6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Азбука массажа, Вербов А.Ф

Рис. 78. Мышцы нижней конечности (вид спереди):

1 — длинная приводящая мышца бедра; 2 — портняжная мышца; 3 — прямая мышца бед­ ра; 4 — внутренняя широкая мышца; 5 — над­ коленная мышца; б — капсула коленного су­ става; 7 — сухожилие портняжной мышцы; 8 — икроножная мышца; 9 — камбалообраз­ ная мышца; 10 — передняя больше берцовая мышца; 11 — внутренняя поверхность болъшеберцовой кости; 12 — длинный разгиба­ тель большого пальца; 13 — длинный разги­ батель пальцев; 14 — короткая малоберцо­ вая мышца; 15 — длинная малоберцовая мышца; 16 — головка малоберцовой кости; 17 — на­ ружный мыщелок большеберцовой кости; 18 — двуглавая мышца бедра; 19 — подвздошноболъшеберцовый тракт; 20 — наружная ши­ рокая мышца; 21 — большой вертел; 22 — мышца, натягивающая широкую фасцию; 23 — средняя ягодичная мышца; 24 — гре­ бень подвздошной кости.

Рис. 79. Мышцы нижней конечности (вид сзади):

1 — средняя ягодичная мышца; 2 — боль­ шой вертел; 3 — наружная широкая мышца бедра; 4 — наружная бедренная борозда; 5 — длинная головка двуглавой мышцы бедра; 6 — короткая головка той же мышцы; 7 — го­ ловка малоберцовой кости; 8 — камбалооб­ разная мышца; 9 — длинная малоберцовая мышца; 10— ахиллово сухожилие; 11 — ик­ роножная мышца; 12 — внутренний мыще­ лок бедра; 13 — портняжная мышца; 14 — полуперепончатая мышца; 15 — полусухо­ жильная мышца; 16 — группа сгибателей голени; 17 — нежная мышца; 18 — группа приводящих мышц; 19 — большая ягодич­ ная мышца.

174

стопы, определяется резко высту­ пающая бугристость (tuberositas ossis metatarsalis V). С медиаль­ ной стороны стопы, несколько ниже внутренней лодыжки, хоро­ шо прощупывается шерохова­ тость (tuberositas) ладьевидной кости.

Стопа имеет сводчатое строе­ ние, в котором различают два продольных боковых свода и тре­ тий — передний поперечный. Наружный боковой свод играет роль основной опоры для нижней конечности, внутренний боко­ вой — пружинящего приспособ­ ления, а передний поперечный свод удерживает тяжесть тела в конце каждого шага, когда пятка отрывается от пола.

Мышцы нижней конечности представлены на рис. 78 и 79.

Кровоснабжение нижней ко­ нечности осуществляется систе­

мой общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). Лимфатическая система нижней конечности (рис. 80)

имеет такое же строение, как на верхней конечности, а именно поверхностную и глубокую сеть лимфатических сосудов, анастомозирующих между собой.

Глубокие лимфатические сосуды расположены по ходу кровеносных сосудов. Лимфатические сосуды нижней ко­ нечности, собираясь с тыла стопы и подошвы, поднимают­ ся вверх, проходят на своем пути сквозь группы лимфати­ ческих узлов, из которых наиболее важными являются узлы, расположенные в подколенной ямке и паховой области.

Иннервация нижних конечностей осуществляется по­ ясничным и крестцовым сплетением.

175

ТЕХНИКА МАССАЖА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Массаж нижних конечностей охватывает:

1)пальцы,

2)стопу,

3)голеностопный сустав,

4)коленный сустав,

5)голень,

6)бедро,

7)тазобедренный сустав,

8)область ягодиц,

9)важнейшие нервные стволы.

Направление массажных движений на нижней конеч­ ности представлено на рис. 81.

Массаж пальцев

176

этого же приема полукружное растирание. После масса­ жа рекомендуется несколько раз произвести сгибание, раз­ гибание, отведение — приведение пальцев. При ограни­ чении движений в пальцевых суставах пассивные движения производят в каждом суставе.

Массаж стопы

Исходное положение больного то же. Одна рука фик­ сирует стопу, другая массирует сначала тыльную повер­ хность стопы, начиная от концов пальцев до коленного сустава, применяя плоскостное непрерывистое, а на го­ лени обхватывающее непрерывистое поглаживание ладо­ нью и затем в этом же направлении полукружное расти­ рание ладонной поверхностью концов II—IV пальцев. После этого ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца производят отглаживание межкостных мышц, а также сосудов, заложенных в глубоких межкос­ тных промежутках. Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц голени, расположенных на тыле стопы, продолжая массажные движения до колен­ ного сустава. На подошвенной поверхности стопы при по­ глаживании, а также растирании применяется гребнеоб­ разный прием в направлении от пальцев к пятке и обратно.

