6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Техника выполнения

В зависимости от величины площади и формы масси­ руемой части тела, а также клинических показаний погла­ живание выполняется: а) ладонной поверхностью конце­ вой фаланги большого пальца.

Показания: применяется на очень небольшой поверх­ ности на лице, при массировании межкостных мышц на кисти, стопе, в местах выхода нерва на поверхность, а так­ же по ходу нерва, например, седалищного нерва, и др.; б) ладонной поверхностью концами нескольких пальцев

(II—III или II-IV-V).

Показания: применяется на лице, при массировании паль­ цев, суставных заворотов, слизистых оболочек сумок, от­ дельных мышц, мышечных пучков, сухожилий и др.; в) тыль­ ной поверхностью концевых, средних и основных фаланг, согнутых в фаланго-фаланговых и пястяо-фалапговых сус­ тавах (техника выполнения и показания см. «Вспомогатель­ ные приемы поглаживания»); г) ладонью, опорной поверх­ ностью ладони (область тенара, гипотенара), кулаком.

Показания: применяется на больших поверхностях (ко­ нечности, грудь, живот, спина). Поглаживание может выполняться одной рукой или обеими руками.

Поглаживание обеими руками производится: а) раздель­ но одновременно (обе руки движутся параллельно); б) раз­ дельно последовательно (одна рука следует за другой) — в то время как одна рука заканчивает движение, другая начинает его; в) совместно — одну кисть накладывают на другую с целью более энергичного воздействия на подле­ жащие ткани или органы; этот прием называется приемом «отягощенной кисти».

Поглаживание может выполняться: а) продольно или поперечно.

Показания: • применяется на туловище, конечностях; б) зигзагообразно.

Показания: применяется при частично поврежденной коже, а также на больших поверхностях (живот, спина,

42

ягодицы); в) спиралевидно — рука описывает дугу с от­ дельным ходом в половину или три четверти круга или производит непрерывное, как бы петлеобразное, движе­ ние. Показания те же; г) кругообразно.

Показания: применяется, главным образом, в области живота, суставов.

Виды поглаживания

Следует различать:

1. Плоскостное поглаживание: а) поверхностное и б)глубокое.

2. Обхватывающее поглаживание: а) непрерывистое и б) прерывистое.

Плоскостное поверхностное поглаживание

Этот прием представляет собой нежный вид поглажи­ вания, который оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, способствует расслаблению мышц при наличии гипертонуса, улучшает тоническую, вазомотор­ ную функцию сосудов.

Техника выполнения. При выполнении этого массаж­ ного приема кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, несколько касаясь ее, получается как бы ласкаю­ щее движение (рис. 2). Контакт руки с кожей в начале и в конце выполнения массажного приема должен быть настолько мягким и нежным, чтобы больной едва ощу­ щал это движение, а выполнение приема не вызывало выраженной кожно-сосудистой реакции (покраснение кожи).

Плоскостное поверхностное поглаживание можно про­ изводить на большом протяжении, не задерживаясь у лим­ фатических узлов или у суставов — как по ходу, так и против тока лимфы.

Плоскостное поверхностное поглаживание нужно про­ изводить медленно, а главное — ритмично, при энергич-

43

Рис. 2. Плоскостное поверхностное поглаживание

ном воздействии рефлекторный эффект этого приема ос­ лабляется и усиливается его механический эффект.

Показания: применяется при парезах, спастических и вялых параличах, мышечной дистрофии, при ослаблении тонуса лимфатических сосудов, а также кровеносных ка­ пилляров (сосудистая дистония).

Плоскостное глубокое поглаживание

Этот прием, как следует из названия, оказывает более энергичное воздействие на ткани. Целью приема являет­ ся: возбуждение нервных рецепторных аппаратов, зало­ женных в более глубоких тканях — мышцах, сухожили­ ях, сосудах; усиление кровообращения в глубоких тканях, перераспределение крови в различных частях тела, улуч­ шение тканевого обмена.

Техника выполнения. При плоскостном глубоком по­ глаживании, если оно выполняется ладонью, опора мас­ сирующей кисти должна быть на ее радиальном крае (рис. 3). При переносе опоры на ульнарный край кисти ослабляется сила давления. Этим приемом можно пользо­ ваться для изменения силы давления при выполнении плос-

44

костного глубокого поглаживания. При переносе опоры с радиального на ульнарный край кисти и обратно созда­ ются условия для отдыха отдельных групп мышц, кото­ рые участвуют в выполнении этого приема.

