4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2020_05

Клиническая

Степень

Клинические симптомы

картина

выраженности

I — макулярный

Эритематозные, гиперили гипопигментные плоские рубцы, не меняющие рельеф

(пятнистый),

кожи, но влияющие на ее цвет

1 балл

II — слабая,

Слабо выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, не различимые на

2 балла

расстоянии 50 см и более, легко маскируемые косметикой, на подбородке у мужчин

— тенью отрастающих после бритья волос, при экстрафациальной локализации —

естественно растущими волосами

III — средняя,

Умеренные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные

3 балла

на расстоянии 50 см и более, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих

после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной

локализации; при натяжении кожи атрофические рубцы сглаживаются

IV —

Выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на

выраженная,

расстоянии более 50 см, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после

4 балла

бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной

локализации; при натяжении кожи атрофические рубцы не сглаживаются

Прямая связь между воспалительными пораже-

кладывалось из-за рекомендаций, согласно которым

ниями акне и тяжестью рубцов указывает на то, что

коррекция проводится не раньше чем через 6—12 мес

наиболее эффективным средством является предот-

после окончания курса изотретиноина [18]. Предпо-

вращение их образования путем своевременного,

лагается, что ретиноиды могут задерживать или из-

адекватного степени тяжести медикаментозного ле-

менять процесс реабилитазации [19], хотя роль рети-

чения акне [17]. При этом следует учитывать предик-

ноидов в заживлении ран является спорной и проти-

торы и риски развития рубцов, чтобы выбрать метод

воречивой. В то же время исследования показывают,

терапии, а в случае необходимости сменить тактику,

что местное нанесение третиноина на рану на моде-

например, с топической терапии перейти на систем-

лях животных увеличивает синтез коллагена в ко-

ный ретиноид даже при папуло-пустулезном акне.

же и способствует нормальному процессу заживле-

Коррекцию рубцов постакне можно проводить

ния [20].

одновременно с медикаментозной терапией акне

В исследовании Yoon и соавт. подтверждено, что

или после окончания основного курса лечения. Ес-

после достижения клинической ремиссии и деэска-

ли коррекция рубцов начинается на фоне примене-

лации дозы изотретиноина до 10 мг/сут для ранне-

ния лекарственной терапии, необходимо помнить

го начала коррекции рубцов возможно проведение

об ограничениях в отношении применения ряда ме-

фракционной лазерной терапии [21]. Еще в одном

тодов на фоне приема системного изотретиноина

исследовании показана безопасность фракционно-

или топических ретиноидов (пилинги, аблятивные

го СО2-лазера и изотретиноина также после дости-

лазеры). Таким образом, лечение рубцов часто от-

жения стойкого результата и деэскалации дозы в ин-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

625

Обзор литературы

Review

Таблица 3. Лазерная терапия рубцов постакне в зависимости от клинической разновидности

Table 3. Laser therapy for post-acne scars, depending on the clinical type

Тип рубца

Вид лазера

Механизм действия

Атрофический

Длинноимпульсный диодный (1450 нм)

Неаблятивная

Nd:YAG (1064 нм с модулируемой добротностью)

Неаблятивная

Эрбиевый оптоволоконный (1540 нм)

Неаблятивная (в том числе фракционная)

Er:YAG (2940 нм)

Абляция (в том числе фракционная)

СО2 (10 600 нм)

Абляция (в том числе фракционная)

Гипертрофический

Nd:YAG/КТР (532 нм с модулируемой добротностью)

Воздействие на сосуды

PDL-лазер (575—595 нм)

Воздействие на сосуды

YSGG (2790 нм)

Неаблятивная фракционная

Эрбиевый оптоволоконный (1550 нм)

Неаблятивная фракционная

Er:YAG (2940 нм)

Абляция (в том числе фракционная)

СО2 (10 600 нм)

Абляция (в том числе фракционная)

Келоидный

Nd:YAG/КТР (532 нм с модулируемой добротностью)

Воздействие на сосуды

PDL-лазер (575—595 нЦм)

Воздействие на сосуды

тервале от 10 до 40 мг/сут [22], при этом в другом

ности потока энергии и плотности обработки [23].

