Ситуационные задачи

Задача 1. Больной 72-х лет обратился в поликлинику с жалобами на похудание, отсутствие аппетита, ноющие боли в эпигастрии, отрыжку «тухлым». Обнаружено: язык обложен белым налетом, при пальпации болезненность в верхней половине живота, печень не увеличена, чсс – 64 в 1 мин, АД – 130/70 мм рт. ст.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

-план сестринского ухода.

Задача 2. Больной 76 лет, доставлен в приемный покой с болями в загрудинной области, тошнотой, рвотой с примесью крови. В анамнезе – ИБС, хронический гастрит, хронический бронхит. Обнаружено: в легких – сухие хрипы, тоны глухие, чсс – 86 в 1 мин, АД – 110/65 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печень + 3 см, край плотный, болезненный.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

41

Задача 3. Больная 70 лет доставлена с жалобами на тошноту, рвоту с примесью крови, умеренные боли в эпигастрии, сердцебиение. Сознание сохранено. Прогрессирующая слабость, апатия, жажда. Конечности холодные, пульс – 106 в мин, АД – 90/60 мм рт.ст.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 4. Больной 72-х лет. В течение последних 3-х месяцев появились жалобы на дискомфорт в эпигастрии, иногда за грудиной, тошнота, периодически рвота после еды. Из анамнеза известно, что в последние 2 года больной принимал курсами нестероидные противовоспалительные препараты по поводу ревматоидного артрита. При осмотре кожные покровы бледно-розовые, гемодинамика стабильная, при пальпации живота – локальная болезненность в эпигастрии.

- О каком заболевании идет речь?

- Возможная причина данного заболевания?

- Осложнения данного заболевания?

- Заполните карту сестринского ухода

Задача 5. Больной 75 лет. Остро, внезапно после обильной жирной пищи появилась неукротимая рвота, болевой синдром в эпигастрии больше слева. В анамнезе 10 лет желчнокаменная болезнь.

При осмотре кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 90/70 мм. рт.ст. При пальпации живота болезненность в эпигастрии, левом подреберье, локальное напряжение мышц живота.

- О каком заболевании идет речь?

- Возможная причина данного заболевания?

- В чем заключается доврачебная экстренная помощь в данной ситуации?

- В чем заключается дальнейшая реабилитация пациента после выписки из стационара?

Тема 8 Старение и заболевания органов мочевыделения.

Проблемы пациентов. Задачи медицинской сестры и сестринской службы

Практические занятия проводятся по следующему плану:

• вступительное слово преподавателя: мотивация изучения темы – 15 мин,

• контроль исходного уровня знаний – 15 мин;

• разбор основных вопросов по теме занятия, работа с больными (в т.ч. перерыв) – 90 мин;

• решение ситуационных задач, деловые игры, контроль конечного уровня знаний – 45 мин.,

• подведение итогов занятия – 15 мин

42

Цель: после изучения темы студент должен иметь представление об основных этиопатогенетических факторах, способствующих развитию, прогрессированию и особенностям проявлений заболеваний органов мочевыделения у лиц пожилого и старческого возраста.

Студент должен знать:

• основные представления о взаимоотношении старения и изменений органов мочевыделительной системы,

• морфо-функциональные особенности мочевыделительной системы при старении,

• особенности течения болезней органов мочевыделения у лиц старших возрастных групп,

• основные синдромы.

Студент должен уметь и знать:

• выявить причины и признаки дестабилизации состояния;

• неотложные состояния, особенности проявлений и экстренной помощи при заболеваниях мочевыделительной системы;

• подготовку и проведение лабораторно-диагностических исследований;

• принципы лечения;

• потребности и проблемы больных, родственников;

• планирование ухода, выполнение и его анализ.

• выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

• координацию работы и сотрудничество с семьей, родственниками, с социальной службой и другими организациями.

Вопросы для самоподготовки

1. Возрастные изменения системы мочевыделения при старении.

2. Особенности клинического течения заболеваний мочевыделительной системы (хронического пиело-гломерулонефрита, мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, ХПН).

3. Неотложные состояния и проведение экстренной доврачебной помощи.

4. Подготовка и проведение лабораторно-клиниических исследований

5. Принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии

6. Задачи сестринской службы (проведение сестринского процесса в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях).

7. Принципы самоухода

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ.

