Недостатки наружной терапии
•Более трудоемка, чем системная терапия
•При нанесении препаратов на поверхность ногтя они не всегда достигают возбудителя, расположенного
в ногтевом ложе (основной локализации возбудителя при наиболее распространенной дистальной форме онихомикоза), особенно при выраженном подногтевомгиперкератозе
•Неэффективна при грибковом поражении матрикса ногтя
При поражении многих или всех ногтевых пластинок использование наружных препаратов неэффективно
71
Этиотропная терапия
2. Общее лечение
Показания:
• Распространенноепоражение кожи (с поражением пушковых волос)
• Поражениеногтевых пластинок (более 3; при объеме поражения1/3 и более; при проксимальном поражении)
• Склонность к рецидивам
• Неэффективность или непереносимостьнаружной терапии
• Возраст старше 50 лет
• Сахарный диабет, включая синдром диабетической стопы
• Признаки иммунодефицита
Средства:
1.Азолы: итраконазол, кетоконазол, флуконазол (преимущественно фунгистатическое действие)
2.Аллиламины: тербинафин (преимущественно фунгидидное действие)
72
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Итраконазол
•При микозе стоп: 200 мг (2 капс.) 2 р/сут перорально после еды 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально 30 дней; принимать после плотной еды, запивать кислыми напитками (недиетическая кола)
•При онихомикозе: «пульс-терапия» (снижает частоту побочных эффектов и суммарную дозу препарата) ― по 200 мг 2 раза в день
втечение 7 дней → перерыв 3 недели
−длительность лечения при онихомикозах кистей составляет 3 месяца, при онихомикозе стоп ― 4 месяца
−если эффект от лечения по окончании трех месяцев отсутствует, проводится четвертый цикл пульс-терапии
•После отмены итраконазола эффективная концентрация в коже сохраняется 2-4 недели, в ногтевых пластинках кистей ― 3 мес., стоп ― 6-9 мес.
73
Тербинафин
•При микозе стоп: 250 мг в сутки перорально 1 раз в сутки после еды в течение3-6 недель
•При онихомикозе: 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозекистей и в течение 4 месяцевпри онихомикозе стоп
74
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/