6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Рис. 69. Массаж дельтовидной мышцы

альный) мышечный пучок при массировании не выделя­ ется. Сначала производят обхватывающее непрерывистое поглаживание всей мышцы (рис. 69), затем при помощи двухпальцевого щипцеобразного приема поглаживания массируют раздельно передний и задний мышечные пуч­ ки: при массировании переднего пучка большой палец дви­ жется снизу вверх через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные пальцы скользят вдоль переднего края дельтовидной мышцы, а при массировании заднего пучка вдоль заднего пучка дельто­ видной мышцы.

Растирание в форме пиления, а также прерывистую вибрацию в форме рубления производят по всей поверх­ ности мышцы; разминание дельтовидной мышцы произ­ водят по частям.

После массажа надплечья переходят к массированию плеча, применяя вначале обхватывающее непрерывистое поглаживание всех мышц плеча, а затем полукружное растирание и разминание в форме валяния попеременно с поглаживанием. По окончании подготовительного мас­ сажа раздельно массируют: а) группу мышц-сгибателей — двуглавая мышца и внутренняя плечевая и б) группу мышц-разгибателей — трехглавая мышца плеча.

164

Массаж начинают с группы мышц-сгибателей. При об­ хватывающем непрерывистом поглаживании пальцы пра­ вой руки обхватывают двуглавую и внутреннюю плече­ вую мышцы ниже локтевого сустава таким образом, чтобы большой палец скользил по внутренней борозде двугла­ вой мышцы, а остальные четыре пальца — по наружной борозде по направлению к переднему краю дельтовидной мышцы (рис. 70).

Массирующие движения заканчиваются у подкрыльцовой впадины, причем большой палец, дойдя до дельтовид­ ной мышцы, передвигается вдоль ее переднего края и там сходится с остальными четырьмя пальцами.

При массировании мышц-разгибателей массирующая рука захватывает трехглавую мышцу большим и четырь­ мя остальными пальцами: большой палец начинает свое движение у лучевой стороны локтевого отростка, сколь­ зит вдоль наружной борозды двуглавой мышцы, затем движется по заднему краю дельтовидной мышцы до подкрыльцовой впадины; остальные четыре пальца, начав свое движение вдоль внутренней борозды двуглавой мышцы, также продвигаются по внутреннему краю дельтовидной мышцы (рис. 71). У акромиального отростка большой и остальные четыре пальца сходятся. Из других массажных

Рис. 70. Массаж плеча — поглаживание мышечной группы сгибателей

165

Рис. 71. Массаж плеча — поглаживание мышечной группы разгибателей

приемов применяют полукружное растирание, а также продольное и поперечное разминание в восходящем и нис­ ходящем направлении. Эти последние два массажных при­ ема комбинируются с обхватывающим непрерывистым по­ глаживанием.

Массаж плечевого сустава

Массаж плечевого сустава начинают с массирования мышц надплечья, техника которого была изложена выше. Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней

Рис. 72. Массаж ключичноакромиального сустава

166

Рис. 73. Массаж грудино-ключичпого сустава

поверхности. Для лучшего доступа к передней поверхнос­ ти суставной сумки больному предлагают массируемую верхнюю конечность заложить за спину. В этом положе­ нии головка плечевой кости выдвигается вперед и выпячи­ вает переднюю стенку суставной сумки плечевого сустава.

Для доступа к задней поверхности суставной сумки боль­ ному предлагают положить массируемую руку на свое здо­ ровое плечо. Нижняя поверхность сумки плечевого суста­ ва становится доступной при отведении верхней конечности от туловища до угла 90°. В этом положении проникание в подкрыльцовую впадину при выполнении массирующих движений значительно облегчается.

Сначала производят полукружное растирание попере­ менно с поглаживанием на передней поверхности плече­ вого сустава, затем на задней поверхности, для чего нуж­ но стараться по возможности глубже проникнуть концами пальцев в направлении к акромиальному отростку, и, на­ конец, на нижней поверхности суставной сумки плеча.

При тугоподвижности плечевого сустава массажист одной рукой фиксирует наружный край лопатки, а другой рукой, захватив дистальный конец плеча, производит кру­ говые движения в плечевом суставе, постепенно увеличи­ вая их амплитуду.

167

Рис. 74. Массаж в месте прохождения подкрылъцового нерва

При вовлечении в процесс ключично-акромиального (рис. 72) и ключично-стернального суставов (рис. 73) при­ меняют поглаживание и растирание в форме штрихова­ ния. Для усиления подвижности ключично-акромиального и ключично-стернального сочленений больному предлага­ ют поднимать и опускать плечи, сводить и отводить их, а так­ же производить круговые движения.

Массаж важнейших нервных стволов

Массаж нервных стволов, входящих в состав плечево­ го сплетения, производится на тех участках, где нерв или ближе всего подходит к поверхности или выходит на по­ верхность.

Рис. 75. Массаж в месте прохождения лучевого нерва

168

Из массажных приемов при­ меняют преимущественно не­

прерывистую вибрацию ладонным концом указательного пальца и продольное и поперечное растирание поперемен­ но с поглаживанием.

Методические указания

1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей верхней конечности.

2. Учитывая, что большинство мышц предплечья, ок­ ружающих со всех сторон лучевую и локтевую кости сво­ ими длинными сухожилиями, оканчивается на средних и ногтевых фалангах пальцев кисти, массаж предплечья должен всегда охватывать также и кисть, начиная от кон­ чиков пальцев. Массировать только кисть или предпле­ чье отдельно не следует.

169

задняя верхняя ость (spina iliaca posterior inferior) прощу­ пывается значительно труднее, особенно при ожирении. Сзади легко определяются поверхность крестца, копчик (os coccygis) и седалищные бугры.