Показания: применяется при местных и общих расстрой­ ствах лимфо- и кровообращения, нарушении питания тка­ ней в результате длительной иммобилизации конечности (гипсовая повязка) или длительного постельного режима. Глубокое поглаживание показано при фиксационных кон­ трактурах мышц, тугоподвижности суставов и т. п.

Обхватывающее непрерывистое поглаживание

Данный вид поглаживания относится также к глубоко­ му поглаживанию. Особенностью приема является то, что массажные движения совершаются, как правило, по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Целью приема яв­ ляется, главным образом, деплеторное (опоражнивающее) действие на сосуды и ткани: разгрузка лимфатической и кровеносной сети при ее переполнении, форсирование лим­ фо- и кровотока при стазе, усиление дренажной функции лим­ фатической и кровеносной сети. Обхватывающее поглажи­ вание улучшает вазомоторную функцию глубоких сосудов.

Техника выполнения. Обхватывающее непрерывистое поглаживание производится таким образом, чтобы ладонь

Рис. 3. Плоскостное глубокое поглаживание

45

Рис. 4 Обхватывающее непрерывистое поглаживание

руки, плотно, равномерно прилегая к массируемой части тела, скользила по ее поверхности, по возможности стро­ го приспосабливаясь ко всем ее анатомическим контурам (рис. 4). Такой прием содействует усиленной циркуляции крови и лимфы. Большой палец и остальные четыре паль­ ца при обхватывающем непрерывистом поглаживании должны представлять вместе с ладонью желоб. Концы пальцев при массировании, проникая в межмышечные промежутки и скользя вдоль них, оказывают непосред­ ственное влияние на мелкие и крупные лимфатические сосуды, заложенные в межмышечных щелях.

При обхватывающем непрерывистом поглаживании массирующая рука должна двигаться медленно. Замедле­ ние темпа при обхватывающем давящем поглаживании особенно необходимо, когда целью приема является воз­ действие на лимфообращение, так как движение лимфы совершается медленно (4-5 мм в секунду).

Показания: применяется при лимфостазе, сосудистых отеках.

Обхватывающее прерывистое поглаживание

Этот прием по характеру воздействия приближается к разминанию (см. ниже). Цель приема — более энергич­ ное воздействие на рецепторы (экстеропроприорецепторы), усиление местного кровообращения в тканях, сокра-

46

тительной функции мышц, активизирование сосудистого тонуса.

Техника выполнения. Положение массирующей руки при вьшолнении этого приема такое же, как и при обхватываю­ щем непрерывистом поглаживании. Продвижение вперед массирующей руки совершается при помощи коротких, скач­ кообразных (через 2-4 см), энергичных ритмических дви­ жений; массируемые ткани то обхватываются и сдавлива­ ются, то отпускаются. При вьшолнении этого приема нужно избегать ущемления массируемых тканей, а также следить за тем, чтобы при повторных движениях давление приходи­ лось на участок тела, который был пропущен в интервале. Движения должны быть строго ритмичными. Описываемый прием может производиться одной или двумя руками. При вьшолнении этого приема во избежание утомления следует массировать поочередно правой и левой рукой. При работе правой рукой левая служит опорой и наоборот.

Прерывистое поглаживание может производиться не только в одном направлении, но и одновременно в двух противоположных направлениях; при этом руки стремятся приблизиться друг к другу.

Показания: такой прием применяется преимуществен­ но на конечностях при замедленном срастании перелома, псевдоартрозах, частичных повреждениях кожи (ссадины), неокрепших и болезненных рубцах, при необходимости их обходить.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ ПОГЛАЖИВАНИЯ

Вспомогательные приемы поглаживания можно разде­ лить на две группы, из которых одна представляет собой варианты плоскостного глубокого поглаживания: гребне­ образный прием, глажение и граблеобразный прием; дру­ гая — варианты обхватывающего непрерывистого погла­ живания: крестообразный и щипцеобразный приемы.

Приводим описание этих приемов.