исследовании абляционное фракционное лазерное

Поэтому рекомендуется, чтобы врачи использова-

лечение рубцов авторы рассматривали как безопас-

ли различные параметры для одного и того же паци-

ное независимо от суточной дозы изотретиноина

ента в соответствии с оценкой исходного состояния.

вплоть до суммарной 248 мг/кг [23]. С учетом того,

Параметры лечения могут варьироваться и между се-

что лечение рубцов постакне — длительный процесс

ансами, например, площадь воздействия может уве-

и требует сочетания процедур, раннее начало лече-

личиваться постепенно на протяжении всего курса,

ния может значительно улучшить качество жизни

что повышает эффективность и переносимость про-

пациентов.

цедур [30].

При назначении терапии после лечения акне

Согласно нескольким исследованиям поверх-

проводить ее следует в наиболее ранние сроки с уче-

ностные атрофические рубцы реагируют лучше на

том клинической картины (форма рубца, глубина

лазерные аблятивные методы, чем более глубокие

при атрофических рубцах, площадь поражения), дав-

[31, 32]. При этом V-образные рубцы плохо подда-

ности существования рубцов; предпочтение следу-

ются коррекции лазерами [32] и требуют хирурги-

ет отдавать методам с высокой доказательной базой.

ческих методов, использования скинбустеров в том

Для лечения рубцов постакне доступны различ-

числе после подсекания дна рубца.

ные методы, включая химический пилинг, дерма-

Альтернативные методы включают RF-микро-

бразию/микродермабразию, радиочастотный ме-

игольчатую терапию, широкополосную терапию

тод, тканевые скинбустеры, лазеры неабляционной

(BBL, IPL) [33, 34] (табл. 4).

фракционной шлифовки и абляционные лазеры, ши-

Как дополнительные методы можно использо-

рокополосной свет (IPL, BBL) [24]. Тем не менее

вать ультразвуковую терапию, микротоковую тера-

эти методики лечения часто имеют ограниченную

пию, форез лекарственных препаратов, в случаях

эффективность, временный характер клинических

гипертрофических и келоидных рубцов — Букки-

улучшений и побочные эффекты [25].

терапию [35]. Для комплексного воздействия и на

Лазерные процедуры являются золотым стандар-

гиперпигментацию, и на рубцы постакне использу-

том в коррекции атрофических (гипертрофических)

ют комбинированные методы, в которых аппарат-

рубцов постакне (табл. 3) [26, 27].

ные методики сочетаются с инъекционной или топи-

Практическим врачам необходимо помнить о ме-

ческой терапией. Как правило, это лазерная терапия

тодологии лазерных воздействий при рубцах постак-

в комбинации с аппаратными низкоинтенсивными

не: аблятивные процедуры (CO2) применяют ко все-

или инъекционными методами (табл. 5).

му лицу, параметры (энергии и проходы) должны

Применяются на любом этапе аппаратные мето-

быть модулированы для разных областей лица. Сле-

ды (форез, микротоковая терапия, УЗ-терапия), пла-

дует избегать агрессивного лечения (с высокой плот-

центарные препараты, PRP-терапия.

ностью потока и множественными проходами) на

чувствительных участках, таких как шея, чтобы сни-

Заключение

зить риск осложнений [28]. Следует также учитывать

толщину кожи. Согласно исследованию [29], лечение

В настоящее время существуют различные мето-

более эффективно у молодых пациентов с тонкой ко-

ды коррекции поствоспалительной гиперпигмента-

жей. Более толстая кожа может потребовать увели-

ции и рубцов постакне (топические препараты, ап-

чения количества проходов, а также большей мощ-

паратные, инъекционные и хирургические методы).

626

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

Обзор литературы

Review

Вид рубца

Глубина/задача

Аппаратные технологии

V-образные (Icepick)

1—6 мм/сократить

Фракционный игольчатый RF.

