4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

Правовые и морально-этические вопросы

Содержание

bПодразумевающееся согласие

6.Устные указания/распоряжения не реанимировать

1. Цели

aПознавательные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1. Определить объем помощи, который оказывает ЧОПНМП.

2.Обсудить важность выдвинутых пациентом указаний не проводить реанимационные мероприятия.

3.Определить, что такое согласие, и обсудить методы получения согласия.

4.Различать выраженное и подразумевающееся согласие.

5.Объяснить значение согласия меньшинств при оказании помощи.

6.Обсудить вопрос отказа пациента от его транспортировки.

7.Обсудить вопросы неоправданного прекращения действий, халатности и оскорбления действием, а также их последствия для ЧОПНМП.

8.Назовите условия, при которых у ЧОПНМП возникает обязанность действовать.

9.Объясните важность, необходимость и правовую сторону соблюдения конфиденциальности.

10. Укажите перечень действий, которые ЧОПНМП должен предпринять, чтобы не нарушить обстановку места уголовного происшествия.

11. Укажите ситуации, при которых ЧОПНМП должен уведомить местные правоохранительные органы.

12. Обсудите вопросы, касающиеся основных компонентов документации.

bПсихо-эмоциональные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1. Дать объяснение необходимости, пользы и применения устных указаний.

2.Дать объяснение понятия различных распоряжений «не реанимировать».

c Психомоторные цели

Отсутствуют для данного занятия.

2. Введение

Правовые и морально-этические вопросы играют важную роль в том, какие решения принимают ЧОПНМП, другие работники неотложных медицинских служб (СНМП) и медицинские работники, оказывая неотложную помощь пациентам. Несмотря на то, что

давать согласие на получение неотложной медицинской помощи на основании информации, которую предоставляет ему ЧОПНМП, и принимать предлагаемые ему вмешательства.

a Выраженное согласие

Выраженное согласие можно определить как устное согласие, которое дает пациент в сознании для того, чтобы дать возможность ЧОПНМП оказать неотложную помощь. Согласие должен давать взрослый адекватный человек, отвечающий за свои действия. Еще раз повторим, что пациент должен быть адекватным и совершеннолетним. Пациента необходимо информировать обо всех этапах манипуляций/вмешательств и обо всех связанных с этим рисках. Используйте три простых шага для получения выраженного согласия:

1. Представьтесь.

2.Информируйте пациента об уровне вашей подготовки.

3.Объясните пользу и риск от манипуляций.

b Подразумевающееся согласие

Подразумевающееся согласие базируется на предположении, что пациент без сознания согласился бы на вмешательства по спасению его жизни, если бы был в сознании.

Дети и психически неадекватные взрослые (например, вследствие психического заболевания, умственной отсталости, наркотической/алкогольной интоксикации, спутанности сознания из-за тяжелой болезни) заслуживают особого внимания. Существует общее правило, что при наличии угрожающей жизни ситуации и в отсутствие родителей или опекуна, неотложная медицинская помощь должна быть оказана, исходя из подразумевающегося согласия. Выраженное согласие необходимо получить, если присутствует родитель или опекун.

6. Устное указание/распоряжение не реанимировать

У пациента есть право отказаться от реанимационных мероприятий. Правовая сторона в отношении устных указаний не реанимировать может отличаться в разных регионах. Однако при возникновении сомнения в отношении устных указаний пациента ЧОПНМП должен приступить к реанимационным мероприятиям.

7. Отказ

Адекватный взрослый пациент имеет право отказаться от неотложной медицинской помощи. Пациент может отказаться от помощи даже тогда, когда ЧОПНМП знает, что такое решение не будет в пользу пациента. Пациент может отказаться от неотложной помощи в любое время при условии, что он будет считаться адекватным для принятия такого решения. Правила выраженного согласия должны соблюдаться всегда. Другими словами, пациента необходимо информировать и он должен понимать весь риск и последствия, связанные с отказом от неотложной медицинской помощи. Ожидая прибытия дополнительных сил СНМП, ЧОПНМП должен попытаться убедить пациента принять помощь, информируя пациента, почему он/она должен принять помощь, и что может случиться, если он/она откажется. Определите, может ли пациент принять рациональное решение, основанное на полном владении информацией (например, проследите, нет ли воздействия алкоголя, наркотиков или серьезного заболевания/травмы). Если есть возможность, проконсультируйтесь с дирекцией. Если есть сомнение относительно адекватности пациента, окажите помощь в максимально возможном объеме. В любом

дальнейшей помощи пациенту. Только пациент имеет право разрешить передать такую информацию работникам немедицинской сферы.

12. Особые ситуации

Вы должны знать, что некоторые пациенты могут носить браслеты, жетоны на цепочках или карточки, на которых указана информация об имеющихся у пациента заболеваниях. Эта информация может помочь, если пациент без сознания, со спутанным сознанием или критически болен/травмирован. Заболевания (диабет, эпилепсия), перечни медикаментов и аллергии говорят сами за себя тогда, когда пациент не в состоянии это сделать.

13. Сохранение вещественных доказательств на месте преступления

Дайте возможность представителям местных правоохранительных структур выполнять свою работу. Обязанностью ЧОПНМП является оказание неотложной медицинской помощи пациенту. Нарушать расположение предметов на месте происшествия можно лишь в том случае, когда этого требуется для эффективного лечения пациента. Документирование ситуации на месте происшествия в той части, которая касается пациента, может дать полезную информацию.

