- •Кардиология в таблицах и схемах Учебное пособие
- •Глава 1.
- •Приложение 2.
- •Глава 1. Диагностика и лечение острых коронарных синдромов и их осложнений
- •I. Классификации
- •II. Диагностика
- •III. Прогностические индексы и таблицы
- •IV. Лечение
- •Восстановление коронарного кровотока и реперфузия миокарда
- •* Рутинный переход (без специальных показаний) на подкожное введение нфг в современных международных рекомендациях не рассматривается
- •V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •2. Внезапная остановка кровообращения
- •*Основные реанимационные мероприятия: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ивл, непрямой массаж сердца тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 2. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов
- •I. Классификации
- •88 Х (140 – возраст, годы) х масса тела, кг
- •72 Х креатинин, мкмоль/л
- •II. Диагностика
- •III. Лечение
- •IV. Гипертонические кризы
- •I. Что необходимо сделать при выработке тактики купирования криза?
- •II. Экстренное снижение ад ( от 10 до 30 минут) показано в случае развития криза, угрожающего жизни больного.
- •IV. При ликвидации гипертензивного криза необходимо иметь в виду три уровня ад:
- •V. В прочих случаях придерживаются принципа постепенного снижения уровня ад
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 3. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
- •I. Определение и этиология
- •II. Классификации
- •III. Патогенез
- •IV. Диагностика
- •V. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 4. Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения
- •I. Классификация
- •II. Диагностика и дифференциальный диагноз
- •III. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Проверьте себя, выбрав один или несколько правильных ответов.
- •Глава 5. Тромбоэмболия лёгочной артерии (тэла). Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •I. Этиология и факторы риска
- •II. Классификация
- •III. Диагностика
- •IV. Лечение
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций, принятых в медицине, основанной на доказательствах
- •Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля
- •Глава 1.
- •Глава 2.
- •Глава 3.
- •Глава 4.
- •Глава 5.
Глава 3. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
I. Определение и этиология
Таблица 1.Определение ХСН
ЕОК, 2006 |
ОССН, 2006 |
ХСН – патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. |
ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. |
Примечание: ЕОК - европейское общество кардиологов
ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности (Россия)
Таблица 2.ХСН. Провоцирующие факторы:
Инфекции |
Анемия |
Тиреотоксикоз и беременность |
Аритмии |
Ревматизм и миокардиты |
Инфекционный эндокардит |
Артериальная гипертония |
ИБС и острый инфаркт миокарда |
Тромбоэмболия лёгочной артерии |
Физическая, психоэмоциональная, пищевая, водная и иные нагрузки |
II. Классификации
Таблица 3. Классификация
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения) |
Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения) |
1ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиение. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой. |
1ст. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка (ЛЖ). |
2ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой, сердцебиением. |
2А ст. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
3ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
2Б ст. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
4ФК. Невозможность выполнить какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. |
3 ст. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов – мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек ). Финальная стадия ремоделирования органов. |
Пример конструкции диагноза: ХСН 2Б, 3ФК
Таблица 4. Варианты ХСН
Систолическая |
Диастолическая |
Связана со снижением сократительной способности сердца, которую оценивают по величине фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). |
Левый желудочек не может принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии. |
Таблица 5. Классификация сердечной недостаточности Американской
Ассоциации Сердца (ACC/AHA) и ее взаимосвязь c классификацией
Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA)
ACC/AHA- стадии сердечной недостаточности |
NYHA- функциональные классы |
||
Классификация базируется на выявлении структурно-функциональных изменений миокарда. |
Классификация базируется на выявлении симптомов сердечной недостаточности и ограничения физической активности пациента |
||
A |
Высокий риск развития сердечной недостаточности. Структурно-функциональных изменений миокарда нет. |
I |
Нет ограничения физической активности. При обычной для пациента физической нагрузке симптомов сердечной недостаточности нет (может беспокоить умеренная одышка при интенсивной физической работе). |
B |
Определяются умеренные структурно-функциональные изменения миокарда. Отсутствие симптомов сердечной недостаточности. |
II |
Небольшое ограничение физической активности. В покое симптомов сердечной недостаточности нет, однако уже при обычной физнагрузке могут беспокоить одышка, сердцебиение, усталость. |
C |
Выраженные структурные изменения миокарда. Симптомная сердечная недостаточность. |
III |
Значительное ограничение физической активности. В покое симптомов сердечной недостаточности нет, однако при нагрузке, меньше обычной, могут беспокоить одышка, сердцебиение, усталость. |
D |
Значительные структурные изменения миокарда, симптомы сердечной недостаточности в покое, несмотря на получаемую пациентом медикаментозную терапию сердечной недостаточности. |
IV |
Любая физическая нагрузка вызывает дискомфорт. Симптомы сердечной недостаточности в покое, усиливающиеся при нагрузке. |