Постсурфактантная (новая)
Хориоамнионит, глубокая недоношенностьЛюбое течение РДС
Рентгенологически - равномерное затенение
(«затуманенность»), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, в тяжелых случаях повышенная воздушность
Чаще легкое течениеИсходы – не ясны
Клинические симптомы–
признаки дыхательной недостаточности
Начало развития БЛД можно предположить к 10-14 дню жизни, у ребенка, находящегося на ИВЛ по поводу РДС, отсутствует положительная динамика, развивается стойкая дыхательная недостаточность.
Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком.
Грудная клетка вздута, тахипноэ до 80-100 в минуту, втяжения уступчивых мест грудной клетки;
Ослабление дыхания, удлиненный выдох, крепитация, сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы.
Приступы апноэ с цианозом и брадикардией, сердечной недостаточностью вследствие обструкции дыхательных путей, легочная гипертензия.
Клинические симптомы
Развитие сердечной недостаточности.
Низкая прибавка в массе, несмотря на гиперкалорийную диету.
синдромы «утечки воздуха» (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема);
приобретенные инфекционные процессы в легких (пневмонии, бронхиты);
дефицитные состояния (рахит недоношенных, анемия);
склонность к срыгиваниям, рвоте, аспирации пищевых масс.
Критерии диагностики БЛД
недоношенность (ГВ<37 недель);
стойкое паренхиматозное поражение легких, подтверждаемое при исследовании газов крови
проведении рентгенографии органов грудной клетки (снижение пневматизации, эмфизема, лентообразные уплотнения);
потребность в инвазивной/неинвазивной ИВЛ, респираторной поддержке с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), дотации кислорода через назальные канюли в 28 суток жизни и/или 36 недель ПКВ с концентрацией кислорода (FiO2) более 0,21 в течение более 3 последовательных дней для поддержания уровня насыщения гемоглобина (сатурации) крови кислородом в диапазоне 90-95%
Рентгенологическими критерии
интерстициальный отек,
чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани,
фиброз,лентообразные уплотнения.
Легкая БЛД
Дыхание комнатным воздухом в 36 нед.
или при выписке для детей с ГВ менее 32 недель
Дыхание комнатным воздухом на 56
день или при выписке для детей с ГВ 32 недели и более.
Среднетяжелая БЛД
Потребность в кислороде менее 30%
в 36 нед. или при выписке для детей с ГВ менее 32 недель
Потребность в кислороде менее 30%
на 56 день или при выписке для детей с ГВ 32 недели и более.
Тяжелая БЛД 
Потребность в кислороде более 30%
и/или PPV, NCPAP в 36 нед. или при выписке для детей с ГВ менее 32 недель
Потребность в кислороде более 30%
и/или PPV, NCPAP на 56 день или при выписке для детей с ГВ 32 недели и более.
диагностика
ОАК: в неонатальном периоде и в первые
месяцы жизни выявляются анемия, нейтрофилез и умеренная эозинофилия.
Биохимический мониторинг важен при
терапии диуретиками, системными стероидами, аминогликозидами и гликопептидами : гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, повышение уровня сывороточной щелочной фосфатазы, низкий уровень общего белка и альбумина.
Лабораторная диагностика
КЩС: респираторный ацидоз,
гиперкапния и повышенный сывороточный бикарбонат. У таких пациентов может также отмечаться компенсаторный метаболический алкалоз с положительным дефицитом оснований (ВE).
Пульсоксиметрия.ЭхоКГ
