- •Диссертация
- •Оглавление
- •Глава1.Современноесостояниевопросаостенозетрахеиигортани(обзорлитературы) 11
- •Глава2.Материал,методыисследованияилечения.. 26
- •Глава3.Результатыклинико-лучевогоисследованиябольныхсостриктурамигортаниитрахеи... 35
- •Списоксокращений
- •Введение
- •Задачиисследования:
- •Положения,выносимыеназащиту:
- •Научнаяновизна
- •Теоретическаяипрактическаязначимость
- •Личноеучастиеавтора
- •Внедрениерезультатовисследования
- •Степеньдостоверностииапробацияработы
- •Публикации
- •Объемиструктураработы
- •Глава1. Современноесостояниевопросаостенозетрахеиигортани(обзорлитературы)
- •Этиологиярубцовогопроцессагортаниитрахеи
- •Патоморфологическиеизменениятканейгортаниитрахеиприрубцовомпроцессе
- •Методыдиагностикистенозагортаниитрахеи
- •Лечениестриктурныхпораженийгортаниитрахеи
- •Нерешенныепроблемы
- •Глава2. Материалиметодыисследования
- •Материалисследования
- •Методыисследования
- •Клиническиеисследования
- •Лабораторныеисследования
- •Спирография
- •Рентгенографиягруднойклетки
- •Фибробронхоскопиягруднойклетки
- •Мультиспиральнаякомпьютернаятомографиягруднойклеткисзахватоморгановшеи
- •Статистическаяобработкарезультатовисследования
- •2.3.Методылечения
- •Глава3. Результатыклинико-лучевогоисследованиябольныхсостриктурамигортаниитрахеи
- •Распределениебольныхпоэтиологиипатологического процесса
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхслегкойстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхсосреднейстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхстяжелойстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Клинико-лучевоеисследованиебольныхскрайнейстепеньюсужениягортаниитрахеи
- •Клиническоенаблюдение
- •Заключение
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ
«МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И.ЕВДОКИМОВА»
Направахрукописи
ШЕВЧЕНКО
ЮлияВикторовна
МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯКОМПЬЮТЕРНАЯТОМОГРАФИЯВДИАГНОСТИКЕСТЕНОЗАГОРТАНИИТРАХЕИ
14.01.13–лучеваядиагностика,лучеваятерапия
Диссертация
насоисканиеученойстепеникандидатамедицинскихнаук
Научныйруководитель:доктормедицинскихнаукСеливерстовПавелВладимирович
Научныйконсультант:кандидатмедицинскихнаукНечаевЕвгенийВасильевич
Москва–2014
Оглавление
СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ........................................ 4
ВВЕДЕНИЕ.................. ............... ..................... 5
Глава1.Современноесостояниевопросаостенозетрахеиигортани(обзорлитературы) 11
Этиологиярубцовогопроцессагортаниитрахеи............. 11
Патоморфологическиеизменениятканейгортаниитрахеи
прирубцовомпроцессе 15
Методыдиагностикистенозагортаниитрахеи 17
Лечениестриктурныхпораженийгортаниитрахеи........... 22
Нерешенныепроблемы 24
Глава2.Материал,методыисследованияилечения.. 26
2.1.Материалисследования.................................. 26
Методыисследования 27
Клиническиеисследования 27
Лабораторныеисследования 28
Спирография 28
Рентгенографиягруднойклетки 29
Фибробронхоскопиягруднойклетки 29
Мультиспиральнаякомпьютернаятомографиягрудной
клеткисзахватоморгановшеи 31
Статистическаяобработкарезультатовисследования 33
Методылечения 34
Глава3.Результатыклинико-лучевогоисследованиябольныхсостриктурамигортаниитрахеи... 35
Клинико-лучевоеисследованиебольныхслегкойстепенью
сужениягортани итрахеи 39
Клинико-лучевоеисследованиебольныхсосреднейстепеньюсужениягортани итрахеи 49
Клинико-лучевоеисследованиебольныхстяжелойстепенью
сужениягортани итрахеи 61
Клинико-лучевоеисследованиебольныхскрайнейстепенью
сужениягортани итрахеи 73
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................ ...................... 83
ВЫВОДЫ...... ...... ...... ...... ...... ...... .. ..... ...... ...... . 99
ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ 100
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ 101
Списоксокращений
ЖЕЛ –жизненнаяемкостьлегких
ИВЛ –искусственнаявентиляциялегких
МРТ –магнитно-резонанснаятомография/томограмма
МСКТ –мультиспиральнаякомпьютернаятомография/томограммаОГАУЗИГКБ–Областноегосударственноеавтономноеучреждение
здравоохраненияИркутскаягородскаяклиническаябольницаОГАУЗОКБ –Государственноебюджетноеучреждениездравоохранения
Иркутскаяобластнаяклиническаябольница
ОРВИ –остраяреспираторнаявируснаяинфекцияРСТ –рубцовыйстенозтрахеи
ФБС –фибробронхоскопия
ФЖЕЛ –форсированнаяжизненнаяемкостьлегких
MIP –Maximumintensityprojection(проекциимаксимальнойинтенсивности)
ROI –Regionofinterest(областьинтереса)
VRT –VirtualReconstructionTool(программавиртуальныхреконст-рукций)
Введение
Актуальностьпроблемы
Стенозыгортаниитрахеипредставляютсерьезнуюпроблемусовременнойклиническоймедицины,таккакзначительноувеличиваютпоказательинвалиди-зациинаселения[40,43,104].
