2.8.2.1.1. Клинические, нейропсихологические и анатомические аспекты
- •2.8.2.1.2. Агнозия действий и нарушения переработки информации в мозге
- •2.8.2.2. Восприятие действий неконвенционального (непривычного) типа
- •2.8.2.2.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •С умеренным снижением интеллекта на ранних стадиях болезни Хантингтона; в) тот же пациент, изображение фигур по памяти, отсроченное на 2-3 с (из Tonkonogy, 1997)
- •2.8.2.2.2. Анатомические аспекты
- •2.8.2.3. Выводы
- •Глава 3. Нарушения восприятия социального мира
- •3.1. Агнозия социального мира. Социальная агнозия
- •3.1.1. Агнозия личности (agnosia of person)
- •3.1.1.1. Прозопагнозия, лицевая агнозия
- •3.1.1.1.1. Клинические аспекты
- •3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.1.2. Переработка неконвенциональной (необычной) информации и нарушения восприятия лиц
- •3.1.1.1.2. Анатомические аспекты
- •3.1.1.1.2.1. Прозопагнозия и нарушения вентрального пути. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •3.1.1.1.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •3.1.2. Эмоциональная агнозия и моторная апросодия
- •3.1.2.1. Эмоциональная агнозия
- •3.1.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.1.2.2. Моторная апросодия
- •3.1.2.2.1. Клинические аспекты
- •3.1.2.3. Анатомические аспекты
- •3.1.2.3.1. Эмоциональная агнозия
- •3.2. Агнозия социальных действий
- •3.2.1. Теория разума (Theory of mind1) и агнозия социальных действий
- •3.2.1.1. Клинические и нейропсихологические аспекты
- •3.2.1.2. Анатомические аспекты
- •3.2.1.3. Нарушения переработки информации в мозге
- •3.2.2. Нарушения «образа я» и социальная агнозия
- •3.2.2.1. Деперсонализация и дереализация
- •3.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности по отношению к социальному пространству
- •3.2.2.2.1. Диссоциативное расстройство идентичности личности
- •3.2.2.2.2. Нарушения образа самоидентичности и амнестические расстройств
- •3.2.2.2.3. Нарушения осознанности действий при взаимодействии с социальным миром
- •3.2.2.3. Социальная агнозия и нарушения переработки информации в мозге
- •Глава 4. Нарушение действий
- •4.1. Моторная апраксия
- •4.1.1. Клинические аспекты
- •4.1.1.1. Идеомоторная апраксия
- •4.1.1.1.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.1.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.2. Идеаторная апраксия
- •4.1.1.2.1. Нарушения процесса обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.1.1.2.2. Нарушения процесса обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.1.1.3. Кинетическая апраксия конечностей
- •4.1.2. Апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждениях мозга
- •4.2. Конструктивная апраксия
- •4.2.1. Клинические аспекты
- •4.2.1.1. Нарушения процесса переработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.2.1.2. Нарушения процесса переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.2.2. Конструктивная апраксия и нарушения процесса переработки информации при повреждении мозга
- •4.2.3. Анатомические аспекты
- •4.3. Социальная апраксия. Дезорганизация целенаправленного поведения в обществе
- •4.3.1. Клинические аспекты
- •4.3.1.1. Нарушения в процессе обработки конвенциональной (обычной) информации
- •4.3.1.2. Нарушения в процессе обработки неконвенциональной (необычной) информации
- •4.3.2. Социальная агнозия и апраксия при различных заболеваниях
- •4.3.3. Дезорганизация социальных действий и процесс переработки информации мозгом
- •4.3.4. Анатомические аспекты
- •Орбито-фронтальной области показывает два небольших поражения, расположенных в левой орбито-фронтальной области, представляющих собой формирование ткани рубца после закрытой травмы черепа
- •Глава 5. Нарушения общения
- •5.1. Синдромы афазии и другие речевые расстройства
- •5.1.1. Классификация афазии
- •5.1.2. Клинические аспекты
- •5.1.2.1. Передняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.1.1. Афазия Брока
- •5.1.2.1.2. Транскортикальная моторная афазия. Динамическая афазия
- •5.1.2.1.3. Артикуляционная афазия
- •5.1.2.2. Задняя афазия. Клинические аспекты
- •5.1.2.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.2.2.2. Транскортикальная сенсорная афазия. Амнестико-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.2.2.4. Словесная глухота. Фонетическо-сенсорная афазия
- •5.1.2.2.5. Семантическая афазия и семантическая деменция
- •5.1.2.3. Смешанная переднезадняя афазия
- •5.1.2.3.1. Глобальная афазия
- •5.1.2.3.2. Смешанная транскортикальная афазия
