Трихлорметиазид

Диуретик, тиазидный.

Показания и дозы. Отеки: 2—4 мг внутрь 1 раз в сутки. Артериальная гипер­тония: 2—4 мг 1 раз в сутки; в начале терапии препарат назначают 2 раза в су­тки.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Аллопуринол: уве­личение риска аллергических реакций. Антикоагулянты: ослабление действия антикоагулянтов. Кальций: гиперкальциемия. Диазоксид: гипергликемия. Сердечные гликозиды: аритмогенное действие. Соли лития: повышение уров­ня лития. Амфотерицин В, кортикостероиды: увеличение потерь электроли­тов. Секвестранты желчных кислот: уменьшение всасывания тиазидных диуре­тиков. Недеполяризующие миорелаксанты: усиление нервно-мышечной бло­кады и удлинение периода угнетения дыхания.

Побочные эффекты. Ортостатическая гипотония, сердцебиение, головокру­жение, головная боль, слабость, бессонница, сонливость, утомляемость, де­прессия. анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос, запоры, желтуха, панкреатит, импотенция, лейкопения, тромбоцитопения, апластическая ане­мия, фотосенсибилизация, сыпь. гипергликемия, гиперурикемия, мышечные судороги.

Мониторинг. АМК, креатинин, общий анализ крови, электролиты сыворотки (калий, натрий, хлор, магний, кальций), мочевая кислота, глюкоза, липиды.

Противопоказания. Анурия.

Форма выпуска. Таблетки (2 мг и 4 мг).

Урокиназа

Тромболитик.

Показания и дозы. ИМ: интракоронарное введение — 6000 МЕ/мин в течение 2 ч; общая доза — 750 000 ME; в/в: 2—3 млн ME в течение 45—60 мин; полови­ну дозы вводят быстро, в течение 5 мин, остальное — в виде инфузии. Тромбоз венозного катетера: 5000 ME в катетер; вводят медленно в количестве, равном объему катетера, туберкулиновым шприцем (1 мл). Спустя 5 мин аспирируют содержимое, используя шприц объемом 5 мл. Попытку аспирировать содер­жимое повторяют каждые 5 мин. Если за 30 мин проходимость катетера вос­становить не удается, катетер закрывают, оставляя в нем урокиназу на 30— 60 мин. Если проходимость катетера восстановить не удалось, вводят вторую дозу урокиназы (5000 ME) и повторяют описанную процедуру. Если проходи­мость катетера восстановлена, аспирируют 4—5 мл крови, чтобы удалить пре­парат и тромб, катетер промывают 0,9% NaCl, используя шприц объемом 10 мл. ТЭЛА: 4400 МЕ/кг в/в в течение 10 мин, затем 4400 МЕ/кг/ч в/в в тече­ние 12 ч.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Гепарин, антиаг­реганты (аспирин, дипиридамол, индометацин, фенилбутазон, сульфинпира-зон) и варфарин: повышается риск кровотечений.

Побочные эффекты. Кровотечения, аллергические реакции, включая анафи­лаксию, лихорадка (2%, лечат парацетамолом, а не аспирином), реперфузион­ные аритмии, снижение гематокрита (20%, не всегда сопровождается явным кровотечением).

Мониторинг. Кровотечение (внутреннее и наружное), особенно в местах пунк­ций артерий и вен, температура, ЭКГ, ЧТВ, ТВ.

Отмена. Перед введением урокиназы, а также перед последующим введением гепарина (через 3—4 ч после прекращения инфузии урокиназы) ТВ должно превышать норму менее чем в 2 раза. Отменяют при анафилаксии и тяжелом кровотечении.

Противопоказания. Внутреннее кровотечение, перенесенное нарушение моз­гового кровообращения, недавняя (< 2 мес) операция на головном или спин­ном мозге, черепно-мозговая травма, травма позвоночника, опухоль головно­го мозга, артериовенозные мальформации и аневризмы, геморрагические диа­тезы, тяжелая артериальная гипертония, относительное противопоказание — источник эмболии в левых отделах сердца (митральный стеноз с мерцательной аритмией, тромбоз ЛЖ).

Особые указания. Лечение начинают при ИМ — в первые часы. при ТЭЛА — в течение 7 сут.

Форма выпуска. Препарат для инъекций (порошок во флаконах. 5000 МЕ/1 мл и 250 000 МЕ/5 мл).