Поданнымстатистики,травма,преимущественнозакрытаячерепно-мозговая,занимаетодноизпервыхмествструктурезаболеваемостинаселенияРоссийскойФедерациивследствиееевысокойраспространенности[41,120].Этообъясняетсярядомобъективныхисубъективныхпричин:врезультатеувеличи-вающихсяслучаевавтокатастроф,техногенныхаварий,военныхконфликтовот-мечаетсяабсолютныйростчислатяжелыхтравм;крометого,внастоящеевремясталовозможнымвыполнениесложныхоперацийутяжелобольных,которыевпослеоперационномпериодечастонуждаютсявискусственнойвентиляциилег-кихразличнойдлительности[108,109].
ДлительнаяИВЛидальнейшеепрогрессированиеанатомическихифунк-циональныхнарушенийвдыхательнойсистемеорганизмастановятсяоднойизпричинвременнойилистойкойутратытрудоспособности[15,75].
Однимизсущественныхфакторов,влияющихнахарактериисходлечеб-ныхмероприятий,являетсяполнаяиобъективнаядиагностикастенозатрахеи[50,139,142].
Особенноважнаточностьоценкистеноза,еголокализации,состояниягор-таниитрахеидоипослесужения,атакжеперифокальныхтканей,чтоможетвзначительнойстепениповлиятьнавыборхирургическойкоррекциипатологии[145,160,167].
Стриктурноепоражениедыхательнойтрубкисопровождаетсябольшимколичествомдиагностическихошибокилечебныхосложнений,связанныхсин-вазивнойидостаточносубъективнойвизуализациейпатологическогопроцесса,чтообусловленотопографо-анатомическимстроениемданногооргана.Этоза-
трудняетдетализациюпатологическогоочага,авпоследствииивыборметодалечения[99,124].
Большоезначениевраспознаваниисемиотикистенозовимеютлучевыеметодыдиагностики,вчастностимультиспиральнаякомпьютернаятомография[16,187].
Известныеспособыопределениястепенисужениягортаниитрахеиприне-опухолевомпоражениизаключаютсявизмерениидиаметранаиболееузкогоуча-сткадыхательной трубкиприэндоскопическомисследовании иеевыражении ли-боввидесоотношенияразмеровизмененногоинеизмененногоучастковвпро-центах,либопутемвыражениядиаметрасужениявединицахмеждународнойсистемыисчисления,такихкаксантиметры[20,59,191].
Кнедостаткамданногометодаследуетотнестизначительнуюсубъектив-ностьоценкистепенисужения,сложностьопределениядиаметрасуженияпринеправильныхформахпросветаизмененныхучастковгортаниитрахеи,непол-ную,ачастоиневозможнуюоценкустенозированногоучасткаинеизмененногосегментадистальнеесужения,недостаточнуюточностьлокализацииипротяжен-ностисуженногоучастка,атакжеинвазивность[47].
Наиболееперспективнымлучевымметодомисследованияданнойпатоло-гиивпоследнеевремясчитаетсярентгеновскаякомпьютернаятомография[95,171],основныепреимуществакоторойзаключаютсяв1)возможноститочнойви-зуализациидыхательногопутивусловияхпатологическогопроцессакаквтрехплоскостях(аксиальная,фронтальная,сагиттальная),такиввариантеобъемныхреконструкций,2)объективнойоценкестепенистенозагортаниитрахеи,
точном определениилокализациии протяженностистенозированногосегментадыхательнойтрубки,4)возможностиоценкисостояниястенокгортаниитрахеи,окружающихоргановитканей,5)неинвазивности,чтопозволяетпроводитьмно-гократныеисследованиявдинамике[117,127,213].
Вотечественнойизарубежнойлитературевстречаютсямногочисленныеработы,посвященныедиагностикерассматриваемойпатологии,однакопреиму-ществоотдается эндоскопическомуметодуисследования[35,53,64,69,125].Что
касаетсявизуализациистенозовгортаниитрахеиприпомощиМСКТ,толишьвотдельныхработахсообщаетсяобиспользованииуказанногометодалучевойди-агностикивизученииэтойпатологии[29,30,219].
Анализлитературныхданныхподтвердилвысокийдиагностическийпотен-циалметодовлучевойдиагностикиприисследованиистенозовгортаниитрахеинеопухолевогогенеза.Однаконасегодняшнийденьнетчеткоупорядоченнойсе-миотикиМСКТ,алгоритмарасчетовпараметровстеноза,основанныхназапросахторакальныххирургов.ВбольшинстверабототраженытольконекоторыеаспектыпримененияМСКТвдиагностикестенозовдыхательнойтрубки.
Всвязисэтимсуществуетнеобходимостьвдетализациилучевыхпризнаковстенотическихпроцессовгортаниитрахеи,усовершенствованииалгоритмаис-следования,уточнениикритериев,определяющиххирургическуютактику.
Цельисследования:совершенствованиелучевойдиагностикирубцовыхпроцессовгортаниитрахеи.