- •5.1.2.4. Афазия при деменции
- •5.1.2.5. Нарушения речи при шизофрении
- •5.1.2.6. Расстройства формального мышления и нарушения речи при первичных психиатрических заболеваниях
- •5.1.3. Афазия и нарушения переработки информации в мозге
- •5.1.4. Анатомические аспекты
- •5.1.4.1. Передняя афазия
- •5.1.4.1.1. Афазия Брока
- •5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
- •5.1.4.1.3. Транскортикальная моторная афазия
- •5.1.4.2. Задняя афазия
- •5.1.4.2.1. Афазия Вернике
- •5.1.4.2.2. Словесная глухота
- •5.1.4.2.3. Проводниковая афазия
- •5.1.4.2.4. Транскортикальная сенсорная афазия (тса)
- •5.1.4.2.5. Глобальная афазия
- •5.1.4.2.6. Смешанная транкортикальная афазия
- •5.1.4.3. Доминирование полушарий и локализация поражений при афазии
- •5.2. Алексия и аграфия
- •5.2.1. Алексия
- •5.2.1.1. Клинические аспекты
- •5.2.1.1.1. Периферическая алексия
- •5.2.1.1.2. Центральная алексия
- •5.2.1.2. Анатомические аспекты
- •5.2.1.2.2. Центральная алексия
- •5.2.2. Аграфия
- •5.2.2.1. Клинические аспекты
- •5.2.2.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.1.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.2.2.2. Анатомические аспекты
- •5.2.2.2.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
- •5.2.2.2.2. Нарушения переработки неконвенциональной (необычной) информации
- •5.3. Амузия
- •5.3.1. Клинические аспекты
- •5.3.1.1. Моторная амузия
- •5.3.1.2. Сенсорная амузия
- •5.3.1.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •5.3.2. Анатомические аспекты
- •5.3.2.1. Моторная амузия
- •5.3.2.2. Сенсорная амузия
- •5.3.2.3. Музыкальная алексия и аграфия
- •Глава 6. Расстройства памяти. Нарушения главных поддерживающих систем мозга
- •6.1. Функции памяти в переработке информации
- •6.2. Амнестические синдромы
- •6.2.1. Клинические аспекты
- •6.2.1.1. Амнестический синдром Корсакова
- •6.2.1.2. Болезнь Вернике
- •6.2.1.3. Редупликативная парамнезия
- •6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
- •6.2.1.5. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2. Анатомические аспекты
- •6.2.2.1. Амнестические синдромы. Расстройства кратковременной и долговременной памяти
- •6.2.2.2. Изолированная антероградная амнезия. Расстройства кратковременной памяти
- •6.2.2.3. Изолированная ретроградная амнезия. Нарушения долговременной памяти
- •6.2.2.4. Конфабуляция и нарушения инсайта
- •6.2.2.5. Изолированная медленно прогрессирующая амнезия
- •6.2.2.6. Преходящая глобальная амнезия
- •6.2.2.7. Редупликативная парамнезия
- •6.2.3. Выводы
- •6.3. Роль расстройств памяти в процессах восприятия и действий
- •6.3.1. Расстройства прайминг-эффекта. Расстройства регистрации
- •6.3.1.1. Клинические аспекты
- •Объяснения в тексте
- •Верхний рисунок - пример; средний - копирование примера; нижний рисунок - рисование по памяти спустя 5 с
- •6.3.1.2. Анатомические аспекты
- •6.3.2. Расстройства процедурной памяти
- •6.4. Рабочая память и ее расстройства
- •6.4.1. Центральное управление и подчиненная система рабочей памяти
- •6.4.1.1. Нейропсихологические и анатомические аспекты расстройств рабочей памяти на уровне подчиненных систем
- •6.4.1.1.1. Унимодальная рабочая память
- •6.4.1.2.2. Мультимодальная слуховая и зрительная память
- •6.4.2. Выводы
- •Глава 7. Нарушения регуляторных систем
- •7.1. Нарушения зрительного внимания и зрительная агнозия
- •7.1.1. Расстройство смещения фокуса процесса переработки визуальной информации. Синдром Балинта
- •7.1.1.1. Клинические аспекты
- •(Карпов и др., 1979)
- •7.1.1.2. Анатомические аспекты
- •7.1.2. Одностороннее зрительное игнорирование
- •7.1.2.1. Клинические аспекты
- •7.1.2.2. Анатомические аспекты
- •7.1.3. Нарушения внимания при обнаружении сигнала из шума
- •7.1.4. Нарушения объема и устойчивости внимания
- •7.1.5. Нарушения гибкости переключений в процессе внимания. Расстройства исполнительных функций
- •7.1.6. Выводы
- •Глава 8. Клинические аспекты нейропсихологического тестирования
- •8.1. Нейропсихологическое тестирование и нейровизуализация мозга
- •8.2. Психометрическая система, основанная на нормативных данных нормального индивидуума
- •8.3. Психометрическая нейропсихологическая система, основанная на клинических нормативных данных
- •8.4. Клиническое нейропсихологическое тестирование
- •8.4.1. Тесты простых признаков
- •8.4.2. Тестирование клинических синдромов
- •8.4.2.1. Расширенные серии тестов
- •8.4.2.2. Короткие тесты
- •8.4.2.2.1. Тесты drs и mmse Dementia Rating Scale (Шкала измерения деменции).
