Тема 10 Старение и болезни нервной системы.

Проблемы пациентов и семьи. Задачи медицинской сестры и сестринской службы

Практические занятия проводятся по следующему плану:

• вступительное слово преподавателя: мотивация изучения темы – 15 мин,

• контроль исходного уровня знаний – 15 мин;

• разбор основных вопросов по теме занятия, работа с больными (в т.ч. перерыв) – 90 мин;

49

• решение ситуационных задач, деловые игры, контроль конечного уровня знаний – 45 мин,

• подведение итогов занятия – 15 мин.

Цель: после изучения темы студент должен иметь представление об основных этиопатогенетических факторах, способствующих развитию, прогрессированию и особенностям проявлений болезней нервной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

Студент должен знать:

• основные представления о взаимоотношении старения и изменений нервной системы;

• морфо-функциональные и особенности течения патологии нервной системы у лиц старших возрастных групп;

• основные синдромы. Причины и признаки дестабилизации состояния.

Студент должен уметь и знать:

• Выявить причины и признаки дестабилизации состояния.

• Неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи при заболеваниях нервной системы у лиц пожилого и старческого возраста.

• Подготовку и проведение лабораторно-диагностических исследований

• Принципы лечения.

• Потребности и проблемы больных, родственников.

• Планирование ухода, выполнение и его анализ.

• Выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

• Координацию работы и сотрудничество с семьей, родственниками, с социальной службой и другими организациями.

Вопросы для самоподготовки

1. Возрастные изменения нервной системы при старении.

2. Особенности клинического течения заболеваний нервной системы (болезнь Паркинсона, Альцгеймера ).

3. Неотложные состояния (мозговая кома, психическое возбуждение) и проведение экстренной доврачебной помощи.

4. Подготовка и проведение лабораторно-клинических исследований.

5. Принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии.

6. Задачи сестринской службы (проведение сестринского процесса в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях).

7. Принципы самоухода.

50

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ.

1. Развитию нарушений мозгового кровообращения у пожилых больных способствует все, кроме:

а) снижение артериального давления,

б) повышение артериального давления,

в) микроэмболии из атероматозных бляшек,

г) микроэмболии из венозной системы,

д) атеросклероз сосудов головного мозга.

2. Возрастные изменения нервной системы:

а) улучшение памяти,

б) снижение внимания,

в) повышение работоспособности,

г) эмоциональная неустойчивость,

д) улучшение логического мышления.

3. Синдром умеренных когнитивных расстройств у пожилых людей имеет тенденцию к:

а) прогрессированию,

б) стабильному течению,

в) регрессированию;

г) не зависит от возраста;

д) быстрой регрессии.

4. Болезнь Альцгеймера относится к группе.

а) опухолей,

б) нейродегенеративных заболеваний,

в) сердечно-сосудистых заболеваний,

г) эндокринных заболеваний,

д) системных болезней соединительной ткани.

5. Морфологические изменения при болезни Альцгеймера наблюдаются:

а) в височной доле;

б) в височных и теменных долях;

в) в лобных и теменных долях;

г) в любых долях;

д) затылочной доле.

6. Причинами развития паркинсонизма являются:

а) опухоли головного мозга; г)ОНМК;

б) черепно-мозговые травмы; д) эпилепсия.

в) дисциркуляторная энцефалопатия;

7.Для лечения паркинсонизма применяют:

а) антибиотики;

б) антиоксиданты;

в) гипотензивные;

г) ноотропы;

д) спазмолитики.

51

8. Факторами риска развития инсультов у пожилых являются все, кроме:

а) стрессы, в) курение, д) гиполипидемия

б) гиподинамия, г) гипертоническая болезнь,

9. Ишемический инсульт у лиц пожилого возраста может быть:

а) паренхиматозный, г) эмболический,

б) тромбоэмболический, д) микробный.