47

Гребнеобразный прием поглаживания

Техника выполнения. Пальцы складывают в кулак и костными выступами дистальных концов основных фаланг согнутых пальцев производят поглаживание (рис. 5).

При массировании обеими руками больших поверхно­ стей (спина, область ягодиц) в левый кулак зажимают большой палец правой руки или в правый кулак — боль­ шой палец левой руки.

Показания: применяется на местах, где имеется мас­ сивная мускулатура, на участках тела, покрытых плотной фасцией (область ладони, подошвы, поясничного отдела спины), при большом отложении жира.

Глажение

Техника выполнения. Пальцы одной или обеих кистей сгибают в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырех пальцев производят поглажи­ вающие движения (рис. 6). Показания те же, что и при гребнеобразном приеме поглаживания. При этом приеме оказывается более облегченное воздействие на ткани, чем при гребнеобразном приеме.

Рис. 5. Поглаживание — гребнеобразный прием

48

Рис. 6. Поглаживание — глажение

Граблеобразный прием поглаживания

Техника выполнения. Поглаживание производится кон­ цами выпрямленных и расставленных пальцев. Действие граблеобразного приема тем энергичнее, чем больше угол между производящими поглаживание пальцами и поверх­ ностью массируемой части тела. Угол может достигать 45°.

Показания: применяется на больших поверхностях при необходимости щадить кожу. Расставляя пальцы, можно обходить поврежденные или резко болезненные участки кожи.

Крестообразный прием поглаживания

Техника выполнения. Поглаживание производится обеи­ ми ладонями при расположенных крест-накрест пальцах (рис. 7). Для лучшего выполнения этого приема больной кладет свою руку на плечо массирующего или на край массажного стола.

Показания: применяется на конечностях при ожире­ нии, при массировании преимущественно массивной мус­ кулатуры.

49

Рис. 7. Поглаживание — крестообразный прием

Щипцеобразпый прием поглаживания

Техника выполнения. Захватив брюшко мышцы или от­ дельные мышечные пучки указательным и большим паль­ цами или большим и остальными четырьмя пальцами, про­ изводят поглаживающие движения по длине мышцы.

Показания: при щипцеобразном приеме в отличие от описанных выше приемов представляется возможность избирательно воздействовать на отдельные мышцы.

Методические указания '

1. При поглаживании мышцы в области массируемого участка, а также соседних частей тела должны быть макси­ мально расслаблены. При повышении мышечного тонуса уменьшается просвет мышечных сосудов и, следователь­ но, ослабляется терапевтический эффект поглаживания. Этот момент приобретает особо важное значение при на­ личии сосудистых расстройств.

2. Поглаживание можно применять самостоятельно, например, при свежей травме мягких тканей, при повы­ шенной чувствительности с целью адаптации кожи боль­ ного к тактильным раздражениям, при бессоннице и т. д., а также в комплексе с различными массажными приема­ ми, в первую очередь — после растирания и разминания.

50

3.Поверхностное поглаживание является подготовкой

кглубокому поглаживанию.

4.Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа.

5.Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить как по ходу, так и против тока лимфы, ввиду того что в поверхностной лимфатической сети кожи кла­ паны отсутствуют, а в глубокой находятся в незначитель­ ном количестве, поэтому лимфоток может осуществлять­ ся в этих сетях по всем направлениям (Д. А. Жданов, 1952).

6.В случае, когда поглаживание применяется с целью усиления лимфотока, разгрузки лимфатической и крове­ носной сети, поглаживание должно совершаться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.

7.При отеках обхватывающее глубокое поглаживание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближай­ шего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Например, при отеке стопы мас­ сируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу. Начинать массаж с дистального сегмента при наличии отечности тканей — это значит пытаться вылить жидкость из закупоренной бутылки.

8.Поглаживание должно проводиться медленно и рит­ мично, особенно при отечности тканей. При быстром и не­ ритмичном поглаживании затрудняется лимфоток, травми­ руются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз.

9.При массировании мышц поглаживание производит­ ся в направлении хода мышечных волокон.

10.Сила давления, с которой производится поглажива­ ние, изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, а также от функцио­ нального состояния тканей. Давление усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьша­ ется в области костных выступов, при наличии болезненно­ сти и повышенной чувствительности тканей.

51