- •Бронхолегочная дисплазия новорожденных
- •Определение
- •Бронхо-легочная дисплазия
- •История вопроса
- •Эпидемиология
- •Факторы риска развития БЛД (немодифицируемые эндогенные )
- •Факторы риска развития БЛД (модифицируемые эндогенные )
- •Факторы риска развития БЛД (модифицируемые экзогенные )
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Классификация БЛД
- •Старая классическая форма
- •Постсурфактантная (новая)
- •Клинические симптомы–
- •Клинические симптомы
- •Критерии диагностики БЛД
- •Рентгенологическими критерии
- •Легкая БЛД
- •Среднетяжелая БЛД
- •Тяжелая БЛД
- •диагностика
- •Лабораторная диагностика
- •Компьютерная томография
- •Осложнения БЛД
- •Формулировка диагноза
- •Пример формулировки диагноза
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •Профилактика
- •Основные принципы ИВЛ
- •Стратегии защиты легких
- •INSURE, LISA
- •Критерии экстубации ребенка с БЛД
- •Питание
- •Гемотрансфузии
- •Глюкокортикостероиды
- •Показания
- •Дозировка
- •Побочные действия
- •Контроль и противопоказания
- •Ингаляционные
- •Метилксантины - кофеин
- •Ингаляционные бронхолитики
- •Диуретики
- •Домашняя длительная кислородотерапия
- •Домашняя искусственная
- •Цели хронической ИВЛ при БЛД
- •Профилактика РСВИ
- •Механизм действия препарата СИНАГИС®
- •Исходы
- •Летальность
- •Течение и прогноз
- •Факторы неблагоприятного прогноза
- •Спасибо за внимание!
Патогенез
Комбинированное воздействие первичного респираторного заболевания (РДС, пневмония), агрессивной респираторной терапии и системной воспалительной реакции на незрелые легкие недоношенного ребенка нарушает процесс формирования и роста альвеол.
Респираторная терапия проводится недоношенным младенцам в каналикулярной или саккулярной фазе развития легких.
Механизмы вентилятор-ассоциированного повреждения легких включают баротравму (давлением), волюмотравму (объемом), ателектотравму (развитие ателектазов) и биотравму (воздействие биологически активных веществ, «цитокиновый шторм»).
Патоморфология
Протекает с преимущественным
поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол;
проявляется зависимостью от
кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности;
Классификация БЛД
Классическая форма недоношенныхНовая БЛД недоношенныхБЛД доношенныхРемиссияОбострение
Старая классическая форма
Недоношенность, ИВЛ с «жесткими
параметрами»Тяжелый РДС
Рентгенологически - интерстициальный
отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениями
Течение тяжелоеИсход - часто эмфизема.