ширину рубца

Лазерные фракционно-абляционные технологии: горячие режимы ER:YAG,

CO2-лазеры (2940, 10 600 нм).

Лазерные фракционно-неабляционные технологии (1540 1470, 1440, 1330,

2940 нм)

Nd:YAG 1064 нм SP, LP, длинноимпульсный режим, с.

RF-объемный прогрев.

Термопорация (после лазера)

U-образные (Boxcar)

0,1—4 мм/приподнять

Фракционный игольчатый RF.

дно рубца, сократить

Лазерные фракционно-абляционные технологии: горячие режимы ER:YAG,

ширину рубца

CO2-лазеры (2940,10 600 нм).

Лазерные фракционно-неабляционные технологии (1540, 1470, 1440, 1330,

2940 нм)

Nd:YAG 1064 нм SP, LP, длинноимпульсный режим, с.

IPL, BBL (объемный прогрев дермы).

Термопорация (после лазера)

M-образные (Rolling)

4—6 мм/разрушить

Фракционный игольчатый RF.

коллагеновые волокна,

Лазерные фракционно-абляционные технологии: горячие режимы ER:YAG,

фиксирующие дно

CO2-лазеры (2940,10 600 нм).

рубца, приподнять дно

Лазерные фракционно-неабляционные технологии (1540, 1470, 1440, 1330,

рубца, сократить

2940 нм)

площадь рубца

Nd:YAG 1064 нм SP, LP, длинноимпульсный режим, с.

Лазерные фракционно-абляционные технологии: холодные режимы

ER:YAG, CO2-лазеры (2940,10 600 нм).

IPL, BBL (объемный прогрев дермы).

Термопорация (после лазера)

Площадь

Удаление атрофической

Лазерные фракционно-абляционные технологии: холодные режимы

повреждения,

рубцовой ткани

ER:YAG, CO2-лазеры (2940,10 600 нм).

пораженная больше

Лазерные фракционно-неабляционные технологии Nd:YAG 1064 нм SP.

непораженной

Фракционный игольчатый RF

Этап

Методы

Комментарии

Атрофические рубцы:

Подготовительный

Дерматокосметика.

Сокращение восстановительного периода.

Инъекционные методы (PRP, гиалуроновая кислота,

Повышение эффективности процедуры

композитные препараты).

(синергический эффект).

Аппаратные методы

Ускорение реабилитации.

(НИЛИ, ФДТ, ультразвук, микротоки)

Восстановление соединительной ткани в очаге

Фаза

Дерматокосметика.

Активация неоколлагеногенеза.

ремоделирования

Инъекционные методы (PRP, гиалуроновая кислота,

Улучшение трофики и микроциркуляции

композитные препараты).

Аппаратные методы (НИЛИ, форез, ФДТ)

Межпроцедурный

Дерматокосметика.

Закрепление и усиление результата

период

Инъекционные методы (PRP, гиалуроновая кислота,

композитные препараты)

Гипертрофические рубцы:

Подготовительный

Инъекции ГКС, 5-фторурацила (можно в комбинации

Уменьшить объем рубца

с ГКС), ферментативные препараты (гиалуронидаза,

коллагеназа)

Фаза

Силиконовый гель/пластина.

Необходимо начинать в наиболее ранние сроки.

ремоделирования

Компрессионная терапия

Профилактика рецидива

Межпроцедурный

Букки-терапия.

Профилактика рецидива

период

Дерматокосметика.

Аппаратные методы (НИЛИ, форез, ФДТ)

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

627

Обзор литературы

Review

628

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

Обзор литературы

Review

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

629

Оригинальные исследования

Original studies

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2020, Т. 19, № 5, с. 630-636

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2020, Vol. 19, No. 5, pp. 630-636

https://doi.org/10.17116/klinderma202019051630

https://doi.org/10.17116/klinderma202019051630

630

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

Оригинальные исследования

Original studies

Введение

CDK4 и др.; синдром увеальной меланомы — BAP1,

пигментная ксеродерма — XPA, XPB, XPC, XPD и др.;

Меланома кожи — одна из наиболее агрессивно

глазокожный альбинизм 2-го типа — OCA2, наслед-

протекающих злокачественных опухолей кожи, спо-

ственная ретинобластома — RB1). Носительство этих

собная к метастазированию в любые органы. В по-

генов, наличие перечисленных синдромов, равно как

следние десятилетия во многих станах мира, в том

и наличие двух или более случаев меланомы у близ-

числе в Российской Федерации, заболеваемость ме-

ких родственников либо меланомы в личном анам-

ланомой кожи у светлокожего населения стремитель-

незе, свидетельствует об очень высоком риске разви-

но растет [1].