Массаж голеностопного сустава

Исходное положение больного то же.

Массаж сустава начинают с кругового непрерывистого обхватывающего поглаживания одновременно передней и боковой поверхностей суставной сумки, затем производят круговое растирание и штрихование попеременно с погла­ живанием. Особое внимание обращают на те места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу.

Таким местом является задняя поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия) и область лодыжек. Если больной лежит на спине, то массаж голе-

177

Рис. 82. Мобилизация голеностопного сустава

ностопного сустава производят большим и указательным пальцами одной руки, при положении на животе — боль­ шими пальцами обеих рук. Отдельно тщательно массиру­ ют ахиллово сухожилие, применяя попеременно растира­ ние в форме штрихования и щипцеобразное поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается активными, а при наличии ограничения движений пассивными движе­ ниями, которые производятся во всех направлениях, допус­ каемых суставом (рис. 82).

Массаж голени

Исходное положение больного то же. При массаже голени особенно важно придать массируемой конечнос­ ти физиологическое положение (см. ниже) с целью наи­ большего расслабления мышц конечности.

Вначале производят подготовительный массаж, приме­ няя плоскостное, затем обхватывающее непрерывное по­ глаживание, начиная от концов пальцев стопы и продол­ жая массажные движения до мыщелков бедра. На этом же протяжении производят полукружное или спиралевид­ ное растирание в восходящем и нисходящем направлении. В области икроножных мышц применяют непрерывную вибрацию в форме сотрясения.

178

После подготовительного массажа переходят к деталь­ ному массажу мышц голени, при этом раздельно масси­ руют:

а) переднюю группу мышц — болыдеберцовую мыш­ цу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разги­ батель большого пальца;

б) латеральную группу мышц — малоберцовые мышцы; в) заднюю группу мышц — икроножные мышцы, зад­ нюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель боль­

шого пальца и длинный общий сгибатель пальца.

Массаж передней группы мышц голени. Правую го­ лень массируют левой рукой, начиная от места прикреп­ ления этих мышц на пальцах и стопе. Направление мас­ сажных линий при поглаживании: для большого пальца — внутренний край большеберцовой кости, а для остальных пальцев — линия, соединяющая передний край наружной лодыжки и головку малоберцовой кости. Большой и ука­ зательный пальцы сходятся у наружного мыщелка бедра. Затем производят спиралевидное и полукружное расти­ рание, поперечное разминание и прерывистую вибрацию в форме рубления, перемежая все эти приемы с непре­ рывным поглаживанием.

Массаж; латеральной группы мышц. При массирова­ нии малоберцовых мышц применяется щипцеобразный двупальцевый прием (большой и указательный пальцы) поглаживания. Направление массажных движений: боль­ шой палец движется от латеральной лодыжки вдоль ма­ лоберцовой кости к ее головке, в указательный палец — по бороздке между малоберцовой и икроножной мышца­ ми (наружным брюшком мышцы) по линии, проведенной между задним краем лодыжки и задним краем малобер­ цовой кости. Массажные приемы те же.

Массаж" задней группы мышц. Икроножные мышцы наиболее часто вовлекаются в процесс при различных за­ болеваниях нижних конечностей (миозит, нейромиозит, миофасцикулит и др.), и поэтому при массировании голе­ ни им следует уделять больше внимания. Рекомендуется

179

массировать раздельно наружное и внутреннее брюшки мышцы. Распределение рук при массировании правой го­ лени: правая рука фиксирует стопу, левая ее массирует. При массировании наружного брюшка икроножной мыш­ цы большой палец левой руки массажиста движется по линии, соединяющей передний край лодыжки с задним краем головки малоберцовой кости; остальные пальцы левой руки — по линии, проведенной от пятки по наруж­ ному краю ахиллова сухожилия и далее по глубокой бо­ розде, разделяющей два брюшка (наружное и внутреннее) икроножных мышц, т. е. по линии, направляющейся к се­ редине подколенной впадины. При массировании внутрен­ него брюшка этой мышцы, которое массируется правой рукой (левая рука фиксирует стопу), большой палец сле­ дует по внутреннему краю болынеберцовой кости, а ос­ тальные пальцы — по внутреннему краю ахиллова сухо­ жилия, затем по борозде, разделяющей наружное и внутреннее брюшко икроножных мышц. Массажные при­ емы те же. Особенно тщательно следует отмассировать ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру.

