- •19 Нарушения мозгового кровообращения л. Каплан
- •Классификация инсультов
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные данные
- •Методы диагностики при нарушениях мозгового кровообращения
- •Инсульт, вызванный стенозом магистральных артерий
- •Лечение в зависимости от локализации и тяжести стеноза
- •Инсульт, вызванный эмболией церебральных артерий
- •Профилактика кардиогенной эмболии
- •Инсульт, вызванный шоком
- •Лечение в зависимости от этиологии
- •Внутримозговое кровоизлияние Общие сведения
- •Лечение в зависимости от этиологии
- •Субдуральные и эпидуральные гематомы
- •Осложнения инсульта
- •Отдельные заболевания артерий головного мозга Бессимптомный стеноз сонной артеоии
- •Неразорвавшаяся аневризма
- •Повышение внутричерепного давления
- •Клинические испытания Профилактика эмболий при мерцательной аритмии
- •Антиагреганты
- •Каротидная эндартерэктомия
Антиагреганты
Испытание |
Описание |
Результаты |
Американо-канадское кооперированное испытание антиагрегантов (Stroke 1985; 16:406) |
Число больных — 890 (67% — мужчины). Больные с ПИМ в каротидной системе. Рандомизация: аспирин, 1300 мг/сут, либо аспирин + дипиридамол, 225 мг/сут |
Дополнительный прием дипиридамола оказался неэффективен |
Американское испытание аспирина (Stroke 1977; 8:301) |
Число больных — 178 (66% — мужчины). Больные с ПИМ в каротидной системе. Рандомизация: аспирин, 1300 мг/сут, либо плацебо |
Летальность, частота ишемических инсультов и инфарктов сетчатки по отдельности достоверно не снизились. Однако на фоне приема аспирина меньше был суммарный показатель (летальность + частота ишемических инсультов + частота инфарктов сетчатки) |
AICLA: Испытание антиагрегантов при малом инсульте и ПИМ (Stroke 1983; 14:5) |
Число больных — 604. Больные с малым инсультом (84%) и ПИМ. Рандомизация: аспирин, 1000 мг/сут, аспирин + дипиридамол, 225 мг/сут, либо плацебо |
У принимавших аспирин (и у мужчин, и у женщин) частота инсультов была ниже на 42%, чем у принимавших плацебо. Дополнительный прием дипиридамола оказался неэффективен |
Канадское кооперированное испытание антиагрегантов (N. Engl. J. Med. 1978; 229:53) |
Число больных — 585 (69% — мужчины). Рандомизация: аспирин, 1300 мг/сут, сульфин-пиразон, аспирин + сульфин-пиразон либо плацебо |
У принимавших аспирин частота инсультов и летальность были на 31% ниже; при этом частота инсультов снизилась у мужчин на 48%, но у женщин достоверно не изменилась. Сульфинпиразон, в том числе в сочетании с аспирином, оказался неэффективен |
Европейское испытание методов профилактики инсульта (Lancet 1987; 2:1351) |
Число больных — 2500. Больные с инсультом (60%) и ПИМ. Рандомизация: аспирин, 975 мг/сут, + дипиридамол, 225 мг/сут, либо плацебо |
У получавших антиагреганты частота инсультов и летальность были ниже на 33% |
Британское испытание аспирина при ПИМ (J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1991; 54:1044) |
Число больных — 2435 (73% — мужчины). Больные с ПИМ. Рандомизация: аспирин, 1200 мг/сут, аспирин, 300 мг/сут, либо плацебо. Период наблюдения — 4 года. Критерии эффективности — выживаемость, число осложнений (ИМ, инсульт) |
Аспирин (в любой дозе) снижал летальность,частоту ИМ и инсультов. Число осложнений было низким; исследование не выявило достоверных различий в эффективности разных доз |
Голландское исследование ПИМ (N. Engl. J. Med. 1991; 325:1261) |
Число больных — 3131. Больные с ПИМ (33%) и малым инсультом. Рандомизация: кар-басалат кальция (аспирин), 30 мг/сут либо 283 мг/сут |
Отсутствие достоверных различий частоты ПИМ и инсультов. Низкие дозы обладают меньшим воздействием на ЖКТ |
SALT: Шведское испытание аспирина в низких дозах (Lancet 1991; 338:1345) |
Число больных — 1360. Больные с ПИМ и малым инсультом. Рандомизация: аспирин, 75 мг/сут, либо плацебо |
Показана эффективность низких доз аспирина по сравнению с плацебо |
CATS: Американо-канадское испытание тиклопидина (Lancet 1989; 2:1211) |
Число больных — 1053. Больные с инсультом. Рандомизация: тиклопидин, 500 мг/сут, либо плацебо |
У принимавших тиклопидин частота нелетальных ИМ, повторных инсультов и летальность были ниже (на 23% — для тех, кому лечение было назначено, и на 30% — для тех, кто его заведомо получал). Тиклопидин эффективен и у мужчин, и у женщин |
TASS: Испытание тиклопидина и аспирина при инсульте (N. Engl. J. Med. 1989;321:501) |
Число больных — 3069. Больные с ПИМ или малым инсультом. Рандомизация: тиклопидин, 500 мг/сут, либо аспирин, 1300 мг/сут |
У получавших тиклопидин частота инсультов была ниже на 21%, а суммарный показатель (летальность + частота инсультов) — на 12%. В то же время, тиклопидин чаще вызывал нейтропению |