- •8.4.2.2.2 Тест bnce
- •Часть I включает в себя субтесты для клинических синдромов, связанных с нарушениями процесса переработки обычной информации.
- •8.5. Нейропсихологическое тестирование нарушения общих познавательных способностей
- •8.6. Использование диагностических алгоритмов в нейропсихологическом тестировании клинических синдромов
- •8.7. Выводы. Перспективы развития
- •Нарушения общения
- •Расстройства внимания
3.1.1.1.1. Клинические аспекты
3.1.1.1.1.1. Нарушения переработки конвенциональной (обычной) информации
Прозопагнозия определяется как нарушение узнавания лиц знакомых людей при относительной сохранности восприятия лица как объекта. Это указывает на то, что ее можно отнести к нарушениям переработки конвенциональной информации о знакомых лицах. Пациент не может узнать лица родственников и других знакомых ему людей, в том числе жены, мужа, дочери, сына и врача. Узнавание этих лиц особенно затруднено по фотографиям. В самых тяжелых случаях пациент не узнает собственное лицо в зеркале, не может отличить мужчину от женщины, оценить их возраст. Узнавание часто становится возможным, если пациент слышит голоса родственников или звуки их шагов. Распознание эмоционального состояния людей по их лицам обычно сохранно, хотя в некоторых случаях может нарушаться.
Прозопагнозия часто связана со зрительной агнозией пространства, в том числе с нарушениями топографической памяти, пространственной дислексией, пространственной дискалькулией (Hecaen, Angelergues, 1962). Среди других связанных с ней расстройств можно назвать цветовую агнозию, ахроматопсию и, в некоторых случаях, утрату зрительных образов, которая проявляется как неспособность представить себе знакомые лица. С прозопагнозией можно спутать мета-
188
морфопсию с искажением лиц, но в таких случаях распознание знакомых лиц обычно сохранно (Bodamer, 1947; Hecaen, Anguelergues, 1963). Лендис описал три таких случая и предложил для этих нарушений название «прозопометаморфопсия» (Grusser, Landis, 1991). В случаях прозопагнозии также может присутствовать зрительная агнозия объектов, но были описаны случаи значительного расхождения между серьезно нарушенным распознанием объектов и сохранным узнаванием лиц (Hecaen et al, 1974; Ferro, Santos, 1984; McCarthy, Warrington, 1986).
Было бы разумным предположить, что, как и зрительную агнозию объектов, прозопагнозию можно разделить на апперцептивный и ассоциативный типы.
При апперцептивном типе обнаруживаются нарушения первого, кодирующего типа переработки зрительной информации об индивидуальных чертах лица.
Ассоциативная агнозия связана с трудностями соотнесения описаний человеческих лиц в хранилище памяти с их значением.
Апперцептивная агнозия лиц. Нарушения на уровне переработки сложных признаков. Что касается первой стадии перекодировки, по-видимому, пациенты с апперцептивной прозопагнозией утрачивают способность опираться на глобальные сложные признаки человеческих лиц, которые требуются для соотнесения с моделями этих лиц в хранилище памяти. Перечень и способы переработки этих сложных признаков, представляющих собой определенные очертания и форму конкретного лица, задаются в ходе приобретения индивидуального опыта. Нарушение этой конвенциональной переработки требует компенсации за счет воссоздания объекта с помощью набора простых признаков. В их число могут входить некоторые вторичные признаки лица, которые не образуют очертания индивидуального лица и могут принадлежать группе людей с лицами различной формы. Эти признаки включают в себя длинные или короткие волосы, цвет волос, бороду, усы, родинки, пигментные пятна, шрамы на определенном участке лица. Однако их использование часто не приводит к желаемому результату, поскольку женщину с короткой мальчишеской стрижкой можно распознать как мужчину, знакомого человека, который обычно носит очки, нельзя узнать, когда он или она снимает их. Пациенты могут распознать конкретные части лиц, например нос, брови, глаза, уши и лицо в целом, но им не удается узнать конкретное лицо по его сложным целостным признакам. Как и при зрительной агнозии объектов, такие глобальные признаки еще не были точно описаны. Один из наших пациентов с прозопагнозией правильно оценивал даже индивидуальные детали черт лиц, например, длину носа, высоту лба, но ему не удавалось узнать конкретные знакомые лица (Левин и др., 1961).
