4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство (1)

Кровотечение и повреждения мягких тканей

Содержание

1 Цели

a Познавательные цели

По завершению данного урока курсант в области оказания первой неотложной медицинской помощи должен знать и уметь:

1.Устанавливать различие между артериальным, венозным и капиллярным кровотечением.

2.Определять необходимую при наружном кровотечении неотложную медицинскую помощь.

3.Установить связь между изоляцией биологических субстанций организма и кровотечением.

4.Перечислить признаки внутреннего кровотечения.

5.Перечислить шаги оказания неотложной медицинской помощи пациенту с признаками и симптомами внутреннего кровотечения.

6.Установить соотношение между изоляцией биологических субстанций организма и повреждениями мягких тканей.

7.Перечислить типы открытых повреждений мягких тканей.

8.Изложить принципы оказания неотложной медицинской помощи пациенту с повреждением мягких тканей.

9.Изложить особые пункты оказания неотложной медицинской помощи пациенту с проникающим ранением грудной клетки.

10.Изложить особые пункты оказания неотложной медицинской помощи пациенту с проникающим ранением брюшной полости.

11.Изложить принципы оказания неотложной медицинской помощи при случаях с приникающим инородным телом.

12.Изложить принципы оказания неотложной медицинской помощи при ампутации.

13.Изложить принципы оказания неотложной медицинской помощи при ожогах.

14.Перечислить функции повязок и перевязок.

b Психоэмоциональные цели

По завершению данного урока курсант в области оказания первой неотложной медицинской помощи должен знать и уметь:

1.Дать разумное объяснение необходимости изоляции биологических субстанций организма при кровотечении и повреждениях мягких тканей.

2.Быть внимательным к чувствам пациента с кровотечением или повреждением мягких тканей.

3.Проявить заботливое отношение к пациенту с кровотечением или повреждением мягких тканей, которому требуется оказать неотложную медицинскую помощь.

4.Ставить в основу интересы пациента с кровотечением или повреждением мягких тканей при принятии решений по оказанию ему медицинской помощи.

5.Проявлять сочувствие в разговоре с пациентом с кровотечением или повреждением мягких тканей, а также с членами его семьи и друзьями.

c Психомоторные цели

По завершению данного урока курсант в области оказания первой неотложной медицинской помощи должен знать и уметь:

1.Продемонстрировать прямое сдавливание как метод оказания неотложной медицинской помощи при внешнем кровотечении.

2.Продемонстрировать диффузное сдавливание как метод оказания неотложной медицинской помощи при внешнем кровотечении.

3.Продемонстрировать надавливание на точки как метод оказания неотложной медицинской помощи при внешнем кровотечении.

4.Продемонстрировать помощь, которую необходимо оказать пациенту с признаками и симптомами внутреннего кровотечения.

5.Продемонстрировать шаги оказания неотложной медицинской помощи пациенту при открытом ранении мягких тканей.

6.Продемонстрировать шаги оказания неотложной медицинской помощи пациенту при открытой ране грудной клетки.

7.Продемонстрировать шаги оказания неотложной медицинской помощи пациенту при открытой ране брюшной полости.

8.Продемонстрировать шаги оказания неотложной медицинской помощи пациенту с проникающим инородным телом.

9.Продемонстрировать шаги оказания неотложной медицинской помощи пациенту с ампутацией.

10.Продемонстрировать шаги оказания неотложной медицинской помощи ампутированной части.

2 Введение

Травма является лидирующей причиной смертей в США у людей в возрасте от 1 до 44 лет. Травмы широко распространены во всех странах мира. Травматические повреждения воз-

никают в результате разных происшествий, таких как: автомобильные аварии, промышленные травмы, ссоры с применением физического насилия, применение оружия (ножей, огнестрельного оружия), спортивные упражнения, физическое насилие. Травматические повреждения и кровотечение являются самыми драматическими ситуациями, с которыми придется сталкиваться ЧОПНМП. Ранний контроль кровотечения имеет огромный потенциал сохранения жизни.

