Преобразить за полгода

Анастасия ШÁрова

врач-косметолог, Москва.

@doctor_sharova

Материалы и методы

Пациентка Е., 46 лет, обратилась с жалобами на общий усталый, измождённый вид. Также её не устраивали результаты фракционного абляционного лазерного лечения кожи век.

Процедура проводилась дважды в течение полугода и не только не дала ожидаемого эффекта, но и существенно ухудшила состояние кожи верхних век: она стала более

тонкой и дряблой. Это следствие того, что не было проведено процедур с положительной стимуляцией, к примеру, биоревитализации. А для желаемого эффекта рекомендуется чередовать положительную и отрицательную стимуляции.

На приёме в первую очередь я обратила внимание на общее состояние здоровья пациентки. Хронические заболевания она отрицала, каждые полгода посещала эндокринолога-пре- вентолога с целью контроля состояния эндокринной системы и баланса микроэлементов, витаминов и всех ветвей обмена веществ в организме. Уже два года к моменту обращения пациентка находилась на заместительной гормональной терапии препаратом «Эстрожель», никаких жалоб на общее состояние здоровья не было.

При осмотре отмечен избыток кожи верхнего века, кожа истончена, щипковый тест более 15 секунд на верхних и нижних веках. При проведении snapback-test ткани нижнего века своевременно занимают прежнее положение. Это говорит о достаточной степени эластичности истинных связок суборбитальной зоны и средней трети лица и в то же время о низком качестве коллагена и эластина в дерме этой зоны. При пальпации смещение кожного лоскута в латеральной зоне лица составляет более трёх сантиметров, что косвенно свидетельствует о скрытой коллагенопатии.

Также отмечены среднещёчные борозды, нарушения чёткости овала лица, признаки атрофических изменений в периоральной области, дряблость кожи в субментальной зоне. Для решения эстетических задач было решено поработать сначала с кожей век. Замедление регенеративных процессов этой зоны вследствие несвоевременной отрицательной стимуляции абляционным лазером могло привести к дальнейшему ухудшению состояния,

особенно в условиях гипертонуса круговой мышцы глаза.

Следующим этапом решено было уплотнить кожу медиальных и латеральных зон лица для устранения проявлений коллагенопатии. В случае хорошей ретракции кожи нам, возможно, не пришлось бы корректировать филлером среднюю зону лица, максимально сохранив естественность.

Протокол процедуры

В течение полугода пациентка прошла следующий курс терапии:

•пять процедур мезотерапии кожи век препаратами для мезотерапии с содержанием экстракта гороха посевного (стимуляция митотической активности мезенхимальных стволовых клеток кожи), меди (участие в формировании четвертичной структуры коллагена, блокада матричных металлопротеиназ), комплекса аминокислот. Процедуры проводились один раз в неделю техникой наппаж,

•четыре процедуры биоревитализации кожи лица препаратом высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (3 млн Да, 18 мг/мл) с включением в процедуру кожи верхних и нижних век до ресничного края. Интервал между процедурами составил две недели,

•одна процедура векторного армирования кожи лица (медиальная и латеральная зоны средней трети и нижняя треть за исключением периорбитальной и периоральной зон) и шеи препаратом гидроксиапатита кальция в разведении 1:3 в зоне лица, 1:5 – в зоне шеи,

•контурная пластика губ и периоральной зоны филлером гиалуроновой кислоты в объёме 1 мл,

•контурная пластика подбородка филлером гиалуроновой кислоты 2 мл в две сессии с интервалом в месяц. Цель — гармонизация черт лица, улучшение чёткости овала,

•ботулинотерапия для перераспределения мышечного тонуса. Использовано 74 единицы онаботулотоксина в верхней,

средней, нижней третях лица и на шее.

За счёт уплотнения тканей латеральных и медиальных зон лица удалось избежать контурной пластики для устранения среднещёчных борозд.

Процедуры с положительной и отрицательной стимуляцией должны соотноситься с общим состоянием здоровья, эндокринологическим и метаболическим фоном пациента, их следует адекватно чередовать.

29 мая 2019 — через четыре месяца после обращения.

Пациентам с симптомами скрытых коллагенопатий необходимо в первую очередь устранять эти симптомы, а затем приступать

к контурной инъекционной пластике.

Результат коррекции

Пациентка осталась довольна результатами, по её мнению, она больше не выглядит уставшей. Её устраивает овал лица и гармония облика в целом. В ближайшее время она рассматривает перспективу хирургической блефаропластики верхних век.