1. Клинико-лучевоеисследованиебольныхслегкойстепеньюсужениягортаниитрахеи

Легкаястепень(30%)сужениягортаниитрахеи(1-яклиническаягруппа)отмечаласьу28(17,0%)пациентовсдиаметромстриктуры0,91смиболее.

Измененныйучастокявлялсяшейнымотделомтрахеи,чтосоответствовалорасположениюманжеткиэндотрахеальнойтрубки.Протяженностьстриктурыу23(82,1%)пациентовнаходиласьвпределах4,01смисоответствоваладлинеманжетки.У5(17,9%)пациентовонабылаболее4,01см.

Клиническийэтапуэтойкатегориибольныхбылбеденсимптомами,таккаконипрактическинеотмечалинарушенияфонацииизатруднениядыханияигоспитализировалисьдляконтрольныхплановыхисследований.Присутствоваллишьнезначительныйпо надсадности кашель ипериодическое першениев горле.Умереннаяслабостьиодышкаприфизическойнагрузкенаблюдалисьу3(10,7%)пациентов.

Влабораторныханализахпоказателинаходилисьвпределахнормальныхзначений.

ПрипроведенииспирографииувсейгруппыобследованныхзначенияЖЕЛ,ФЖЕЛнедостигалинижнейграницынормыисоставляли80,0–90,0%отдолж-нойвеличины.

Нарентгенограммахгруднойклеткине отмечалось патологическихизмене-

ний.

Нафибробронхоскопииувсехпациентовбыливизуализированынесколько

отечныеинезначительноутолщенныеголосовыесвязки.На1,0–1,5смнижеуровняголосовыхсвязокпросветтрахеибылравномерносужендо0,9–1,2см(1,05±0,11см)напротяжении1,5–5,1см(3,22±1,14см).Слизистаяоболочкатрахеибылаумеренногиперемирована,легкоранимая,впросветеопределялосьнезначительноеколичествомокроты.

ПоданнымМСКТвданнойгруппеобследованных патологиилегких небы-ловыявлено.Кольцатрахеиравномернойтолщины,снескольконеровнымикон-турами,безобызвествлений,просветумеренносужен:у5человек–до1,01см,у13–до1,21см,у10–до1,31см(1,09±0,15см).Протяженностьстриктурыин-дивидуальна,общийдиапазонсоставилот1,01до5,51см(3,16±1,14см).Про-светнезначительнодеформирован,у3(10,7%)пациентовввидеприталивания.Каринаострая.

Остальныемедиастинальныеструктурыполейпатологическойденситомет-риинесодержали.

Влечебнойтактикенаоснованиивизуализационнойкартины,изометриче-скихрасчетовМСКТпредпочиталаськонсервативнаяметодикакоррекциистено-за,припротяженностистриктурыдо4,01см.

Припротяженностистриктурысвыше4,01смнаблюдаласьболеевыражен-наясимптоматикаприминимумеизмененийлабораторныхиинструментальныхпоказателей,чтопредполагалоподнаркозноебужированиетрахеи.Приконтроль-номисследованиипривыпискепациентовопределялосьуменьшениепроцентастенозаинивелированиеклиническихпроявлений.

Около40,0%пациентовданнойгруппыбезхирургическойкоррекциина-блюдалисьвтечение1,5–2лет.Степеньстенозанеизменялась.БужированнымпациентампривыпискепроводилоськонтрольноеМСКТ-исследование.Степеньстенозаснижаласьдо0,5–15,5%,вдальнейшемэтотпоказательнеуменьшался.

Клиническоенаблюдение

ПациентЛ.,43года,госпитализированвклиникусдиагнозом:постинтуба-ционныйстенозшейногоотделатрахеивстадиикомпенсации.

Анамнез.Попалвдорожно-транспортноепроисшествиеиполучилзакры-туючерепно-мозговуютравму,требовавшуюдлительнуюИВЛ.Первичнонахо-дилсяналечениивстационарепоместужительства,гдепроводиласьИВЛчерезоротрахеальнуюинтубационнуютрубкуитрахеостомическуюканюлю,котораябылаудаленапередвыпиской.Через4месяцапоступилвотделениеторакальнойхирургииОГАУЗИОКБспризнакаминезначительнойдыхательнойнедостаточ-ностинафонепостинтубационногостенозашейногоотделатрахеивстадииком-пенсации.

Дыхательнаянедостаточностьпроявляласьввидеумереннойодышкойприфизическойнагрузке,кашлясналичиемнебольшогоколичествасветлоймокроты.

Лабораторныепоказателикровивпределахнормальныхзначений.Показателиспирографиисоставляют93,0%отнормальных.

Нарентгенографиигрудной клеткиишеипатологииневыявлено:легочныеполярасправлены,корниструктурны,легочнойисосудистыйрисуноксохранен.Средостениенесмещено,нерасширено(рисунок1).

Рисунок1–РентгенограммапациентаЛ.,43года.Легкиебезпатологии.

ПрипроведенииФБСвизуализировано:над-иподсвязочноепространствонесужено,связкисимметричны,подвижны,неотечны.Стенкагортанинезначи-тельногиперемирована,умеренноотечна.Отуровня5,01смнижеголосовыхсвя-зокпросветтрахеисужендо1,52см.Тубусбронхоскопа№8,5проведензасуже-ние.Протяженностьизмененногоучасткатрахеиоколо6,10см.Взонестенозаопределяетсяминимальновыраженнаярубцоваяткань.Дистальнеедоуровняка-риныпросветтрахеиобычный,кольцавыраженыхорошо.Впросвететрахеоб-ронхиальногодереванаблюдаетсянебольшоеколичествомокроты(рисунок2).