тия меланомы кожи [2, 6, 7].

Известно, что выявление меланомы кожи на ран-

Кроме того, наследственная предрасположен-

них стадиях определяет более благоприятный про-

ность к развитию меланомы может быть ассоцииро-

гноз, поскольку общая выживаемость пациентов на-

вана с группой генов, определяющих фенотип чело-

ходится в прямой зависимости от стадии заболева-

века (цвет кожи, глаз) и характеризующихся низкой

ния на момент установления диагноза. Показано,

или средней пенетрантностью (MC1R, MITF, ASYP,

что своевременно начатое лечение меланомы на I–II

TYR, TYRP1, SLC45A2 и др.).

стадиях обеспечивает более высокую выживаемость

Количество и характеристики невусов также мо-

[2]. Ранняя диагностика меланомы основана на скри-

гут свидетельствовать о наследственной предраспо-

нинговых обследованиях лиц с факторами высокого

ложенности к развитию меланомы кожи. Так, боль-

и очень высокого риска с проведением дерматоско-

шинство исследований указывают на то, что наличие

пического мониторинга всех меланоцитарных обра-

большого количества невусов и крупных диспласти-

зований кожи [3—5].

ческих невусов у человека повышает риск развития

Существующие доказательные данные позво-

меланомы кожи в 15 раз [8]. Диспластические неву-

ляют выделить две группы факторов риска, пред-

сы выявляются у 34–59% пациентов с меланомой ко-

располагающих к развитию меланомы кожи: фак-

жи. Количество диспластических невусов прямо про-

торы риска, свидетельствующие о наследствен-

порционально коррелирует с риском развития ме-

ной предрасположенности к этому заболеванию,

ланомы кожи [6]. Риск значительно увеличивается

и факторы риска, ассоциированные с воздействи-

у пациентов с наследственным FAMMM-синдромом

ем ультрафиолетового излучения или иммуносу-

(синдром семейных атипичных невусов и мелано-

прессией [6].

мы). Этот диагноз устанавливают при наличии у двух

Наследственная предрасположенность к разви-

и более родственников первой линии родства мно-

тию меланомы может быть связана с носительством

жественных диспластических невусов и мелано-

генов, определяющих развитие синдромов, ассоции-

мы в анамнезе. Определено, что FAMMM-синдром

рованных с развитием меланомы (FAMMM-сидром,

встречается у 8–12% больных меланомой [6].

синдром меланомы и рака поджелудочной железы,

Фототип кожи по Фицпатрику обусловлен ге-

синдром меланомы и астроцитомы — CDKN2A, p16,

нетическими факторами. Доказано, что наличие

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

631

у больного I или II фототипа повышает риск разви-

Критериями исключения из исследования слу-

тия меланомы кожи соответственно в 3–4 и 2 раза

жили неполное заполнение анкеты и отказ от уча-

по сравнению с лицами с III и IV фототипом. Нали-

стия в исследовании после ее заполнения.

чие большого количества веснушек удваивает риск

В рамках исследования всем участникам оформ-

развития меланомы кожи [2, 6].

