II. Диагностика

№

Содержание

1

подтвердить наличие и стабильность повышения АД,

2

выделить устранимые и неустранимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

3

выявить поражения органов-мишений и оценить степень его выраженности

4

установить наличие ассоциированных состояний

5

исключить вторичный характер АГ

№

Содержание

1

семейно-наследственный характер таких состояний как АГ, сахарный диабет, дислипидемия, ИБС, инсульт, болезни почек

2

степень повышения АД (см. табл.1), его продолжительность, эффективность, адекватность и переносимость проводившейся ранее антигипертензивной терапии (либо ее отсутствие!),

3

наличие у пациента с АГ ИБС, сердечной недостаточности, цереброваскулярной патологии, диабета, заболеваний периферических сосудов, подагры, дислипидемии, бронхоспастических состояний, болезней почек, нарушений сексуальной функции, а также проводимой какой-либо терапии по поводу упомянутых состояний

4

симптоматика, указывающую на вторичный характер АГ

5

образ жизни больного АГ: диета (употребление соли, жиров, алкоголя), курение, физическая активность, избыточный вес

6

применение больным препаратов, потенцирующих рост АД (нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы, стероиды, циклоспорины, эритропоэтин, кокаин, амфетамин),

7

социально-экономические, психологические, либо личностные характеристики пациента. оказывающие влияние на его приверженность к антигипертензивной терапии

Последова-тельность

Содержание

1

неоднократный контроль АД (на обеих верхних конечностях, в различной обстановке, в разное время суток. У пожилых и страдающих сахарным диабетом - в положении лежа и стоя, кратность 2-3 и более),

2

измерение роста, веса, определение индекса массы тела, индекса талия \бедра,

3

исследование глазного дна (наличие и степень гипертонической ретинопатии),

4

исследование сердечно-сосудистой системы с обязательным уточнением размеров сердца, изменений сердечных тонов (звучность, акцент II тона на аорте, наличие шумов, признаков сердечной недостаточности, поражения сонных, почечных и периферических артерий),

5

исследование легких (бронхоспазм, хрипы),

6

исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты),

7

исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков нижних конечностей,

8

исследование состояния нервной системы (цереброваскулярная патология).

Признаки

1

внезапное развитие АГ

2

возникновение АГ в молодом (<30) и пожилом (>60) возрасте

3

наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями

4

быстрое прогрессирование доселе доброкачественно протекавшей АГ

5

не представляется возможным по данным первичного стандартного обследования исключить вторичный характер АГ

6

высокая степень АГ (III) и рефрактерность АГ к медикаментозной терапии

Группы заболеваний

Причины

Патология почек

• Диабетическая нефропатия

• Нефриты\Пиелонефриты

• Поликистоз

Сосудистые заболевания

• Атеросклероз аорты

• Стенозирующий атеросклероз почечных артерий

• Фиброзная дисплазия почечных артерий

Патология эндокринных желез

 Синдром и болезнь Кушинга

 Синдром Кона

 Феохромоцитома

Признаки вторичной АГ

• симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;

• нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

• при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные

образования);

• аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела

аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ);

• аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты,

заболевания аорты);

• ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная

величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты, атеросклероз,

неспецифический аортоартериит).

Признаки ПОМ и АКС

• головной мозг – двигательные или сенсорные расстройства;

• сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;

• сердце – смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких,

наличие периферических отеков, определение размеров печени);

• периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;

• сонные артерии – систолический шум

Показатели висцерального ожирения

• увеличение объёма талии (в положении стоя) у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см;

• повышение индекса массы тела (ИМТ) [вес тела (кг)/рост (м)²]: избыточный вес ≥ 25 кг/м², ожирение ≥ 30 кг/м².

1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК

2. Диагностика вторичных форм АГ:

• семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

• наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

• употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные

противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

• эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

• мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)

3. Факторы риска:

• наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;

• наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД;

• курение;

• нерациональное питание;

• ожирение;

• низкая физическая активность;

• храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);

• личностные особенности пациента

4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

• головной мозг и глаза – головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

• сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

• почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

• периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота

5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки

Обязательные исследования

• общий анализ крови и мочи;

• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

• определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);

• ЭКГ;

Исследования, рекомендуемые дополнительно

• содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

• ЭхоКГ;

• определение МАУ;

• исследование глазного дна;

• УЗИ почек и надпочечников;

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

• рентгенография органов грудной клетки;

• СМАД*;

• определение лодыжечно-плечевого индекса;

• определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);

• пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

• количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

Углубленное исследование

• осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

• выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;

определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.