Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Всех больных с легочными кровотечениями сроч­но госпитализируют, потому что невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений. Кроме того, толь­ко в стационаре можно тщательно обследовать больного и при­менить наиболее эффективные методы лечения.

2. Транспортируют больного на носилках.

3. Поскольку окончательные диагностику и лечение легочных кро-вотечений должен проводить квалифицированный медицинский персонал на специальном оборудовании, всех больных с легоч­ным кровотечением лучше направлять в специализированные отделения пульмонологии, легочной или грудной хирургии.

4. Лечение заключается в обязательной и возможно ранней ос­тановке кровотечения и возмещении значительной кровопотери. Больному внутривенно вводят 10–20 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, внутри­мышечно – викасол. Назначать препа­раты, повышающие АД, до остановки кровотечения не следует, так как это может ухудшить со­стояние больного.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта бывают яз­венные и неязвенные. Язвенные кровотечения обычно возникают у больных с хро­ническими язвами, острыми язвами желудка и 12-перстной кишки.

Неязвенные болезни вызывают 5–10 % острых желудочно-кишечных кровотечений. Они чаще всего начинаются у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка, эрозивным гастритом, ущемленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, доброкачественны­ми и злокачественными опухолями пищевода и желудка, с раз­рывом аневризмы брюшного отдела аорты.

Язвенные кровотечения

Причиной острых желудочно-кишечных кровотечений могут быть бо­лее 100 различных заболеваний. Около половины всех острых желудочно-кишечных кровотечений являются следствием хронических или острых язв желудка и 12-перстной кишки. Они отмечаются значительно чаще у мужчин, чем у женщин, и преимущественно у наиболее трудоспособных.

Факторы риска неблагоприятного исхода язвенного кровотечения:

1) возраст выше 65 лет;

2) повторное кровотечение в условиях стационара;

3) сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения следует установить следующие тактически важные характеристики: объем кровопотери, источник кровотечения и его продолжительность.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения базируется на кли­нических, лабораторных и инструментальных данных, причем степень кровопотери уточняется при лабораторном исследовании, а источник – с по­мощью эндоскопии.

Клиническая картина. Кровотечение из желудка или 12-перстной кишки обычно развивается остро. Чаще всего оно проявляется кровавой рвотой, алой или темной. У большинства больных рвотные массы имеют цвет ко­фейной гущи. Кровотечение обычно сопровождается слабостью, бледностью слизистых оболочек и кожи, головокружением, го­ловной болью, мельканием «мушек» перед глазами, учащением пульса, снижением АД, а если кровотече­ние профузное – коллапсом.

Живот обычно втянут, участвует в акте дыхания, при паль­пации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. Черный стул появляется спустя 8–10 ч после начала желудочного кровотечения.

Диагноз кровотечения из желудка или 12-перстной кишки устанавливается на основании особенностей болей в животе, связанных с приемом пищи, сезонностью обострения болезни, признаков кровопотери (по изменению цвета слизистых оболо­чек и кожи, частоты пульса и величины АД), рвотных масс цвета кофейной гущи или дегтеобразного стула, исчезновения болей в животе или уменьшения их интен­сивности.

В случае кишечного кровотечения кровь темно-красного цвета. В зави­симости от объема кровотечения и локализации его источника первые порции крови в большей или меньшей степени смешаны с калом.