Некоторые авторы пытались выделить части лица, особенно важные для восприятия лиц. Эти части включали в себя область вокруг глаз, переносицу, которую Бодамер назвал «оккула», и область вокруг рта (Bodamer, 1947). Возможно, эти локальные части могут использоваться пациентами с прозопагнозией при нарушении восприятия глобальных свойств. Обнаружено, что у пациентов с прозопагнозией нарушается соотнесение этих частей лица с целостными незнакомыми лицами. Бодамер обнаружил, что у пациентов с прозопагнозией узнавание лиц нарушается сильнее, если оно опирается на область рта. Глонинг и Квотембер показали обратное (Gloning, Quatember, 1966). Де Ренци и др. сообщают о подобных
189
нарушениях при соотнесении частей глаз, рта и половины лица с целостным лицом (De Renzi et al., 1968).
Эти данные указывают на роль нарушений распознания важных частей лица при трудностях компенсации нарушений восприятия глобальных свойств. Относительная роль этих важных частей лица остается неясной, но нужно подчеркнуть, что распознание локальных важных частей можно использовать для компенсации нарушений переработки глобальных свойств лица в менее тяжелых случаях прозопагнозии или в ходе выздоровления.
Роль перцептивных расстройств в случаях прозопагнозии также подтверждают данные о нарушениях неконвенционального распознания замаскированных объектов, существующих наряду с трудностями распознания замаскированных лиц или фрагментов лица. Де Ренци указывает на низкие результаты пациентов по таким тестам, как перекрывающиеся фигуры Гента, прерывающиеся фигуры Голлина и Стрита (De Renzi, 1999). У пациентов также могут обнаруживаться умеренные или легкие нарушения в тесте определения возраста по лицам (De Renzi et al., 1989) и в тесте подбора лиц (Benton, Van Allen, 1968). Уитли и Уоррингтон (Whitely,Warrington, 1977), Ньюкомб (Newcombe, 1979), Де Ренци (De Renzi, 1986), Ньюкомб и др. (Newcombe et al., 1989) также описали перцептивные расстройства в более тяжелых случаях прозопагнозии, которые проявляются в затрудненном и замедленном подборе незнакомых лиц. В нашем случае тяжелой прозопагнозии распознание объектов в конвенциональном виде было сохранно, но обнаруживались серьезные нарушения распознания перекрывающихся объектов и незавершенных рисунков объектов (Левин и др., 1961).
Ассоциативная агнозия лиц. Нарушения на семантическом уровне. Во многих случаях прозопагнозии перцептивные нарушения мало выражены или отсутствуют. Согласно экспериментам по подбору лиц, нарушения на перцептивной стадии зрительного распознания, типичные для пациентов со зрительной агнозией, могут быть минимальными у пациентов с ассоциативной прозопагнозией. Отмечается, что пациенты с нарушениями узнавания знакомых лиц показывают относительно нормальные результаты по тесту подбора лиц (Tzavaras et al., 1970; Benton, Van Allen, 1972; De Renzi, 1986).
В таких исследованиях часто используются задачи на подбор по принципу «одинаковый—разный», разработанные Бентоном и Ван Алленом (Benton, Van Allen, 1972). Испытуемому показывают фотографию незнакомого лица анфас и просят выбрать то же лицо из шести фотографий, снятых при другом освещении или с другого ракурса. Бентон и Ван Аллен наблюдали, что у трех из четырех их пациентов с прозопагнозией способность подбирать лица остается на нормальном или близком к нормальному уровне (Benton, Van Allen, 1972). Относительно сохранное различение лиц у пациентов с прозопагнозией можно сравнить с некоторыми случаями, для которых характерны трудности в тестах на различение лиц при сохранном узнавании знакомых лиц (Benton, 1980; Damasio, 1985), что указывает на относительную сохранность перцептивных операций кодировки в некоторых случаях прозопагнозии. В таких случаях основные нарушения при прозопагнозии могут быть связаны с типичными для ассоциативной агнозии нарушениями про-
190
цесса соотнесения описания лица с его значением как родственника, родителя, доктора и т. д.
У пациентов с прозопагнозией, как и у пациентов со зрительной агнозией объектов, нисходящая переработка может облегчать узнавание индивидуальных лиц. Это достигается благодаря ограничению «словаря» конкретных лиц, подлежащих распознанию, лицами близких или дальних родственников, персонала клиники. Дальнейшее ограничение выбора достигается за счет предъявления лиц знаменитостей, которых можно разделить на группы политиков, актеров, спортсменов и т. д.