Массаж коленного сустава

Исходное положение то же.

Массаж коленного сустава начинают с поглаживаний, которые производят ладонной поверхностью больших паль­ цев обеих рук сначала на передней конечности коленного сустава, для чего большие пальцы устанавливают на 1,5-2 см ниже коленной чашечки и, обходя ее, продолжают массаж­ ные движения вдоль обоих краев сухожилия четырехгла­ вой мышцы до середины бедра (рис. 83). Затем в том же направлении следует спиралевидное растирание. Эти же массажные приемы применяют на боковой и задней повер­ хности коленного сустава. Проникание в щель коленного сустава лучше всего производить с внутренней стороны коленного сустава при согнутом колене (рис. 84). Доступ

180

Массаж бедра

Исходное положение больного то же. При массирова­ нии передней и медиальной мышечных групп бедра боль­ ной лежит на спине, под коленные суставы поочередно подкладывают валик; при массировании латеральной груп­ пы мышц больной может быть уложен попеременно то на один, то на другой бок; при массировании задней груп­ пы мышц бедра больного укладывают на живот и валик подкладывают под дистальный конец голени.

Массаж бедра производят по той же методике, что и массаж голени, а именно — начинают с подготовительно­ го массажа, который одновременно охватывает все мыш­ цы бедра, затем ягодичные мышцы, применяя обхватываю­ щее непрерывное поглаживание и заканчивая непрерывной вибрацией (сотрясение) сгибателей бедра. После подгото­ вительного массажа раздельно массируют:

а) переднюю группу мышц — четырехглавую, портняж­ ную мышцы;

б) медиальную группу мышц — приводящие мышцы, мышцу, напрягающую фасцию бедра;

в) заднюю группу мышц — двуглавую, полусухожиль­ ную и полуперепончатую мышцы.

Массаж бедра включает также массаж ягодичных мышц. Направление массажных движений при обхватываю­ щем непрерывном поглаживании различно для каждой из указанных мышц. При массировании правого бедра поло­

жение большого и остальных пальцев руки следующее.

Массаж: передней группы мышц (массирует правая рука): а) четырехглавая мышца — для большого пальца — линия, соединяющая наружный край надколенной чашеч­ ки и верхний край большого вертела, для остальных паль­ цев — линия, соединяющая медиальный край надколен­ ной чашечки и передневерхнюю ость подвздошной кости, у которой все пальцы сходятся. Поглаживание начинает­ ся от места прикрепления четырехглавой мышцы у буг­ ристости большеберцовой кости; б) портняжную мышцу

182

массируют при помощи двухпальцевого приема (большим

иуказательным пальцами) по направлению мышцы, а именно начиная от бугристости болыиеберцовой кости

идалее вверх латерально по направлению к передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж: медиальной группы мышц: а) приводящие мышцы — для большого пальца — линия, соединяющая внутренний край подколенной чашечки с передневерхней остью подвздошной кости, для остальных пальцев — ли­ ния, соединяющая медиальный мыщелок болыиеберцовой кости с лонным сочленением. Дойдя до этого места, мас­ сажные движения продолжают вдоль паховой складки, где интенсивность массажных движений должна быть значи­ тельно ослаблена, и доходят до передневерхней ости под­ вздошной кости, где пальцы сходятся; б) мышца, напряга­ ющая широкую фасцию бедра — для большого пальца — линия, соединяющая задний край головки малоберцовой кости и задний край большого вертела, для остальных пальцев — линия, соединяющая передний край головки малоберцовой кости вдоль наружного края подколенной чашечки и передний край большого вертела. Массажные движения заканчивают также у передневерхней ости под­ вздошной кости, где пальцы сходятся.

Массаж: задней группы мышц (массирует левая рука): а) двуглавая мышца — для большого пальца — линия, со­ единяющая головку малоберцовой кости и седалищный бугор; большой палец, начиная свое движение от головки малоберцовой кости, переходит на заднюю поверхность бедра и, скользя в борозде между медиальным краем дву­ главой и полусухожильной мышцы до ягодичной складки, пересекает ее через седалищный бугор, направляясь к па­ ховому сгибу; для остальных пальцев — линия, соединяю­ щая головку малоберцовой кости и задний край большого вертела. Отсюда линия массажных движений переходит на линию движения большого пальца; б) полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Массажные движения начина­ ются ниже подколенной впадины. Для большого пальца

183