Переломы и переломо-вывихи предплюсневых и плюсневых костей.

Изолированные переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей происходят редко. Механизм травмы обычно прямой: падение тяжелого предмета на стопу или удар стопой по твердому предмету. Встречаются также типичные отрывные переломы в местах прикрепления сухожилий. Обычно все эти переломы не сопровождаются существенными смещениями отломков, поэтому часто плоскость перелома отчетливо не прослеживается в стандартных проекциях. Наличие перелома устанавливается по косвенным признакам: ступенька или перерыв по контуру кости, нарушение структуры кости. Переломы второй и третьей клиновидных костей и латеральной части ладьевидной кости могут быть не видны в стандартных проекциях из-за суперпозиции плюсневых костей. Для выявления таких переломов необходимо выполнять снимки в косых проекциях.

Редко встречающийся, изолированный поперечный перелом ладьевидной кости может произойти при насильственном подошвенном сгибании стопы. При этом маленький подошвенный отломок клиновидно сплющивается, а большой тыльный смещается вверх, происходит вывих фрагмента в тыльную сторону.

На нижнемедиальной поверхности ладьевидной кости встречаются отрывы бугорка, к которому прикрепляется задняя большеберцовая мышца.

Наиболее часто встречающийся авульсионный перелом в области стопы - это отрыв бугристости на основании пятой плюсневой кости, к которой крепится сухожилие короткой малоберцовой мышцы (m. peroneus brevis), так называемый "перелом Джонса" (Jones). Обычный механизм при этом переломе - подвертывание стопы кнутри, связанное с незначительной травмой при танцах, ходьбе. Пациент жалуется на нестабильность голеностопного сустава. При осмотре локальная припухлость и болезненность определяются по наружной поверхности сустава и стопы, поэтому назначают рентгенографию голеностопного сустава, и перелом нередко остается незамеченным. Для того, чтобы избежать таких ошибок, рекомендуется рентгенограмму голеностопного сустава в боковой проекции выполнять с захватом области основания пятой плюсневой кости. Авульсионный пе-релом обычно имеет поперечное направление. Этот признак помогает различать перелом от несросшегося апофиза, когда апофизарная линия расположена косо-продольно по отношению к длиннику кости.

Переломы плюсневых костей возникают главным образом в результате прямого воздействия силы при падении тяжести на стопу, переезде стопы колесом и сдавлении стопы. В большинстве случаев таких травм происходят множественные переломы, нередко они сочетаются с переломами костей предплюсны. Переломы плюсневых костей могут произойти также от переразгибания стопы.

Различают одиночные и множественные переломы основания, диафиза и головки плюсневых костей. Переломы основания часто бывают раздробленными. Переломы диафиза могут быть поперечными и косыми и часто сопровождаются смещением отломков. При переломах дистальной части диафиза ("шейки") плюсневых костей, головки их смещаются в подошвенную сторону. В случае неадекватного лечения, при сращении отломков в таком положении возникает функциональная недостаточность стопы и боли при ходьбе. Переломы головок плюсневых костей часто сочетаются с раздроблением основных фаланг пальцев стопы.

Встречаются так называемые "маршевые переломы" второй и третьей плюсневых костей (стресс-переломы, болезнь Дейчландера). Обычно наблюдается перелом (зона перестройки) одной из этих костей после перегрузки стопы, иногда только через несколько дней после длительных пеших переходов.

Рентгенологическая диагностика переломов плюсневых костей обычно не представляет трудностей при изучении снимков в двух проекциях: прямой и косой.