- •I. Общие положения экспертизы трудоспособности
- •1.1. Основные понятия и общие положения экспертизы трудоспособности
- •1.2. Законодательно-правовые основы экспертизы трудоспособности
- •1.3. Критерии, использующиеся при экспертизе нетрудоспособности
- •II. Экспертиза временной нетрудоспособности
- •2.1. Нормативно-правовая база экспертизы временной трудоспособности
- •2.2. Организация и уровни экспертизы вн в лпу
- •2.2.1. Первый уровень экспертизы вн (лечащий врач и заведующий отделением)
- •2.2.2. Второй уровень экспертизы вн и третья ступень контроля качества
- •2.3. Порядок оформления листка нетрудоспособности
- •2.4. Инструкция о порядке выдачи, документов, удостоверяющих вн граждан
- •Раздел 1. Общие положения
- •Раздел 2. Порядок выдачи л/н (справки) при заболеваниях и травмах
- •Раздел 3. Порядок направления граждан на мсэ
- •Раздел 4. Порядок выдачи л/н на период санаторно-курортного лечения
- •Раздел 5. Порядок выдачи л/н по уходу за больным членом семьи,
- •Раздел 6. Порядок выдачи л/н при карантине
- •Раздел 7. Порядок выдачи л/н при протезировании
- •Раздел 8. Порядок выдачи л/н по беременности и родам
- •Раздел 9. Ответственность за нарушение порядка выдачи л/н
- •2.5. Рациональное трудоустройство больных по заключению кэк
- •2.6. Контроль за организацией экспертизы вн и организация учета
- •2.7. Критерии оценки качества работы участников экспертизы трудоспособности.
- •IV. Медико-социальная экспертиза
- •4.1. Понятие инвалидности и нормативно-правовая база мсэ
- •4.1.1. Понятие инвалидности
- •4.1.2. Нормативно-правовая база мсэ
- •4.1.2. Общие понятия мсэ
- •4.1.3. Контингенты граждан рф, имеющих право на мсэ:
- •4.2. Структура, организация работы и функции службы мсэ
- •4.2.1. Учреждения мсэ
- •4.2.2. Основные функции бюро мсэ
- •4.3. «Положение о признании лица инвалидом»
- •4.3.1. Характеристика групп больных, подлежащих направлению на мсэ
- •4.3.2. Порядок направления граждан на мсэ
- •4.3.3. Общие положения и порядок проведения мсэ
- •4.3.4. Основания для признания гражданина инвалидом и причины инвалидности
- •4.3.5. Причины инвалидности
- •4.3.6. Порядок принятия решения о признании (непризнании) лица инвалидом
- •4.3.6. Порядок переосвидетельствования инвалидов
- •4.4. Классификации и врéменные критерии, используемые при мсэ
- •1. Классификации
- •2. Временные критерии групп инвалидности
- •4.6. Алгоритм действий лечащего врача по выявлению признаков
- •4.7. Технология проведения медико-социальной экспертизы мсэк
- •V. Экспертиза трудоспособности лиц, пострадавших в
- •5.1. Законодательная база, определяющая права пострадавших
- •5.2. Порядок освидетельствования пострадавших бюро мсэ и правила
- •5.3. Индивидуальная программа реабилитации (ипр) пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях
- •VI. Частные вопросы экспертизы трудоспособности
- •I.Болезни органов дыхания (код j по мкб-10)
- •II. Болезни системы кровообращения (код I по мкб-10)
- •III. Болезни органов пищеварения (код к по мкб-10)
- •IV. Болезни мочеполовой системы (код n по мкб-10)
- •V. Болезни крови, кроветворных органов (код d по мкб-10)
- •VI. Болезни костно-мышечной системы и соединит. Ткани (код м по мкб-10)
- •VII. Болезни эндокринной системы (код e по мкб-10)
- •Инструкция по заполнению учетной формы 035/у-02 "журнал учета клинико - экспертной работы лечебно - профилактического учреждения"
5.3. Индивидуальная программа реабилитации (ипр) пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях
Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профзаболевания приведена в приложении 2 к пост. Минтруда от 18.07.2001 г. № 56 «Об утверждении Временных критериев…», а Инструкция по ее заполнению утверждена Пост. Минтруда РФ от 30.01.02 № 5).
ИПР разрабатывается МСЭ в течение месяца после освидетельствования с учетом рекомендаций ЛПУ и включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Основными нормативно-правовыми актами, регламентирующими ИПР пострадавших и дополнительные расходы, связанные с ее осуществлением являются:
1. Пост. Правительства РФ от 28.04.01 г. № 332 «Об утверждении порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях».
2. Пост. Минтруда от 19.04.00 № 2726-АО, МЗ РФ от 18.04.00 № 2510/4245-23 и ФСС РФ от 18.04.00 № 02-08/10-943П «Временный порядок взаиморасчетов субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам МСЭ, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение».
Согласно вышеуказанных документов, пострадавшие имеют право по рекомендации КЭК на дополнительную, сверх Территориальной программы ОМС, медицинскую помощь (включая дополнительное питание), осуществляемую ЛПУ. Расчет стоимости дополнительных услуг, при заключении договоров страховщиков с ЛПУ, осуществляется согласно соответствующих Методических рекомендаций МЗ и ФСС от 22.04.2003 г.