ляли индивидуальную регистрационную карту, со-

Среди экзогенных факторов риска развития ме-

держащую разделы, заполняемые пациентом/до-

ланомы ключевую роль играет УФ-излучение, вы-

бровольцем и врачом. В разделе, заполняемом па-

зывающее соматические мутации, в том числе в ге-

циентом/добровольцем, участники исследования

нах, регулирующих рост клеток и своевременный

указывали пол, возраст, а также факторы риска

апоптоз (MARK, PI3K, Rb, p53). Установлена пря-

развития меланомы кожи: меланома или рак кожи

мая зависимость между наличием признаков фото-

в личном анамнезе; меланома или злокачественная

повреждения на коже пациента (солнечное ленти-

опухоль в семейном анамнезе; наличие недавно по-

го, актинический кератоз, эластоз и др.) и риском

явившихся и/или изменившихся невусов; наличие

развития меланомы. Появление этих признаков на

невусов, сопровождаемых развитием симптомов;

коже обусловлено большой суммарной дозой уль-

анамнестические данные об удалении новообразова-

трафиолетового облучения, полученного больным

ний из-за подозрения на злокачественный характер,

при естественной инсоляции или проведении фо-

о количестве и характере солнечных ожогов в тече-

тотерапии, посещении солярия. Ультрафиолетовое

ние жизни, посещении солярия, получении лечения

облучение приводит к накоплению мутаций в клет-

с применением фототерапии, наличии других забо-

ках эпидермиса, их дисплазии и последующей ма-

леваний (другие злокачественные опухоли, СПИД,

лигнизации [6, 8].

трансплантаты органов, пигментная ксеродерма, ме-

Помимо вышеперечисленных факторов риска

зотелиома, рак поджелудочной железы, рак молоч-

у дерматологических пациентов есть факторы ри-

ной железы, рак яичников). Выбор указанных факто-

ска, связанные с лечением дерматозов (проведение

ров риска развития меланомы кожи основан на дан-

ПУВА-терапии, применение биологических, имму-

ных литературы.

носупрессивных и цитостатических средств) [9–11].

При проведении клинического дерматологиче-

Однако распространенность факторов риска разви-

ского обследования врач заполнял вторую часть ин-

тия меланомы кожи в популяции дерматологических

дивидуальной регистрационной карты, где указывал

больных ранее не изучали.

дерматологический диагноз, степень тяжести забо-

Цель исследования — сравнительная оценка рас-

левания, а также факторы риска развития меланомы

пространенности факторов риска развития мелано-

кожи, выявленные при осмотре пациента: мужской

мы кожи в популяции дерматологических больных

пол и возраст старше 50 лет; наличие более 50 неву-

и у добровольцев без заболеваний кожи.

сов на коже тела или более 20 невусов на коже рук

диаметром более 2 мм; наличие более 100 невусов

Материал и методы

на коже тела диаметром более 2 мм; наличие ати-

пичных невусов; наличие врожденных меланоцитар-

Набор участников исследования осуществлен на

ных невусов (диаметр невусов менее 1,9, 2–19, бо-

базе Московского научно-практического центра дер-

лее 20 см; невусы, занимающие целую анатомиче-

матовенерологии и косметологии. Основную группу

скую область; изменение невусов, выявленное при

составили пациенты, обратившиеся в центр за амбу-

наблюдении); I или II фототип кожи; признаки фо-

латорной и стационарной медицинской помощью,

топовреждения кожи.

контрольную — родственники больных, а также ме-

Перечисленные данные из заполненных анкет

дицинские работники без заболеваний кожи.

далее переносили в таблицу Excel для последующе-

Все участники исследования подписали инфор-

го статистического анализа результатов. При стати-

мированное добровольное согласие на основании

стической обработке полученных результатов при-

законов Российской Федерации и принципов Хель-

меняли 2 подхода:

синкской декларации ВМА. Проведение данной кли-

1) анализ переменных случай—контроль, кото-

нической работы одобрено этическим комитетом

рый проводили в отношении факторов риска разви-

МНПЦДК (протокол №33 от 26.07.19).

тия меланомы;

Критерии включения в исследование: наличие

2) сравнительный анализ групп при помощи про-

у пациентов любого кожного заболевания и отсут-

верки традиционных статистических гипотез.

ствие такового у добровольцев, возраст 18 лет и бо-

По каждому из изучаемых факторов составлены

лее, подписанное информированное согласие.

