- •1. Морфологические элементы сыпи
- •II. Основные патогистологические изменения в коже.
- •II. Патологические изменения, приводящие преимущественно к образованию пузырей:
- •III. Наиболее типичные клинические пробы и симптомы при некоторых дерматозах и венерических
- •IV. Методы, используемые для выявления кожных и венерических заболеваний.
- •Yi. Схема истории болезни.
- •II. Жалобы больного
- •III. Анамнез болезни
- •IV. Анамнез жизни
- •V. Настоящее состояние.
- •VI. Специальный статус.
- •VII. Предположительный диагноз.
- •VIII. Лабораторные исследования.
- •Iх. Дифференциальный диагноз.
- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 14
- •Задача № 16
- •Диагноз и его обоснование? задача № 17
- •Ваш диагноз и его обоснование?
- •Предварительный диагноз? тактика обследования. Задача № 20
- •Предварительный диагноз? план обследования.
- •Задача № 31.
- •Задача № 32.
- •Задача № 33.
- •Задача № 38.
- •Задача № 39.
- •Задача № 40.
- •Задача № 41.
- •Задача № 42.
- •Задача № 43.
- •Задача № 48.
- •Задача № 49.
- •Задача № 50.
- •IX. Тестовый контроль
- •А/ Артралгии
- •X. Ответы на задачи:
- •XII. Рекомедуемая литература:
II. Основные патогистологические изменения в коже.
В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы.
I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию пузырька:
а) Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формируется вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепенно отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек. Наблюдается при красной волчанке, токсической меланодермии и др.
б) Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки шиповидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует образованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз характерен для экземы, аллергических дерматитов и др.
в) Баллонируюшая дегенерация - некробиотический процесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мостиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырька в виде шаровидных образований (баллонов), откуда происходит и название этого вида дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе.
Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наиболее резко бывают выраженными в острой и подострой стадиях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.
II. Патологические изменения, приводящие преимущественно к образованию пузырей:
а) Акантолиз - патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиповидном слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузыри. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими. Акантолиз наблюдается при акантолитической пузырчатке.
б) Эпидермолиз - патологический процесс, приводящий к образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслойке эпидермиса от сосочкового слоя дермы, к образованию щелей и субэпидермальных пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга и др.
III. Патологические изменения, возникающие в результате разнообразных патологических процессов в коже и часто приводящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя и нарушениям процесса рогообразования:
а) Акантоз - утолщение росткового слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев (псориаз).
б) Гиперкератоз - усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток (ихтиоз, атопический дерматит).
в) Паракератоз - ускоренное ороговение, при этом выпадают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко выражен при интенсивном шелушении (псориаз, парапсориаз).
г) Гранулез - утолщение зернистого слоя эпидермиса (красный плоский лишай).
В дерме патологические процессы приводят к папилломатозу, нарушению микроциркуляции, отеку, отложению клеточных инфильтратов воспалительного или неопластического характера, дистрофии соединительной ткани, патологии придатков кожи.
а/ Папилломатоз - пролиферация сосочков дермы, сопровождается, как правило, акантозом. Наблюдается при старческом кератозе, вульгарной бородавке, вегетирующей пузырчатке.
б/ Нарушение микроциркуляции кожи. Наблюдается расширение сосудов, утолщение и повышение проницаемости их стенок. Сопровождает любую воспалительную реакцию в коже. Характерно для псориаза, склеродермии и др.
в/ Клеточные инфильтрации в коже могут быть результатом хронического воспаления (гранулемы – бугорки, узлы) или пролиферацией клеток (лимфомы, липомы и др.). Наблюдаются при лейшманиозе, лепре, лимфоме и др.
г/ Дистрофия соединительной ткани может быть вызвана мукоидным и фибриноидным изменением. Наблюдается при красной волчанке и склеродермии.