Организация дополнительного питания осуществляется в соответствии с методическими указаниями «Обеспечение дополнительным питанием пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и при профессиональных заболеваниях», утвержденных МЗ РФ и ФСС от 21.06.2001 г. № 2001/127. Согласно, данных указаний, выделяется 3 рациона дополнительного питания:
Рацион № 1 – на острый период тяжелых поражений с момента завершения инфузионной терапии (может быть заменен в денежном эквиваленте на приобретение средств для парентерального питания). Данный рацион обычно назначить пострадавшим не удается, т.к. пока осуществляется расследование тяжелого несчастного случая (до 15 дней) и организуется необходимое освидетельствование МСЭ, острый тяжелый период уже минует.
Рацион № 2 назначается при последствиях тяжелых профессиональных заболеваний и несчастных случаев: при нарушении питания, подтвержденном клинико-лабораторными показателями (ИМТ < 20; потеря массы тела на 10% и более по сравнению с исходным или, за последние 6 месяцев, при ИМТ < 22; альбумин < 35%, трансферин < 2, Hb у женщин < 110, у мужчин < 120 г/л, цитопении); хронические инфекции с распадом белков (остеомиелит, хронические свищи и т.п.); токсическая энцефалопатия с нейроэндокринным синдромом; гиперфункция щитовидной железы; заболевания и поражения органов пищеварения с диарей и нарушением всасывания, состояния после резекции желудка и кишечника; стойкая протеинурия.
Рацион № 3 – для спинальных больных с нарушением функции тазовых органов.
Сроки осуществления дополнительного питания определяются КЭК.
Лекарственное обеспечение пострадавших
Как на стационарном, так и на амбулаторном этапе, пострадавшие бесплатно получают необходимый им объем лекарственной помощи, гарантированный территориальной программой жизненно-важных средств. КЭК же рекомендкет лекарственное лечение сверх данного перечня (в том числе и дорогостоящее), если оно положительно повлияет на прогноз (обоснование данного лечения КЭК должно удовлетворить страховщика!). В рекомендации должны быть указаны конкретные дозы и сроки приема препарата.
Дорогостоящие виды лечения. При наличии заключения МСЭ и главного специалиста (по профилю патологии) органа управления здравоохранением субъекта РФ о нуждаемости пострадавшего в дорогостоящем лечении, ФСС может оплатить данное лечение, в том числе в центральных клиниках РФ. Данное лечение осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН № 125/13 от 19.03.04 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения» и № 296 от 01.07.03 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в РФ».
Обеспечение пострадавших средствами реабилитации (вплоть до памперсов) осуществляется согласно письма ФСС от 5.02.02 г. «Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве».
Уход за пострадавшими. Нуждаемость в специальном медицинском и бытовом уходе за пострадавшими определяется бюро МСЭ.
Под специальным медицинским уходом подразумевается нуждаемость пострадавшего в специальных медицинских процедурах, постоянном медицинском наблюдении в объеме, предусмотренном в обязанностях младшей медицинской сестры по уходу. Конкретные виды и объем данного ухода определяются КЭК. Оплата за специальный медицинский уход осуществляется из расчета двух минимальных зарплат ежемесячно, независимо от того, кто осуществляет уход – медицинский работник или родственники.
Необходимость в бытовом уходе возникает при физической зависимости пострадавшего от других лиц (покупка продуктов, приготовление пищи, уборка квартиры, стирка и т.д.). Оплата за бытовой уход осуществляется из расчета 50% минимального размера оплаты труда ежемесячно.
Санаторно-курортное лечение пострадавших. Согласно письму ФСС пострадавшим гарантируется сверх отпуска ежегодное профильное санаторно-курортное лечение, однако, по медицинским показаниям оно может осуществляться и чаще. Распределение и оплата путевок, как и проезд пострадавшего к месту лечения и, обратно, осуществляется ФСС. Если по заключению МСЭ пострадавший нуждается в сопровождающем, то ФСС оплачивает также путевку (без лечения) и проезд сопровождающему лицу.
Обеспечение спецприспособлениями. Оплата расходов на протезирование в лицензированных протезно-ортопедических учреждениях РФ осуществляется в пределах цен, сложившихся в государственных организациях. В случае необходимости направления пострадавшего для протезирования за пределы территории, такое решение принимается протезно-технической комиссией протезно-ортопедического учреждения. Протезирование, как правило, осуществляется протезами российского производства.
Обеспечение транспортом. Необходимость обеспечения транспортными средствами (автомобиль «Ока») определяется МСЭ. При этом ФСС оплачивает 60% стоимости автомобиля (100% при специальном переустройстве автомобиля). Расчетный срок эксплуатации автомобиля – 7 лет, капремонт не более 30% от стоимости автомобиля.
Расходы на обучение. Расходы на обучение (переобучение) пострадавшего, при наличии заключения МСЭ о необходимости такового, а также согласия пострадавшего на это обучение, берет на себя ФСС. Оплата за обучение осуществляется согласно договора с соответствующими учебными заведениями.