4-польные таблицы сопряженности. В качестве де-

Критерии невключения: возраст менее 18 лет, тя-

монстрации силы влияния фактора на исход применя-

желые психические расстройства, отказ от участия

ли расчет отношения шансов (ОШ), статистическую

в исследовании, неспособность больных и добро-

значимость указанной связи рассчитывали на осно-

вольцев заполнить анкету.

вании 95% доверительного интервала (95% ДИ) ОШ.

632

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5

Сравнение абсолютных частот проводили по крите-

группе. Высокий показатель распространенности

рию χ2 (если частоты были меньше 5, применяли χ2

этого фактора риска в группе пациентов обусловлен,

с поправкой Йетса). Количественные данные перед

по всей видимости, большой долей больных псори-

анализом оценивали на нормальность распределения

азом, атопическим дерматитом, экземой и другими

по критерию Шапиро—Уилкса. В случае ненормаль-

папулезно-сквамозными дерматозами, получавших

ности распределения применяли непараметрический

в течение жизни узкополосную средневолновую УФ-

критерий для несвязанных совокупностей (критерий

или ПУВА-терапию.

Манна—Уитни). Статистически значимыми считали

При сравнительном анализе абсолютных ча-

различия при p<0,05.

стот факторов риска, выявленных при осмотре,

в группе больных в 1,7 раза чаще выявляли мно-

Результаты

жественные невусы (более 50 невусов на коже те-

ла или более 20 невусов на коже рук диаметром бо-

Предложение принять участие в исследова-

лее 2 мм) (рисунок). Кроме того, у них чаще выяв-

нии получили 452 дерматологических пациента

ляли врожденные меланоцитарные невусы малого

и 271 доброволец. Из них дали согласие на участие,

и среднего размеров (в 6,4 и 6,3 раза соответствен-

заполнили анкеты без пропусков и были включе-

но), однако различия достигали статистической

ны в исследование 413 больных и 249 добровольцев.

значимости только по количеству образований ма-

В основной группе доля женщин составила 64,9%,

лого размера.

в контрольной — 79,1%. Средний возраст (M±SD)

В основной группе в 2 раза и в 6 раз было больше

в основной и контрольной группах 46,59±16,75

светлокожих пациентов соответственно с I и II фо-

и 39,66±13,68 года (p=0,75), средний рост 168±11,25

тотипами кожи по Фицпатрику. При сравнитель-

и 168,02±10,22 см (p=0,99), средняя масса тела

ном анализе абсолютных частот распространенность

78±18,79 и 69,46±16,21 кг (p=0,73).

II фототипа кожи у дерматологических пациентов

В группе больных среди установленных диагно-

в 3 раза превышала аналогичный показатель в кон-

зов почти в половине случаев преобладал псориаз,

трольной группе. У больных дерматозами в 2,3 раза

реже встречались доброкачественные новообразо-

чаще встречались признаки фотоповреждения ко-

вания кожи, дерматиты, включая простой раздра-

жи (солнечное лентиго, пойкилодермия, актиниче-

жительный контактный дерматит, неуточненный

ский кератоз) и в 7,6 раза чаще — сочетание II фото-

дерматит, высыпания, вызванные лекарственными

типа кожи с признаками фотоповреждения. Отчасти

средствами и медикаментами, атопический дерма-

эти данные могут быть объяснены превалировани-

тит и другие дерматозы (табл. 1).

ем в основной группе пациентов с I и II фототипа-

Сравнительный анализ выявил статистически

ми кожи, у которых чаще развивается фотоповреж-

значимые различия распространенности ряда фак-

дение кожи.

торов риска развития меланомы в группе больных

Напротив, отдельные факторы риска чаще вы-

и группе добровольцев (табл. 2). Так, в группе больных

являли в контрольной группе. Так, у добровольцев

в 3,4 раза чаще встречались мужчины старше 50 лет.

выявлена более высокая частота встречаемости ати-

Известно, что этот фактор увеличивает риск разви-

пичных невусов и посещения солярия. Более редкое

тия меланомы кожи; у мужчин старше 50 лет мелано-

посещение солярия среди пациентов с дерматозами,

ма быстрее растет и чаще относится к узловому типу.

