- •19 Нарушения мозгового кровообращения л. Каплан
- •Классификация инсультов
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные данные
- •Методы диагностики при нарушениях мозгового кровообращения
- •Инсульт, вызванный стенозом магистральных артерий
- •Лечение в зависимости от локализации и тяжести стеноза
- •Инсульт, вызванный эмболией церебральных артерий
- •Профилактика кардиогенной эмболии
- •Инсульт, вызванный шоком
- •Лечение в зависимости от этиологии
- •Внутримозговое кровоизлияние Общие сведения
- •Лечение в зависимости от этиологии
- •Субдуральные и эпидуральные гематомы
- •Осложнения инсульта
- •Отдельные заболевания артерий головного мозга Бессимптомный стеноз сонной артеоии
- •Неразорвавшаяся аневризма
- •Повышение внутричерепного давления
- •Клинические испытания Профилактика эмболий при мерцательной аритмии
- •Антиагреганты
- •Каротидная эндартерэктомия
Каротидная эндартерэктомия
Испытание |
Описание |
Результаты |
NASCET: Североамериканское испытание каротидной эндартерэктомии (N. Engl. J. Med. 1991; 325:445) |
Число больных — 695. Больные со стенозом внутренней сонной артерии (сужение просвета на 70—99%) и ПИМ или малым инсультом давностью до 120 сут. Рандомизация: каротидная эндартерэктомия с последующей антиагрегантной терапией либо чисто медикаментозное лечение |
После операции частота инсультов и летальность за 18 мес были ниже (соответственно 7% против 24% и 5% против 12%). Эффективность операции тем выше, чем тяжелее стеноз. Исследование прекращено досрочно в связи с явно положительными результатами операции |
ECST: Европейское испытание каротидной эндартерэктомии (Lancet 1991; 337:1235) |
Число больных — 2518. Больные с легким (0—29%), умеренным (30—69%) и тяжелым (70—99%) стенозом. Рандомизация: каротидная эндартерэктомия либо медикаментозное лечение. Длительность наблюдения — 3 года |
При тяжелом стенозе (778 случаев) частота летальных или инвалидизирующих инсультов после операции — 6%, на фоне медикаментозного лечения — 11%. У больных с легким стенозом результаты операции были хуже, чем медикаментозного лечения |
Испытание |
Описание |
Результаты |
Лечение ПИМ и малого инсульта в госпиталях инвалидов (J.A.M.A. 1991; 266:3289) |
Число больных — 189. Больные с ПИМ или малым инсультом. Рандомизация:каротидная эндартерэктомия либо медикаментозное лечение |
Прекращено досрочно в связи с результатами испытаний NASCET и ECST. Частота инсультов и ПИМ в группе оперированных была ниже |
Лечение бессимптомного стеноза сонных артерий в госпиталях инвалидов (N. Engl. J. Med. 1993; 328:221) |
Число больных — 444. Все — мужчины с бессимптомным стенозом внутренней сонной артерии (> 50%). Рандомизация: каротидная эндартерэктомия с последующей антиагрегантной терапией либо чисто медикаментозное лечение. Средняя длительность наблюдения — 48 мес |
Частота инсультов на стороне поражения: у оперированных — 4,7%, у получавших медикаментозное лечение — 9,4%; суммарная частота инсультов и ПИМ — 8% и 20,6%. Достоверных различий суммарного показателя (летальность + частота инсультов), однако, не выявлено |
Прочие испытания
Испытание |
Содержание |
Результаты |
Испытание экстракраниально-интракраниального анастомоза (N. Engl. J. Med.1985; 313:1191) |
Число больных — 1377. Больные с ПИМ или малым инсультом (вследствие окклюзии магистральных вне- или внутричерепных артерий). Рандомизация: наложение анастомоза (у 663 больных) либо медикаментозное лечение. Анастомоз накладывали обычно не ранее чем через 6 нед после инсульта. Средняя длительность наблюдения — 55 мес |
Хирургическое лечение оказалось в целом неэффективным. Состояние оперированных больных часто было хуже, чем получавших медикаментозное лечение |
Испытание тромболизиса при окклюзиях церебральных артерий (Ann. Neurol. 1992: 32:78, A.J.N.R. 1993; 14:3) |
В/в введение алтеплазы больным с ангиографически подтвержденной окклюзией (преимущественно внутричерепных артерий каротидной системы) в первые 8 ч после появления симптомов. Нерандомизированное испытание |
При окклюзии внутренней сонной артерии тромболизис оказался малоэффективен. При окклюзии среднемозго-вой артерии кровоток восстанавливался в 26% случаев. Общая частота кровоизлияний в мозг — около 10%, несколько из них оказались смертельными |