Рисунок2–ФБСпациентаЛ.,43года.Определяетсянезначительноесужениепросве-татрахеизасчетрубцовойткани(указанострелкой)

Припроведении МСКТвизуализировано:легкиеобычнойвоздушности,по-лейпатологическойденситометриинесодержат;бронхиальныеразветвленияпроходимы,стенкаихнеутолщена,просветнесужен,недеформирован;синусысвободны;медиастинальныеструктурырасположеныобычно,лимфоузлынеуве-личены,жироваяклетчатканеинфильтрирована.

Гортаньсровнымиконтурами,стенкитонкие,ровные.Размергортани2,47×1,75см,площадьпоперечногосечения3,11см²⁽рисунки3,4).Грушевид-ныесинусывполномобъеме.

Голосовыесвязкисимметричные,ровные,четкие,недеформированы,неутолщены.

Вшейномотделетрахеядеформирована,стенкиснеровнымиконтурами,просветсуженадо1,27×1,06смнапротяжениипоправойстенкедо5,12см,полевойстенке–до4,65см,площадьпоперечногосечения2,67см²,расстояниеверхнейграницысуженияотголосовыхсвязок1,11см,нижнейграницысуженияоткарины–11,16см(рисунки5,6,9,10,11).Дистальнеетрахеясчеткимиров-нымиконтурами,кольцанеуплотнены.Размернеизмененныхотделовтрахеи1,98×2,29см,площадьпоперечногосечения3,57см²⁽рисунки7,8).

Расчетстепенисужения:(1–2,67/3,57)×100%=25,2%.

Степеньсужениятрахеи–25,2%.

Хрящишеисровнымиконтурами,недеформированы,обычнойструктурыиплотности.

Заключение:стенозшейногоотделатрахеи(легкаястепень)протяженно-стью4,65–5,12см.

Рисунок3–МСКТпациентаЛ.,43года.Размернеизмененного отделагортани

(1,75×2,47см),аксиальная проекция.

Рисунок4–МСКТ пациента Л., 43г. Площадь неизмененного отдела гортани

(3,11см2),аксиальная проекция.

Рисунок5–МСКТ пациента Л., 43года. Размер суженного отдела трахеи

(1,27×1,06см),аксиальная проекция.

Рисунок6–МСКТпациентаЛ.,43года.Площадьсуженногоотделатрахеи(1,09см²),аксиальная проекция.

Рисунок7–МСКТ пациента Л., 43года. Размер неизмененного отдела трахеи

(1,98×2,29см),аксиальная проекция.

Рисунок8–МСКТпациентаЛ.,43года.Площадьнеизмененногоотделатрахеи

(3,57см²),аксиальнаяпроекция.

Рисунок9–МСКТпациентаЛ.,43года.Протяженностьсуженногоотделатрахеи

(5,12–4,65см),фронтальная проекция.

Рисунок10–МСКТпациентаЛ.,43года.Расстояниеотголосовыхсвязокдоверхнегокрая суженногоотделатрахеи(1,11см),фронтальная проекция.

Рисунок11–МСКТпациентаЛ.,43года.Расстояниеотнижнегокраясуженногоотде-латрахеидокарины(8,99см),фронтальная проекция.

Приняторешениеоподнаркозномбужированиитрахеи.

Через10сутокнаконтрольнойМСКТбылавизуализированаследующаякартина.

Хрящишеисровнымиконтурами,недеформированы,обычнойструктурыиплотности.

Гортаньсровнымиконтурами,стенкитонкие,ровные.Размергортанипрежний–2,47×1,75см,площадьпоперечногосечения3,11см².Грушевидныесинусывполномобъеме.

Голосовыесвязкисимметричные,ровные,четкие,недеформированы,неутолщены.

Вшейномотделетрахеяумереннодеформирована,незначительносужена–до1,69×2,16смнапрежнемпротяжении–5,01см,площадьпоперечногосечения3,07см²,расстояниеверхнейграницысуженияотголосовыхсвязок1,11см,ниж-нейграницысуженияоткарины–11,16см.Дистальнеетрахеясчеткимировны-

миконтурами,кольцанеуплотнены.Размернеизмененныхотделовтрахеи

1,98×2,29см,площадьпоперечногосечения3,57см².

Расчетстепенисужения:(1–3,07/3,57)×100%=14,0%.

Степеньсужениятрахеи–14,0%(исходная25,2%).

Пациентвыписанвудовлетворительномсостоянииподнаблюдениеврачапоместужительства.

Такимобразом,приумеренномсужениипросветадо30%(диаметрсуже-ния0,91смиболее)спротяженностьюдо4,01смотмечаласьскудностьсимпто-матики,отсутствовалиизменениялабораторных,рентгенологическихиспиро-графическихпоказателей,наблюдаласьминимальнаяповыраженностифиброб-ронхоскопическаякартина.ПоданнымМСКТбылапроведенаизометриясуже-ния,вычисленастепеньстеноза,котораясоответствоваладо30%.

Хирургическойкоррекцииданныеизменениятрахеиу25(89,3%)человекнетребоваливвидуотсутствияметаболическихиаэродинамическихнарушений,атакжеснижениякачестважизни.Приувеличениипротяженностистриктурыбо-лее4,01см^3(10,7%)пациентампотребовалосьбужированиетрахеизасчетболеевыраженныхклиническихпроявлений,послечегостепеньсуженияуменьшалась.