Ингаляционные бронхолитики

Ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол) и антихолинергические препараты (ипратропия бромид), обладающие синергичным действием, способны временно улучшать легочную функцию и газовый состав крови.

Нет доказательств положительного исхода длительной терапии ими, поэтому рутинное применение ингаляционных бронхолитиков у детей с БЛД не рекомендуется.

Комбинированный препарат фенотерола гидробромид+ипратропия бромид (Беродуал) относится к препаратам «off-label» у новорожденных, его назначение возможно решением врачебной комиссии с информированного согласия родителей, назначается в дозе 1 капля/кг массы тела ребенка на ингаляцию, растворяется в 2 мл 0,9% раствора NaCl.

Диуретики

У детей с БЛД при чрезмерной прибавке массы тела, сердечной недостаточности, рецидивирующем отеке легких, эхокардиографических признаках диастолической дисфункции левого желудочка назначают диуретики для улучшения растяжимости легких, уменьшения сопротивления дыхательных путей и снижения ЛСС, однако эффект данных препаратов временный.

Домашняя длительная кислородотерапия

дает возможность выписать ребенка из стационара, избежать госпитальных инфекций и социальной изоляции, а также способствовать пребыванию ребенка в семье и его развитию.

Кислородотерапия при хронической гипоксемии должна быть постоянной, длительной и может проводиться в домашних условиях при наличии соответствующего оборудования месяцы и годы (в среднем у детей с БЛД продолжительность домашней ДКТ составляет 13 месяцев).

ДКТ может проводиться в течение 24 часов в сутки, только во время сна (сон-ассоциированная кислородотерапия), исключительно в ночное время (ночная кислородотерапия) или во время дневного сна у детей младшего возраста.

Необходимо оборудование для кислородотерапии (концентратор кислорода, кислородные баллоны, маски, назальные канюли) и мониторинга SpO2 (пульсоксиметр).

Домашняя искусственная

вентиляция легких

Длительная ИВЛ для больных детей, осуществляемая в их домашних условиях, ― новая перспективная технология паллиативной медицинской помощи детям в нашей стране.

ИВЛ на дому ― дорогостоящее медицинское вмешательство, cвязанное с высокой врачебной и родительской ответственностью и осознанным риском. Однако, данный риск оправдан в связи с многочисленными доказанными преимуществами перевода (по показаниям) детей из реанимационного отделения в домашние условия.

Наиболее важным преимуществом ИВЛ на дому является стабильное повышение качества жизни пациентов и членов их семей.

Цели хронической ИВЛ при БЛД

Основные: уменьшить ДН, риск развития ателектазов, ЛСС, улучшить газообмен в легких (отражается в виде снижения FiO2), минимизировать количество кризисных ситуаций, улучшить переносимость ухода и манипуляций, снизить необходимость хронической седации, поддержание и продление жизни.

Дополнительные: снизить риск развития высокой ЛГ; стимулировать физическое и нервно-психическое развитие; повышение качества жизни; обеспечение стоимостной эффективности лечения.

Профилактика РСВИ

дети в возрасте до 6 месяцев,

рожденные на 35 неделе беременности или ранее;

дети в возрасте до 2 лет, которым

требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (дополнительный кислород);

дети в возрасте до 2 лет с

гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца

Механизм действия препарата СИНАГИС®

Синагис

РС-вирус

F белок