14. Документация

Предоставление письменной документации, в том числе касательно событий, что привели к заболеванию или травмированию пациента, медицинский анамнез, данные общего осмотра, оказанная неотложная помощь, равно как и записи о ситуации на месте происшествия – чрезвычайно важные функции ЧОПНМП. Записи содержат информацию, которую можно использовать для улучшения качества оказания помощи пациенту. Местное законодательство может потребовать отчетность о жестоком обращении с детьми/пожилыми/супругой(ом), сексуальном насилии, особо жестоких преступлениях и контакте с инфекционными заболеваниями.

Правовые и морально-этические вопросы

Объем помощи

!Определяется как принятый диапазон знаний и умений, которые использует ЧОПНМП, выполняя вмешательства с целью лечения пациента

!ЧОПНМП – это непосредственный представитель медицинской администрации на месте происшествия

!Медицинский директор несет ответственность за действия ЧОПНМП

!Теоретическая и практическая подготовка, утвержденные руководства и протоколы, моральноэтические обязательства определяют объем тех разрешенных действий, в рамках которого может работать ЧОПНМП

Слайд 1

Адекватность

!Можно определить, как способность пациента понимать вопросы, задаваемые ЧОПНМП, и понимать последствия принятых решений

!Ситуации, в которых невозможно определить адекватность:

o алкогольная интоксикация

o отравление лекарственными препаратами

o серьезная травма, приводящая к спутанному сознанию или к потере сознания

o психическая неадекватность

Слайд 2

Согласие

!Выраженное согласие:

o устное согласие, которое дает взрослый адекватный человек, отвечающий за свои действия

o пациента необходимо информировать о манипуляциях рисках.

!Подразумевающееся согласие:

o базируется на предположении, что пациент без сознания согласился бы на вмешательства по спасению его жизни, если бы был в сознании.

!Общее правило: при наличии угрожающей жизни ситуации и в отсутствие родителей или опекуна, неотложная медицинская помощь должна быть оказана, исходя из подразумевающегося согласия.

Слайд 3

Особые ситуации

!Устные указания/распоряжения не реанимировать

!Отказ:

oАдекватный взрослый человек имеет право отказаться от помощи

oВ любом случае зафиксируйте все показатели и проведенные вмешательства, равно как и согласие или отказ пациента от неотложной помощи

!Оскорбление действием: оказание помощи без получения согласия

!Неоправданное прекращение действий:

прекращение оказания помощи без обеспечения продолжения такой помощи на том же или на более высоком уровне

Слайд 4

Особые ситуации

! Халатность:

oотклонение от утвержденного стандарта лечения, которое привело к возникновению у пациента дополнительных повреждений

!4 компонента:

1. Обязанность действовать

2.Нарушение обязанности

3.Нарушение обязанности повлекло за собой повреждение

4.Должно быть видно, что пациент получил повреждение вследствие действий или бездействия ЧОПНМП

!Всегда соблюдайте конфиденциальность

Слайд 5

Особые ситуации

!Некоторые пациенты могут носить браслеты, жетоны на цепочках или карточки, на которых указана информация об имеющихся у пациента заболеваниях

!Дайте возможность представителям местных правоохранительных структур выполнять свою работу на месте происшествия

!Нарушать расположение предметов на месте происшествия можно лишь в том случае, когда этого требуется для надлежащего лечения пациента

Слайд 6

Документация

!Записи важны для проверки качества оказанной пациенту помощи

!Фиксировать:

o события, что привели к заболеванию или травмированию пациента

o данные общего осмотра

o оказанную неотложную помощь

o ситуацию на месте происшествия в той части, которая касается пациента

o подозрение на жестокое обращении с детьми/пожилыми/супругой(ом)

oсексуальное насилие или другие особо жестокие преступления

o контакт с инфекционными заболеваниями

Слайд 7

Человеческий организм: системный подход

Содержание

2.Введение

3.Системы организма

a Опорно-двигательный аппарат

1. Цели

aПознавательные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1. Описать строение и функции опорно-двигательного аппарата.

2.Описать строение и функции дыхательной системы.

3.Описать строение и функции системы кровообращения.

4.Описать компоненты и функции нервной системы.

5.Описать строение и функции системы покровов тела (кожи).

b Психо-эмоциональные цели

Отсутствуют для данного занятия.

c Психомоторные цели

Отсутствуют для данного занятия.

2. Введение

Понимание анатомии и функций человеческого организма – это краеугольный камень правильной оценки состояния. ЧОПНМП должен знать анатомию и функции систем человеческого организма для того, чтобы провести начальную оценку состояния пострадавшего. Основными системами, о которых пойдет речь, являются опорнодвигательный аппарат, дыхательная система, система кровообращения, нервная система и система покровов тела (кожа). Другие системы, которые будут упоминаться в данном занятии – это желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и эндокринная система. Все эти системы вместе взятые вступают между собой в сложные взаимоотношения, чудеснейшим образом образуя единый человеческий организм. Однако рассмотрение человеческого организма по отдельным системам обеспечивает логический поэтапный поход в ходе оценки состояния пациента, имеющего целый ряд заболеваний или травм.

3. Системы организма

a Опорно-двигательный аппарат

Скелет состоит из многочисленных костей, которые взятые вместе придают телу форму и защищают жизненно важные внутренние органы. Понимание компонентов (костей) этой системы дает ЧОПНМП знание о важных анатомических ориентирах и их взаимосвязи с важными внутренними структурами.

Череп содержит в себе мозг и защищает его. Лицо состоит из нескольких костей, самыми выступающими из которых являются верхняя и нижняя челюсти. Позвоночный столб (хребет) состоит из 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков, 5 – поясничного, 5