Ранения мягких тканей распространены и часто могут быть довольно серьезными, но редко угрожают жизни. Ранения мягких тканей варьируются от мелких ссадин до серьезных ожогов на всю толщину кожного покрова. ЧОПНМП должен быть ознакомлен с принципами оказания неотложной медицинской помощи при повреждениях мягких тканей. Ударение будет сделано на методы контроля кровотечения, предотвращения последующего повреждения, уменьшение загрязнения и дальнейшего инфицирования или смерти ткани.

3 Кровотечение

Пациент с кровотечением склонен к драматизации событий. Кровотечение, в отличие от других медицинских или травматических повреждений или жалоб, которые не имеют очевидных внешних проявлений, имеет визуальное, часто пугающее проявление. Важно оказывать помощь пациенту с кровотечением поэтапно, следуя тем же принципам, что и при оказании помощи пациентам с менее очевидными повреждениями. Всегда помните, что дыхательные пути и дыхание пациента, а затем кровообращение являются первоочередными пунктами внимания.

Помните некоторые особые моменты, оказывая помощь пациенту с кровоточащим ранением. ЧОПНМП должен всегда помнить о риске заражения инфекционным заболеванием при контакте с кровью или жидкостями организма. Тяжесть кровопотери должна быть оценена на основании признаков и симптомов и общего впечатления от размера кровопотери. Помните, что нормальная реакция организма на кровотечение – это сужение кровеносных сосудов и свертывание. При более серьезных повреждениях свойство организма к свертыванию крови и таким образом предотвращению дальнейшей кровопотери может быть подавлено. В тяжелых случаях неконтролируемое кровотечение и значительная кровопотеря может привести к шоку и возможно к смерти. Кровотечение может быть наружным и внутренним. При отсутствии контроля и наружное и внутреннее кровотечение может привести к шоку или смерти. Сейчас мы обсудим виды наружного и внутреннего кровотечения, их признаки и симптомы, и подходящее лечение.

a Виды наружного кровотечения

Наружное кровотечение можно поделить на три вида: артериальное, венозное и капиллярное. Понимание различий между этими тремя видами источников кровотечения поможет вам лучше оценить и лечить пациента.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий, мышечных кровеносных сосудов, переносящих кровь, обогащенную кислородом, от сердца к тканям организма. Кровь яркокрасного цвета, что говорит о том, что она обогащена кислородом. Чаще всего при артериальном кровотечении кровь бьет струей (пульсирует) из раны. Его тяжелее всего контролировать, так как артериальная кровь течет под большим давлением, чем венозная или капиллярная кровь. Когда кровяное давление пациента падает от существенной кровопотери, пульсирующий поток может уменьшиться.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, мышечных кровеносных сосудов, переносящих кровь, не обогащенную кислородом от тканей организма назад к легким и сердцу. Чаще всего кровь вытекает равномерной струей, что отличается от пульсирующего потока при артериальном кровотечении. Кровь темно-синего цвета, что говорит о том, что она не обогащена кислородом. Венозное кровотечение может быть обильным. В большинстве случаев его легче контролировать из-за меньшего давления в сосудах.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров, маленьких кровеносных сосудов, в которых происходит кислородный обмен на уровне тканей организма. Проще говоря, капилляры соединяют артерии с венами. Чаще всего кровь, которая сочится из капилляра, имеет темнокрасный цвет. Кровь свертывается самопроизвольно, так как кровь течет под очень маленьким давлением.

Роль ЧОПНМП

Проведите оценку ситуации. Проведите оценку места кровотечения до начала оказания неотложной медицинской помощи. Проведите первоначальную оценку всех пациентов. По необходимости проведите физический осмотр пациента. Проводите постоянную оценку состояния. Успокойте, ободрите пациента до приезда бригады скорой помощи.

ЧОПНМП должен быть знаком с возможными осложнениями при несоблюдении мер предосторожности при контакте с веществами организма. Меры предосторожности предусматривают использование защитных перчаток и защитных масок для лица, и по возможности, защитной одежды. Изоляция веществ организма необходима для предотвращения передачи болезней к вам и другим. Всегда помните, что дыхательные пути, дыхание и кровообращение (ДПДК) являются приоритетными при оказании неотложной медицинской помощи. При необходимости Вы должны поддерживать проходимость дыхательных путей пациента, и при необходимости проводить искусственную вентиляцию.