возможно, объясняется наличием дерматологическо-

Фототерапия в анамнезе в основной группе

го заболевания и режимом поведения больных, а бо-

встречалась в 22,5 раза чаще, чем в контрольной

лее частое посещение солярия в контрольной группе

Таблица 1. Структура заболеваемости дерматозами в основной группе

Table. 1. Distribution of skin disorders in the main group

Группа заболеваний кожи

Количество пациентов

абс.

%

Псориаз (в том числе обыкновенный, артропатический псориаз)

197

47,7

Атопический дерматит, дерматиты контактный или аллергический, экзема

53

12,8

Доброкачественные новообразования кожи

53

12,8

Буллезные дерматозы

17

4,1

Другие папулезно-сквамозные заболевания кожи

12

2,9

Сифилис

11

2,7

Болезни придатков кожи

9

2,1

Другие болезни (включая крапивницу и эритему; болезни, связанные с излучением; болезни

соединительной ткани; инфекции кожи и ПЖК; васкулиты; паразитарные и гранулематозные болезни)

55

13,5

Злокачественные новообразования кожи (меланома, базально-клеточная карцинома),

лимфопролиферативные заболевания (грибовидный микоз)

5

1,2

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2020, Vol. 19, No. 5

633

Оригинальные исследования

Original studies

Факторы риска

Основная

Контрольная

ОШ

95% ДИ

p

группа, абс/%

группа, абс/%

Факторы риска, выявленные при опросе:

Мужской пол, возраст старше 50 лет

60/14,5

12/4,8

3,36*

1,76–6,37

0,0001

Посещение солярия (минимум 1 раз)

130/31,5

104/41,8

0,64#

0,4–0,9

0,0070

Фототерапия в анамнезе

111/26,9

4/1,6

22,51*

8,19–61,9

0,0000

Факторы риска развития меланомы, выявленные при осмотре:

Наличие более 50 невусов на коже тела или более 20 невусов

89/21,5

35/14,1

1,68*

1,09–2,5

0,0160

на коже рук диаметром более 2 мм

Наличие атипичных невусов

7/1,7

22/8,8

0,18#

0,07–0,42

0,0000

Наличие врожденных меланоцитарных невусов

<1,9 см

64/15,5

7/2,8

6,36*

2,86–14,1

0,0000

От 2–19 см

20/4,8

2/0,8

6,30*

1,4–27

0,0040

I или II фототип кожи либо признаки повреждения кожи

I фототип кожи

49/11,9

15/6

2,07*

1,13–3,76

0,0160

II фототип кожи

193/46,7

31/12,4

6,17*

4,04–9,41

0,0000

Признаки фотоповреждения кожи:

47/11,4

13/5,2

2,33*

1,23–4,40

0,0070

Сочетание II фототипа кожи с признаками фотоповреждения:

24/5,8

2/0,8

7,62*

1,76–32,5

0,0013

а/a

б/b

может объясняться преобладанием в ней женщин

гочисленны и чаще посвящены изучению отдель-

молодого возраста.

ных дерматозов.

Есть данные, отличающиеся от полученных в на-

Обсуждение

стоящем исследовании результатов. Так, в иссле-

довании A. Di Cesare и соавт. у больных псориазом

В исследовании впервые изучена распространен-

(n=189) выявлено значительно меньшее количество

ность факторов риска развития меланомы кожи в по-

врожденных невусов по сравнению с контрольной

пуляции дерматологических больных по сравнению

группой (n=189) [12]. Кроме того, в данной работе

с добровольцами без заболеваний кожи.

не обнаружено ассоциации псориаза со светлыми

Публикации, касающиеся оценки распростра-

фототипами кожи, возможно, в силу большей рас-

ненности факторов риска развития меланомы кожи

пространенности в Италии темных фототипов кожи.

в популяции дерматологических пациентов, немно-

В нашем исследовании в группе дерматологических

634

Клиническая дерматология и венерология 2020, Т. 19, № 5