Кожа ягодичной области, отличаясь значительной тол­ щиной, содержит большое количество сальных желез и не­ редко сильно развитый подкожножировой слой.

Тазобедренный сустав (art. coxae), образованный голов­ кой бедра и вертлужной впадиной безымянной кости (acetabulum), скрыт глубоко под мощными мышцами и по­ этому малодоступен для пальпации.

Бедро (femur). В верхнем его отделе латерально хоро­ шо прощупывается большой вертел (trochanter major). Спереди видна паховая складка, ей соответствует пупартова связка (lig. Pouparti), из-под которой на середине рас­ стояния между передней верхней остью и симфизом про­ ходят бедренная артерия и вена (a. et v. femoralis), а также крупный ствол большой подкожной вены (v. saphena magna), которая направляется снизу вверх и впадает в бед­ ренную вену. Кнаружи от бедренной артерии проходит бедренный нерв (п. femoralis).

При хорошем развитии мускулатуры в области бедра отчетливо контурируются поверхностно расположенные мышцы: мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (т. tensor fasciae latae), портняжная (т . sartorius), четырех­ главая (m. quadriceps) и приводящие мышцы (mm. adductores).

В области дистального конца бедра прощупываются латеральный и медиальный мыщелки бедра с надмыщелковыми возвышениями.

На задней поверхности бедра, между двуглавой мышцей (m. biceps femoris), полуперепончатой (m. semimembranosus) и полусухожильной (m. semitendinosus) мышцей располо­ жен седалищный нерв (п. ischiadicus), который при выходе на заднюю поверхность бедра из-за края большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus) на коротком протяжении ле­ жит сравнительно поверхностно под апоневрозом. Достиг-

171

нув верхнего угла подколенной ямки, седалищный нерв де­ лится на две кожные ветви: большеберцовый нерв (п. tibialis) и малоберцовый нерв (п. peroneus).

Коленный сустав (art. genu), в образовании которого принимают участие суставные концы бедренной и боль­ шеберцовой костей, а также надколенник (patella), нахо­ дящийся в толще сухожилия четырехглавой мышцы бед­ ра. При осмотре передней области колена видны очертания надколенника и собственной связки надколен­ ника (lig. patellae proprium), прикрепляющейся к бугрис­ тости большеберцовой кости (tuberositas tibiae), которая хорошо прощупывается. С латеральной стороны колен­ ного сустава прощупывается головка малоберцовой ко­ сти и прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мыш­ цы, которое видно на глаз, если согнуть ногу в коленном суставе. В области головки малоберцовой кости распо­ ложен малоберцовый нерв. С медиальной стороны ко­ ленного сустава несколько кзади отчетливо прощупыва­ ются при небольшом сгибании колена сухожильные прикрепления полусухожильной и полуперепончатой мышц.

Капсула коленного сустава спереди покрыта плотны­ ми тканями; сзади сустав защищен мышцами, сухожилия­ ми и другими мягкими тканями подколенной ямки. Легче всего прощупывать суставную щель с медиальной сторо­ ны коленного сустава. Полость сустава образует ряд вы­ пячиваний, так называемых заворотов, из которых самый большой находится спереди — верхний заворот (recessus anterior superior); при воспалении сустава, когда этот за­ ворот припухает, его очертания становятся отчетливо вид­ ны. В области коленного сустава располагается множе­ ство слизистых сумок.

На задней поверхности коленного сустава в подколен­ ной ямке расположен сосудисто-нервный пучок: наибо­ лее поверхностно и кнаружи лежит большеберцовый нерв, глубже — подколенная вена (v. poplitea) и еще глубже — медиально-подколенная артерия (a. poplitea).

172

Голень (cms) образована двумя костями: большеберцо­ вой (tibia) и малоберцовой (fibula). Спереди на голени дос­ тупны исследованию гребень большеберцовой кости (crista tibiae), покрытый тонким слоем мягких тканей, а также бугристость в его верхнем отделе (tuberositas tibiae). Сзади лежат три мышцы: самая поверхностная — икроножная мышца (m. gastrocnemius), начинающаяся от обоих мыщел­ ков бедренной кости. За икроножной мышцей следует длин­ ное тонкое сухожилие подошвенной мышцы (m. plantaris), берущей начало от латерального мыщелка бедренной кос­ ти. Глубже располагается камбаловидная мышца (m. soleus), которая отделена от икроножной листком фасции и начи­ нается от обеих костей голени. Все эти три мышцы в ниж­ ней трети голени образуют хорошо прощупываемое общее мощное ахиллово сухожилие (tendo Achillii), прикрепляю­ щееся к бугру пяточной кости (tuberositas calcanei).

В области дистального отдела голени легко прощупы­ ваются медиальная лодыжка большеберцовой и латераль­ ная малоберцовой костей (malleolus medialis et lateralis).

Голеностопный сустав (art. talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью, расположенной в вилке, образованной обеими лодыжка­ ми. В области голеностопного сустава по его сторонам хорошо видны и прощупываются два выступа лодыжки, а позади них две продольно идущие бороздки, в которых проходят сухожилия и сосуды.

Стопа (pes). Ее костную основу составляют: а) предплюс­ на (tarsea), в образовании которой принимают участие семь костей: таранная (talus), пяточная (calcaneus), ладьевидная (os naviculare), три клиновидные (cuneiformia) и кубовид­ ная (os cuboideum) кости; б) плюсна (metatarsea), состоя­ щая из пяти пястных костей (ossa metatarsea); в) пальцы, образованные фалангами (phalangae).

На стопе под лодыжками можно прощупать таранную кость и несколько костных выступов; книзу и несколько кпе­ реди от латеральной лодыжки узкий костный выступ (processus trochlearis), а еще далее кпереди, на наружном крае

173