Используйте следующие принципы оказания неотложной медицинской помощи для контроля наружного кровотечения:

1.Надавливайте плоской поверхностью пальцев на кровоточащую точку.

2.При отсутствии повреждения мышц и костей приподнимите кровоточащую конечность при одновременном сдавливании.

3.При больших зияющих ранах необходима стерильная марлевая повязка и прямое надавливание рукой, если сдавливание пальцами неэффективно.

4.Если кровотечение не останавливается, снимите повязку и оцените кровоточащую точку на предмет необходимости прямого сдавливания. Если вы обнаружили несколько кровоточащих точек, используйте дополнительное сдавливание.

5.Надавливание поверхностных артерий, ближайших к месту повреждения, может быть использовано на верхних и нижних конечностях при невозможности контролировать кровотечение прямым сдавливанием.

b Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение не так визуально пугающе для ЧОПНМП. Однако, повреждение внутренних органов могут привести к обширному кровотечению. Деформированные, опухшие в результате перелома костей конечности грозят опасностью серьезной внутренней кровопотери. Перелом тазовых костей также может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы внутренней кровопотери менее различимы, чем признаки и симптомы наружного кровотечения. Уделите особое внимание жизненным показателям пациента, сопутствующим признакам и симптомам, а также состоянию поврежденной части тела. Данные признаки и симптомы включают:

1.Бледность, болезненность, отечность или затвердение ткани

2.Учащенное дыхание и пульс

3.Бледная, холодная кожа

4.Тошнота и рвота

5.Жажда

6.Измененный неврологический статус

Роль ЧОПНМП

Проведите оценку ситуации. Проведите оценку места кровотечения до начала оказания неотложной медицинской помощи. Проведите первоначальную оценку всех пациентов. По необходимости проведите физический осмотр пациента. Проводите постоянную оценку состояния. Успокойте, ободрите пациента до приезда бригады скорой помощи.

Лечение

1.Проведите оценку

2.Обеспечьте изоляцию биологических субстанций организма

3.Проверьте ДПДК: дыхательные пути, дыхание, кровообращение

4.Проведите искусственную вентиляцию дыхательных путей

5.Окажите помощь при наружном кровотечении

6.Ободрите пациента

7.Сделайте все возможное, чтобы пациент был спокойным и находился в удобном положении

8.Сделайте так, чтобы пациенту было тепло

9.Лечите шоковое состояние.

c Шок

Шок – это состояние, которое является результатом недостаточного снабжения тканей обогащенной кислородом крови. Недостаточная перфузия приводит к повреждению тканей и при отсутствии лечения к их смерти. Причиной шокового состояния может быть неэффективная работа сердца по снабжению обогащенной кислородом крови к тканей организма. Также причиной шока может быть аномальное расширение кровеносных сосудов и снижение объема циркулирующей крови. Для ЧОПНМП важно распознать признаки и симптомы шока и начать правильное и своевременное лечение.

Признаки и симптомы

1.Чрезвычайная жажда

2.Беспокойство, чувство страха

3.Учащенный слабый пульс

4.Учащенное поверхностное дыхание

5.Бледная, холодная, влажная кожа

6.Измененный неврологический статус

Роль ЧОПНМП

Проведите оценку ситуации. Проведите оценку места кровотечения до начала оказания неотложной медицинской помощи. Проведите первоначальную оценку всех пациентов. По необходимости проведите физический осмотр пациента. Проводите постоянную оценку состояния. Успокойте, ободрите пациента до приезда бригады скорой помощи.

Лечение

1.Поддерживайте проходимость дыхательных путей / вентиляция

2.Предотвратите дальнейшую кровопотерю

3.Сделайте все возможное, чтобы пациент был спокойным и находился в удобном положении

4.Следите, чтобы пациент находился в тепле, постарайтесь поддерживать нормальную температуру тела

5.Обратите внимание на особые повреждения

6.Не давайте питье и еду

4 Специфические повреждения

a Виды повреждений мягких тканей

Ссадины – это поверхностные повреждения кожи, при котором самый верхний слой кожи повреждается под воздействием режущей силы. Эти повреждения поверхностные, но могут быть очень болезненными, в зависимости от размера ссадины и места на теле. Из этих поверхностных ран кровь сочится в минимальном количестве. Причинами неправильного лечения ссадин могут быть инфекция и реже легкое рубцевание.

Рваные раны представляют собой разрывы кожи на разную глубину. Рваные раны могут быть единственными поражениями или могут сочетаться с другими видами повреждений мягких тканей. Данные виды ран могут быть причиной мощного удара острыми предметами. Кровотечение может быть достаточно сильным, в зависимости от глубины рваной раны и повреждения нижележащих структур (артерии, вены). Причинами неправильного лечения рваных ран могут быть инфекция и рубцевание.

Острые и заостренные предметы могут быть причиной проникающих ранений или сквозных ран. Данные повреждения могут обманчиво скрывать внутреннее кровотечение подкожных структур. Объем поражения зависит от предмета, которым было нанесено ранение, скорости удара и поражения подкожных структур проникающим предметом. Сквозные раны могут иметь входное и выходное отверстие. Примерами сквозных ранений могут быть пулевые ранения и колотые раны.

b Роль ЧОПНМП

Проведите оценку ситуации. Проведите оценку места кровотечения до начала оказания неотложной медицинской помощи. Проведите первоначальную оценку всех пациентов. По необходимости проведите физический осмотр пациента. Проводите постоянную оценку состояния. Успокойте, ободрите пациента до приезда бригады скорой помощи.

c Лечение

При лечении любых видов повреждений мягких тканей необходимо соблюдать правила изоляции биологических субстанций организма. Самым важным является использование защитных перчаток и защиты для глаз, что позволяет предотвратить передачу болезней. По возможности, также рекомендуется использование медицинского халата. Особо важным для предотвращения передачи болезней является мытье рук. Помните, что соблюдение мер предосторожности по изоляции биологических субстанций организма важно как для вас, так и для пациента.

Первым шагом в лечении повреждений мягких тканей является обеспечение проходимости дыхательных путей и по необходимости проведение вентиляции. Помните о ДПДК. После того как вы оцените и проведете мероприятия по стабилизации дыхательных путей,

дыхания и кровообращения, проводите лечение открытых повреждений мягких тканей. Оно включает:

1.Обнажить рану

2.Контроль кровотечения и предотвращение дальнейшей кровопотери

3.Предотвращение дальнейшего загрязнения раны путем нанесения стерильной повязки (по возможности) или полотенца, одеяла, и т.д.

4.Нанесение стерильной повязки и бинта.

5 Особые случаи

a Травмы грудной клетки

Травмы грудной клетки могут включать повреждения стенки грудной клетки и внутренние повреждения легких и сердца. Если в грудной клетке находится открытая рана, нанесите герметичную повязку на рану и заклейте ее с трех сторон. Данная техника позволяет воздуху выходить из грудной полости во время выдоха и не позволяет воздуху попасть в грудную полость во время вдоха. Этот метод поможет предотвратить развитие напряженного пневмоторакса (коллапс легких, который вызывает повышенное давление в грудной полости, что приводит к потенциально фатальному снижению функции сердца и остановке сердца). Если не подозревается травма позвоночника, пациента следует положить в удобное для него положение.

b Проникающее инородное тело

Данным случаям также необходимо уделять особое внимание. ЧОПНМП никогда не должен извлекать проникающее инородное тело, только если оно не пронизывает щеку или не находится в таком положении, которое мешает проходимости дыхательных путей. Важно зафиксировать проникающее инородное тело на одном месте с целью предотвращения дальнейшего повреждения. Откройте место ранения, контролируйте кровотечение, накройте место ранения свободной повязкой с целью фиксации проникающего инородного тела.

c Эвисцерация

Эвисцерация представляет собой обширное ранение при котором из открытой раны выступают внутренние органы. Данные повреждения лечатся хирургическим путем. ЧОПНМП должен накрыть выступающие внутренние органы толстой влажной повязкой. Не пытайтесь поместить внутренние органы внутрь организма.

d Ампутации

При ампутации конечностей или других частей тела, особое внимание следует обратить на возможность массивного или ограниченного кровотечения. Хотя основной целью, как и при лечении остальных особых случаев, является стабилизация дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента. Ампутированные части должны быть сохранены для возможного присоединения. Поместите ампутированную часть в пластиковый пакет. Затем поместите этот пакет в пакет со льдом и водой. Это продлит срок жизнеспособности ампутированной части. Не используйте лед в отдельности или сухой лед. Это может привести к прямому повреждению ампутированной части и сократить срок жизнеспособности.

6 Ожоги

Ожоги возникаю при прямом воздействии теплом, паром, огнем, химикатами или электричеством. Классификация ожогов проводится согласно глубине повреждения кожи и подкожных тканей. Ожоги делятся на поверхностные, частичной глубины и полной глубины.

При поверхностном ожоге повреждается только верхний слой кожи. Низ лежащие ткани не повреждаются. Эти ожоги также называются ожогами первой степени. Они вызывают покраснение и опухание кожи. Ожоги частичной глубины или второй степени вызывают покраснение, опухоль и возникновение волдырей. Эти ожоги могут быть очень болезненными, они поражают поверхностный и средние слои кожи. Ожоги полной глубины или третьей степени повреждают все слои кожи. Эти ожоги вызывают разрушение нервной ткани и низ лежащих структур, которые обеспечивают кожу кровью и питательными веществами. Поэтому кожа может быть обугленной или бледной и жесткой. Пациент почти не испытывает боли после повреждения, так как поврежденный участок теряет чувствительность. Данные ожоги приводят к значительному рубцеванию и обезображиванию.

a Роль ЧОПНМП

Проведите оценку ситуации. Проведите оценку места кровотечения до начала оказания неотложной медицинской помощи. Проведите первоначальную оценку всех пациентов. По необходимости проведите физический осмотр пациента. Проводите постоянную оценку состояния. Успокойте, ободрите пациента до приезда бригады скорой помощи.

b Лечение

При оказании помощи человеку, который получил ожоги, используйте следующие шаги:

1.Остановите процесс горения водой или физиологическим раствором

2.Снимите тлеющую одежду и украшения. Помните, что некоторая одежда могла расплавиться на теле. Если вы чувствуете сопротивление при снятии некоторых частей одежды, оставьте ее на месте.

3.Соблюдайте правила изоляции биологических субстанций организма с целью предотвращения передачи болезней.

4.Постоянно следите за проходимостью дыхательных путей.

5.С целью предотвращения дальнейшего загрязнения закройте обгоревшие участки тела сухой стерильной повязкой.

6.Не используйте никаких лосьонов, мазей или антисептиков.

7.По возможности, не повредите волдыри.

c Химические ожоги

Химические ожоги могут вызывать непрерывные повреждения, не изолировать вещество, вызывающее ожог, от кожи или глаз. Химические ожоги при вдыхании могут также вызывать повреждения дыхательных путей и легких. Предотвратите дальнейшее воздействие химического вещества на пациента. Промойте кожу и глаза обильным количеством воды. Стряхните любой сухой порошок. Используйте перчатки и защиту для глаз, чтобы обезопасить себя.

d Электрические ожоги

При электрических ожогах также следует провести мероприятия по предотвращению дальнейшего повреждения. Визуально электрические ожоги не так заметны. Однако, возможно значительное повреждение внутренних органов. Пациента следует обследовать на предмет наличия входных и выходных ран. Также следует предотвратить возможную остановку сердца или дыхания.

eОжоги у маленьких детей и детей более старшего возраста

Кданным ожогам следует относиться с особым вниманием. У детей больше поверхностных участков по отношению к общему размеру тела. Это приводит к большей потери жидкости и тепло потере в результате ожоговых ранений. Поэтому, важно, чтобы в помеще-

нии было тепло. ЧОПНМП должен также учитывать возможность физического насилия над детьми, у которых обнаружены ожоги.

7 Накладывание повязок

Существует три основные функции перевязывания:

1.Остановка кровотечения

2.Защита раны от дальнейшего повреждения

3.Предотвращение дальнейшего загрязнения.

Повязки делятся на универсальные, марлевые компрессы (4X4 дюйма), клеящиеся, герметичные защитные. Бинтование используется для фиксации повязки. Бинты бывают самоклеящиеся, марлевые рулоны, треугольные и клеящиеся.