- •Лучевая
- •Существует множество
- •послойного исследования сердца:
- •Магнитно – резонансная томография
- •МРТ срез грудной полости
- •Компьютерная
- •Сцинтиграфия сердца
- •Перфузионная
- •Коронарография
- •3D рендеринг
- •Ультразвуковая
- •Возможности УЗИ
- •Кардиометрия
- •Анатомия сердца
- •В Интернете представлены
- •Общий вид сердца и миокарда
- •Основные анатомические структуры
- •Полость перикарда
- •Возможности воксельной
- •Возможности воксельной графики
- •Теперь вспомним основы рентгеновской анатомии сердца
- •В левой боковой
- •Анатомо – «изотопные» параллели
- •Прозрачная модель сердца
- •Клапанный аппарат сердца
- •Клапаны «правого» сердца
- •Митральный клапан
- •Обратите внимание!
- •Анатомия и «реальный» снимок
- •Детально о дугах
- •Верхняя полая вена
- •Правое предсердие, прямая проекция
- •Увеличение правого
- •Правое предсердие
- •Правый желудочек, прямая проекция
- •Анатомичес
- •Кардиоангиография правого сердца
- •Правый желудочек (продолжение)
- •Увеличение правого
- •Правый желудочек, левая боковая проекция
- •Увеличение правого желудочка
- •Нормальное левое предсердие
- •Анатомический
- •Увеличенное левое предсердие
- •Выраженное увеличение левого предсердия
- •Левое предсердие
- •Левое предсердие
- •Левое предсердие –
- •Левое предсердие –
- •«Классическая» проба Иваницкой
- •Определение сагиттального
- •сагиттального поперечника левого
- •Находим изображение переднего контура правой легочной артерии, о него строим необходимые линии
- •Давайте потренируемся
- •Правильные ответы
- •В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении на ПС включает:
- •Легочные сосуды
- •Оценка гемодинамики
- •Артериальная
- •Ветви легочной артерии (негатив)
- •Ветви легочной артерии (позитив)
- •Оценка корневых ветвей легочных артерий
- •ПримерКстати такой ствол и корневые ветви легочных
- •Тренировка
- •Ответ
- •Легочные вены в норме
- •Легочные вены
- •Легочные вены (позитив)
- •Венозный застой
- •Перераспределение легочного кровотока
- •Перераспределение легочного кровотока
- •Альвеолярный отек легких
- •Альвеолярный отек легких
- •Смешанные варианты
- •Ответ
- •Левый желудочек, прямая проекция
- •Увеличение левого желудочка
- •Причина увеличения ЛЖ
- •Гипертрофия ЛЖ
- •Дилятация ЛЖ
- •Что преобладает
- •Ответ
- •Нормальная аорта
- •Нормальная аорта
- •Аорта
- •Аорта
- •Схема кровотока через
- •Промежуточная проверка знаний
- •Различают нормальную
- •Нормальная форма сердца
- •Критерии нормальной формы сердца
- •Митральная форма
- •Митральная форма сердца
- •Аортальная форма
- •Аортальная форма сердца
- •Вертикальная форма
- •Вертикальная форма сердца
- •Трапецевидная форма
- •Трапециевидная
- •Все патологические
- •Основные симптомы патологии сердца
- •Различить гипертрофию и
- •Причины гипертрофии миокарда
- •Дилатация полостей
- •Необходимо помнить!
- •Диагностика по «особой примете»
- •Констриктивный
- •Коарктация аорты
- •Коарктация аорты (продолжение)
- •Кардиостимулятор
- •Кардиостимулятор
- •Инородные тела сердца
- •Обызвествления в сердце
- •Обызвествления в сердце
- •Давайте потренируемся.
- •Правильный ответ
- •Пробуем еще раз.
- •Правильный ответ
- •Надеемся, что с данными
- •Ответ
- •Дообследование
- •Протезирование клапанов
- •Протезирование клапанов (продолжение)
- •судить о состоянии сердца вообще затруднительно
- •Симулировать патологию сердца могут:
- •Дислокации сердца
- •Обнажение правого контура позвоночника
- •Форма сердца и
- •Форма сердца и
- •Алгоритмы в рентгенокардиологии
- •Алгоритм действий при
- •Алгоритм действий при аортальной форме сердца
- •Алгоритм действий при
- •Алгоритм действий при
- •Конец 1 части
Легочные вены
(негатив)
Легочные вены (позитив)
Венозный застой
Выделяют 4 стадии венозного застоя:
1.Застой первой стадии – калибр и число легочных вен в нижних отделах становится равен калибру и числу вен в нижних отделах.
2.Вторая стадия – вены в верхних отделах преобладают
над нижними (происходит «цефализация» легочного кровотока – его перераспределение в сторону
головы). Это проявляется появлением в легких так называемых «Оленьих рогов»
3.Третья стадия – интерстициальный отек легких.
4.Четвертая стадия – альвеолярный отек легких.
Необходимо подчеркнуть, что в легочном кровотоке
огромная роль принадлежит фактору гравитации, и все эти данные характерны для вертикального
расположения тела, в горизонтальном положении вероятны ошибки
Перераспределение легочного кровотока
Перераспределе ние венозного кровотока в верхние отделы.
С двух сторон видны крупные венозные стволы в верхних отделах легких. Это т.н. симптом «оленьих рогов»
Перераспределение легочного кровотока
Калибр вен в верхних отделах легких преобладает над нижними (видны крупные стволы)
В средних и нижних отделах легких - общее снижение прозрачности легочной ткани, нерезкость очертаний рисунка, снимок выглядит как бы некачественным, «мутным» - это типичная картина интерстициального отека легких (3-я стадия)
Альвеолярный отек легких
Пропотевание жидкой части крови в просвет альвеол называют альвеолярным отеком легких. По формальной картине на рентгенограммах он проявляется точно так же, как и обычная пневмония.
Отличия: наличие патологической тени сердца, двусторонность поражения, быстрая динамика (часы,
дни), миграция пропотевшей жидкости в другие (нижние) отделы легких после перемены положения
пациента в кровати.
На снимке в прямой проекции (в положении лежа)
жидкость хорошо видна с двух сторон в прикорневых
отделах легких, однако на самом деле она локализуется в задних сегментах (S6) с двух сторон и с корнями не связана.
Если пациента посадить - жидкость сместится в
нижние отделы легких.
Альвеолярный отек легких
Двусторонний альвеолярный отек легких (4-я стадия венозного застоя). Массивная инфильтрация легочной ткани, множественные сливающиеся между собой тени. Сердце увеличено диффузно, больше левые отделы. Дуги различимы.
Смешанные варианты
Оцените степень гипертензии и застоя
Ответ
Артериальная гипертензия 2-й стадии
Венозный застой 3-й стадии
Внутри тени сердца виден контур левого предсердия (стрелки)
Левый желудочек, прямая проекция
Левый желудоч ек образуе
т
четверт ую дугу левого контура