1. На что должно быть направлено лечение при хроническом пиелонефрите:

а) уменьшить пассаж мочи;

б) снизить АД;

в) противомикробное лечение;

43

г) лечение мочегонными препаратами;

д) уменьшение диуреза.

2. При каком состоянии проводится катетеризация мочевого пузыря:

а) полиурия; в) задержка мочи; д) кровотечение из мочевого пузыря

б) травма уретры; г) олигурия

3. Что наиболее характерно для латентной формы хронического гломерулонефрита у пациентов пожилого и старческого возраста:

а) ноющие боли в пояснице;

б) высокое АД;

в) выраженный отёчный синдром;

г) боли в сердце;

д) только изменения в анализах мочи.

4. Какие изменения в крови развиваются при почечной недостаточности:

а) повышение содержания билирубина, щелочной фосфатазы;

б) накопление мочевины, креатинина, развитие ацидоза;

в) повышение содержания глюкозы, может быть ацетон;

г) снижение содержания глобулинов, мочевой кислоты;

д) повышение количества лейкоцитов, эозинофилов.

5. Крайне редкая причина ХПН у лиц старшего возраста:

а) острый гломерулонефрит,

б) хронический пиелонефрит,

в) вторично сморщенная почка,

г) диабетическая почка,

д) амилоидоз почек.

6. При каких заболеваниях назначают стол № 7 по Певзнеру:

а) заболевания почек, г) энтерит,

б) язвенная болезнь, д) колит.

в) заболевания печени и желчных путей,

7. Принципы лечения хронического пиелонефрита

а) антибактериальная терапия, в) фитотерапия, д) все перечисленное.

б) спазмолитики, г) диуретики,

8. Принципы медикаментозного лечения хронического гломерулонефрита

а) преднизолон, в) гепарин, д) все перечисленное.

б) цитостатики, г) курантил,

9. Принципы немедикаментозного лечения хронического пиелонефрита

а) фитотерапия,

б) минеральная вода,

в) климатотерапия,

г) лазеротерапия,

д) все вышеперечисленное.

10. Какие антибиотики предпочтительнее назначать пожилым пациентам при инфекционных заболеваниях почек

а) нитрофураны, в) метронидазол, д) аминогликозиды.

б) тетрациклины, г) фторхинолоны,

44

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная 53-х лет обратилась в поликлинику для профосмотра. Обнаружено: в легких везикулярное дыхание, чд 18 в мин, чсс 80 в мин, АД 170/110 мм рт.ст. Акцент II тона на аорте. Определяется систолический шум на уровне пупка с обеих сторон. В ОАК:

Hb 120 г/л, лейк. 6,410⁹ /л, СОЭ 10 мм/час. ОАМ: белок отрицательный, уд.вес 1024, эпит. плоский един., лейк. 2-3 в поле зрения.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 2. Больной 68 лет, доставлен в приемный покой с интенсивными болями в поясничной области, тошнотой, рвотой, головными болями. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС – 88 в 1 мин, АД – 170/100 мм рт. ст., тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. С-м Пастернацкого (+) справа, ОАК: лейкоцитов 1110⁹ /л, СОЭ – 12 мин, ОАМ – белок - следы, лейкоцитов 12-18 в поле зрения, цил. – 0-1 в поле зрения.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 3. Больная 74-х лет, обратилась поликлинику с жалобами на слабость, похудание, плохой аппетит, боли в пояснице, в мышцах рук и ног. В легких – рассеянные сухие хрипы, тоны аритмичные, чсс – 70 - 76 в 1 мин, АД – 130/70 мм рт. ст., живот мягкий, печень + 3 см, плотная, пальпируемая селезенка, ОАК –Hb – 97 г/л, эритроциты – 1110¹² /л, СОЭ – 40 мм/час. ОАМ – белок – 0,78%, лейкоцитов 20-25 в поле зрения, эр. – 12-16 в поле зрения, цил. – 4-6 в поле зрения.

- проблемы пациента (потребность в уходе).

- действия медицинской сестры, их мотивация.

- цели (краткосрочные, долгосрочные).

- план сестринского ухода.

Задача 4. Пациент, 68 лет. На работе внезапно появилась интенсивная боль в правой поясничной области с иррадиацией в паховую область, резь при мочеиспускании, потемнение мочи.

- О каком заболевании идет речь?

- Дополнительные методы обследования?

- В чем заключается доврачебная экстренная помощь в данной ситуации?

- В чем заключается дальнейшая реабилитация пациента после выписки из стационара?