в) нетромботический,

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент 82 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на снижение памяти, тремор конечностей и головы, слабость, головокружение, шаткость походки. Первые симптомы заболевания появились 6 лет назад. Обращался к невропатологу, были назначены препараты, но какие не помнит. Периодически забывал их принимать. Страдает сахарным диабетом, принимает диабетон МВ 2 раза в день, гипертонической болезнью, в связи с чем и была госпитализирована для коррекции терапии.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 2. Пациентка 75 лет, находится в кардиологическом отделении с диагнозом ИБС. Стенокардия прогрессирующая. Постинфарктный кардиосклероз (2008 г.) Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. ГЛЖ. ХСН 2Б, ФК 4. Болезнь Альцгеймера. Больная периодически не ориентируется в месте и времени, порывается уйти из отделения.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 3. Больной 72 лет, находился на лечении в терапевтическом отделении с обострением ХОБЛ. В анамнезе ИБС, постоянная форма мерцательной аритмии около 4 лет. На 3 день стационарного лечения пациент внезапно упал в палате, сознание утрачено. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы лица и шеи гиперемированы, лицо ассиметричное, глазные яблоки «плавающие». АД 190/120 мм.рт.ст., ЧСС 102 в мин, ритм неправильный, пульс хорошего наполнения, аритмичный.

- о каком заболевании идет речь?

- дополнительные методы обследования?

- в чем заключается доврачебная экстренная помощь в данной ситуации?

- в чем заключается дальнейшая реабилитация пациента после выписки из стационара?

52

Вопросы для подготовки к зачету по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для студентов заочного отделения

1. Общая биология и теория старения.

2. Изменения основного обмена, обмена углеводов, липидов и белков у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Особенности заболеваний легких в пожилом и старческом возрасте: наиболее часто встречающиеся нозологические формы, особенности течения хронического бронхита, острых пневмоний.

4. Лечение пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста: дозы препаратов, реабилитационные мероприятия.

5. Особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте.

6. Бронхиальная астма у пожилых (течение, тактика врача) .

7. Особенности клинических проявлений, течения и лечения коронарного атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста.

8. Инфаркт миокарда в пожилом и старческом возрасте (особенности клиники и лечения).

9. Неотложная помощь больным с острой коронарной недостаточностью в пожилом и старческом возрасте.

10. Купирование нарушений ритма и проводимости у лиц пожилого и старческого возраста.

11. Клиническая фармакология в гериатрии.

12. Особенности течения и лечения ревматического процесса у лиц пожилого возраста.

13. Заболевания суставов у лиц пожилого и старческого возраста, вопросы дифференциального диагноза (ДОА, подагра, РА, синдром Рейтера, ревматический артрит).

14. Нарушение жирового обмена, течение и лечение ожирения в различных возрастных группах.

15. Заболевания щитовидной железы у пожилых лиц – тиреотоксикоз, микседема (дифференциальный диагноз, лечение).

16. .Дифференциальная диагностика и терапия гипергликемии у лиц пожилого и старческого возраста.

17. Особенности ангиопатий у лиц старше 50 лет.

18. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста (особенности клиники, осложнений, лечения).

19. Хронические энтероколиты у лиц пожилого и старческого возраста (особенности клиники, дифференциальный диагноз, лечение).

20. Хронические холециститы в пожилом и старческом возрасте (особенности клиники, выбор метода лечения).

21. Острый лейкоз у людей пожилого возраста.

22. Дифференциальная диагностика анемий в пожилом возрасте.

23. Заболевания почек у лиц пожилого возраста.

24. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте.

53

25. Вопросы медицинской этики и деонтологии в гериатрии, роль медицинской сестры, особенности общения.

26. Возрастная классификация, биологический возраст, факторы риска преждевременного старения, пути профилактики. Задачи сестринской службы.

27. Общие принципы организации гериатрической службы, структура и оснащение подразделений гериатрической помощи.

28. Лечебно-профилактические учреждения медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, основные формы учетно-отчетной документации.

29. План сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях пациентам пожилого и старческого возраста. Потребности и проблемы больных, родственников.

30. Координация работы сестринской службы с подразделениями социальной службы, сотрудничество с семьей, роль главной и старшей медицинской сестры в организации этапов медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп.